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INSUFICIENCIA ADRENAL
Y ANESTESIA

Asesor: Dr Lugo
R2 Joann Cabrera
Hospital General de Culiacan
REPASO
•2
• Polo superior de cada riñón
• Corteza= sintetiza hormonas corticoesteroides

• Medula= produce y libera catecolaminas

Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville
Tennesse, Anesthesiology 2011.
• CORTEZA 80%
• Glomerular: mineralocorticoides(aldosterona)

• Fascicular: glucocorticoides (cortisol)
• Reticular: andrógenos (dehidroepiandrosterona

sulfato)

Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville
Tennesse, Anesthesiology 2011.
HORMONAS ADRENALES DE LA
CORTEZA

Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville
Tennesse, Anesthesiology 2011.
Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
GLUCOCORTICOIDES
• Metabolismo de
• Metabolismo de
• Metabolismo de

• Efectos
• Efectos

Estimulacion de neoglucogenesis
hidratos de carbonoa partir de proteinas
hepatica
Disminucion dede proteinas
Reduccion utilizacion de
glucosa periferica
celulares
las proteínas Movilizacion de los Aa.
Aumento de glucemia
Extrahepaticos, con aumento
de los sanguineos y hepaticos
Movilizacion de ac. Grasos del
las grasas tejido adiposo

Aumento de cortisol produciendo
movilizacion de Aa y ac. Grasos
en el stress Reduccion obtencion de energia,
favoreciendo de la permeabilidad
capilar
sintesis de glucosa y neotinstesis
Reduccion de sintesis de
proteica
protaglandinas y leucotrienos
antiinflamatorios
Supresion de sistema
inmunitario
Reducen fiebre al reducir
liberacioon de interleucinas

Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville
Tennesse, Anesthesiology 2011.
CORTISOL
CORTISOL

Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville
Tennesse, Anesthesiology 2011.
CORTISOL
• Promueve gluconeogénesis
• Inhibe utilización periférica de glucosa
• Catabolismo de proteínas
• Metabolismo de ácidos grasos

• Antiinflamatorio
• Metabolismo por hígado
• Excreción por riñones

Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville
Tennesse, Anesthesiology 2011.
REGULACION DE LA SECRECION
NEOGLUCOGENESIS
MOVILIZACION PROTEICA
MOVILIZACION DE GRASAS
ESTABILIZACION DE
LISOSOMAS
Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville
Tennesse, Anesthesiology 2011.
MINERALOCORTICOIDES
EQUILIBRIO HIDROSALINO Y TENSION ARTERIAL
• Efectos renales y circulatorios
• Reabsorción de Na y excreción de
• Aumento de liquido extracelular
• 90% depende de la aldosterona

Aumento de reabsorción de Na y
excreción de K en el túbulo
colector
de LEC
KAumento de TA
Aumento
Absorcion de Na y excrecion de
K y bicarbonato por las
glandulas sudoriparas y
salivales
En el colon se evita la perdida de
Na

Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville
Tennesse, Anesthesiology 2011.
ALDOSTERONA
• Principal regulador del volumen extracelular
• Homeostasis del K
• 120-150 mcg dia
• Concentración plasmática 6ng/dL
• 50% unida a proteínas

• Vida media 30 min
• Metaboliza en hígado
• Excreción renal 75%

Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
REGULACION DE LA SECRECION
• Depende del aumento de K extracelular y actividad

renina-angiotensina
• Favorecen la secreción de aldosterona
• Aumento de Na extracelular lo inhibe
ANDROGENOS
• Hidroepiandrosterona
• Progesterona
• Estrógenos

No interfieren con la anestesia ni la intervención quirúrgica

Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
• MEDULA 20%
• SNS

• Adrenalina 80%
• Noradrenalina 20%
• Estimulación a y B receptores

• Regulación del sistema cardiovascular y

metabolismo

Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
• Es un síndrome de de deficiencia hormonal

atribuible a una enfermedad primaria de las
glándulas suprarrenales o causada por una
amplia variedad de desordenes del eje
hipotálamo-hipofisis-adrenal, que llevan a estas
glándulas que dejen de producir sus hormonas
como es debido, con secreción insuficiente de
glucocorticoides y mineralocorticoides

Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
Insuficiencia adrenal y anestesia
• 4.7-6.2 por millón PRIMARIA
• 93-140 por millón SECUNDARIA

• Edad 30-50 años
• Proporción hombre-mujer 1:1.5-3

Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
HIPOFUNCION DE LA CORTEZA
Síndrome de Addison
b) Corticoterapia crónica
c) Hipocorticismo
d) hipoaldosteronismo
a)

Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
INSUFICIENCIA ADRENAL
Etiologia:
• Síndrome de Addison: por enfermedad autoinmune,
hemorragia, TB, metástasis, infecciones, SIDA. Cursa con
disminución de cortisol y aldosterona
• Corticoterapia prolongada: inhibe el eje hipotalamohipofisiario. Al suspender la terapia de forma brusca se
produce insufciencia suprarrenal aguda.
• Hipocorticismo por déficit de ACTH por panhipopituitarismo,
poco frecuente, mantienen niveles normales de aldosterona
con ausencia de cortisol

Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
FISIOPATOLOGIA
1. La disminución de glucocorticoides va a

producir:
- Hipoglucemia en ayuno, falta de respuesta a la

hipoglucemia e hipersensibilidad a la insulina
- Disminución de catabolismo proteico
- Disminución de la lipogenesis: -colesterol y
triglicéridos plasmáticos

Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
2. La carencia de mineralocorticoides es a causa

de:
- Hiponatremia por perdida y dilución en el

síndrome de Addison, y por dilución en el
hipopituitarismo; natriuresis conservada.
- Hipercalciemia con disminución de calciuresis
- Acidosis metabólica
- Hipercalcemia e hipermagnesemia

Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
3. Las catecolaminas al no producirse

exclusivamente en la medula suprarrenal, su
disminución solo tiene evidencia clínica en la
tuberculosis suprarrenal

4. Además se modifican otras hormonas:

- Hormona antidiurética
- Prostaglandinas
- Hormona tiroestimulante
Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
CLINICA
• Depresión miocárdica, hipotensión

arterial, vómitos y diarrea, debilidad
muscular, anorexia, perdida
ponderal, inmunodepresion.
HIPOVOLEMIA
OLIGURIA
FALLA RENAL
• La insuficiencia HIPONATREMIA aguda es
suprarrenal
HIPERCALIEMIA
prácticamente superponible a un shock
HIPOGLUCEMIA
hipovolémico
HEMOCONCENTRACION

• Situaciones de estrés
Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
Insuficiencia adrenal y anestesia
CLINICA
• Tratamiento agresivo

• Cristaloides, coloides y sangre
• Reposición iónica
• Hidrocortisona intravenosa ( 100 mg bolo,

continuar 200 mg cada 24 hrs)
• Los pacientes con corticoterapia cronica pueden
presentar signos de hipercorticismo: DM, ulcera
gastrica, tromboflebitis, inmunodepresión,
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quirúrgica
Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
PREOPERATORIO
• Anamnesis minuciosa
• Exploración clínica y analitica
• Clínica y datos clínicos pueden estar

enmascarados
• PREPARAR: normalizar volemia, ES, pH y
glucemia
• PREMEDICACION: hidrocortisona 100 mg

Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
TRANSOPERATORIO
• Inhibición transitoria del cortisol los anestésicos
• Evitar etomidato
• Hidrocortisona en dosis suplementarias
• Es habitual la cobertura empirica hormonal
• Las necesidades mineralocorticoides estan cubiertas el

dia de la intervención por el efecto mineralocorticoide de
la hidrocortisona
Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
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Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
La anestesia urgente en un paciente no tratado y
sin tiempo para prepararlo es raro:

• Dosis de corticoides que recibía

• Reposición de volemia con Na y glucosa
• Dosis mínimas necesarias anestésicos para

evitar depresión miocárdica
• Monitorización invasiva
• Control: gasometría, pH…

Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
POSTOPERATORIO
• Continuar monitorización

• Continuar reposición con Na y glucosa. Evitar

hipotonicas
• Evitar y tratar hiper y deshidratación
• Terapia sustitutiva con hidrocortisona
• 1er dia 200 mg iv
• 2do y 3er dia 100 mg iv/24 hrs
• 4to y 5to 50 mg iv /24 hrs

• Del 6to dia continuar tx normal
Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
CONCLUSIONES
• Riesgos mas importantes no son de la cirugía
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estrés quirúrgico
• Descontrol hormonal, metabólico e

hidroelectrolítico

Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
MANEJO OPTIMO
• Conocimiento de su situación clínica

• Estudio cualitativo y cuantitativo hormonal
• Correcta preparación cuando proceda
• Mantener estabilidad

hemodinámica, glusosa, pH…Intra y
Postoperatorio
• Administrar corticoterapia sustitutiva

Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
BIBLIOGRAFIA
• Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et

al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009.
• Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
• Anestesia Miller et al. Elsevier 2d Ed 2010.
• Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and
adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville
Tennesse, Anesthesiology 2011.

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Insuficiencia adrenal y anestesia

  • 1. INSUFICIENCIA ADRENAL Y ANESTESIA Asesor: Dr Lugo R2 Joann Cabrera Hospital General de Culiacan
  • 2. REPASO •2 • Polo superior de cada riñón • Corteza= sintetiza hormonas corticoesteroides • Medula= produce y libera catecolaminas Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville Tennesse, Anesthesiology 2011.
  • 3. • CORTEZA 80% • Glomerular: mineralocorticoides(aldosterona) • Fascicular: glucocorticoides (cortisol) • Reticular: andrógenos (dehidroepiandrosterona sulfato) Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville Tennesse, Anesthesiology 2011.
  • 4. HORMONAS ADRENALES DE LA CORTEZA Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville Tennesse, Anesthesiology 2011.
  • 5. Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 6. GLUCOCORTICOIDES • Metabolismo de • Metabolismo de • Metabolismo de • Efectos • Efectos Estimulacion de neoglucogenesis hidratos de carbonoa partir de proteinas hepatica Disminucion dede proteinas Reduccion utilizacion de glucosa periferica celulares las proteínas Movilizacion de los Aa. Aumento de glucemia Extrahepaticos, con aumento de los sanguineos y hepaticos Movilizacion de ac. Grasos del las grasas tejido adiposo Aumento de cortisol produciendo movilizacion de Aa y ac. Grasos en el stress Reduccion obtencion de energia, favoreciendo de la permeabilidad capilar sintesis de glucosa y neotinstesis Reduccion de sintesis de proteica protaglandinas y leucotrienos antiinflamatorios Supresion de sistema inmunitario Reducen fiebre al reducir liberacioon de interleucinas Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville Tennesse, Anesthesiology 2011.
  • 8. CORTISOL Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville Tennesse, Anesthesiology 2011.
  • 9. CORTISOL • Promueve gluconeogénesis • Inhibe utilización periférica de glucosa • Catabolismo de proteínas • Metabolismo de ácidos grasos • Antiinflamatorio • Metabolismo por hígado • Excreción por riñones Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville Tennesse, Anesthesiology 2011.
  • 10. REGULACION DE LA SECRECION
  • 11. NEOGLUCOGENESIS MOVILIZACION PROTEICA MOVILIZACION DE GRASAS ESTABILIZACION DE LISOSOMAS
  • 12. Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville Tennesse, Anesthesiology 2011.
  • 13. MINERALOCORTICOIDES EQUILIBRIO HIDROSALINO Y TENSION ARTERIAL • Efectos renales y circulatorios • Reabsorción de Na y excreción de • Aumento de liquido extracelular • 90% depende de la aldosterona Aumento de reabsorción de Na y excreción de K en el túbulo colector de LEC KAumento de TA Aumento Absorcion de Na y excrecion de K y bicarbonato por las glandulas sudoriparas y salivales En el colon se evita la perdida de Na Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville Tennesse, Anesthesiology 2011.
  • 14. ALDOSTERONA • Principal regulador del volumen extracelular • Homeostasis del K • 120-150 mcg dia • Concentración plasmática 6ng/dL • 50% unida a proteínas • Vida media 30 min • Metaboliza en hígado • Excreción renal 75% Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 15. REGULACION DE LA SECRECION • Depende del aumento de K extracelular y actividad renina-angiotensina • Favorecen la secreción de aldosterona • Aumento de Na extracelular lo inhibe
  • 16. ANDROGENOS • Hidroepiandrosterona • Progesterona • Estrógenos No interfieren con la anestesia ni la intervención quirúrgica Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 17. • MEDULA 20% • SNS • Adrenalina 80% • Noradrenalina 20% • Estimulación a y B receptores • Regulación del sistema cardiovascular y metabolismo Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 18. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL • Es un síndrome de de deficiencia hormonal atribuible a una enfermedad primaria de las glándulas suprarrenales o causada por una amplia variedad de desordenes del eje hipotálamo-hipofisis-adrenal, que llevan a estas glándulas que dejen de producir sus hormonas como es debido, con secreción insuficiente de glucocorticoides y mineralocorticoides Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 20. • 4.7-6.2 por millón PRIMARIA • 93-140 por millón SECUNDARIA • Edad 30-50 años • Proporción hombre-mujer 1:1.5-3 Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 21. HIPOFUNCION DE LA CORTEZA Síndrome de Addison b) Corticoterapia crónica c) Hipocorticismo d) hipoaldosteronismo a) Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 22. INSUFICIENCIA ADRENAL Etiologia: • Síndrome de Addison: por enfermedad autoinmune, hemorragia, TB, metástasis, infecciones, SIDA. Cursa con disminución de cortisol y aldosterona • Corticoterapia prolongada: inhibe el eje hipotalamohipofisiario. Al suspender la terapia de forma brusca se produce insufciencia suprarrenal aguda. • Hipocorticismo por déficit de ACTH por panhipopituitarismo, poco frecuente, mantienen niveles normales de aldosterona con ausencia de cortisol Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 23. FISIOPATOLOGIA 1. La disminución de glucocorticoides va a producir: - Hipoglucemia en ayuno, falta de respuesta a la hipoglucemia e hipersensibilidad a la insulina - Disminución de catabolismo proteico - Disminución de la lipogenesis: -colesterol y triglicéridos plasmáticos Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 24. 2. La carencia de mineralocorticoides es a causa de: - Hiponatremia por perdida y dilución en el síndrome de Addison, y por dilución en el hipopituitarismo; natriuresis conservada. - Hipercalciemia con disminución de calciuresis - Acidosis metabólica - Hipercalcemia e hipermagnesemia Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 25. 3. Las catecolaminas al no producirse exclusivamente en la medula suprarrenal, su disminución solo tiene evidencia clínica en la tuberculosis suprarrenal 4. Además se modifican otras hormonas: - Hormona antidiurética - Prostaglandinas - Hormona tiroestimulante Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 26. CLINICA • Depresión miocárdica, hipotensión arterial, vómitos y diarrea, debilidad muscular, anorexia, perdida ponderal, inmunodepresion. HIPOVOLEMIA OLIGURIA FALLA RENAL • La insuficiencia HIPONATREMIA aguda es suprarrenal HIPERCALIEMIA prácticamente superponible a un shock HIPOGLUCEMIA hipovolémico HEMOCONCENTRACION • Situaciones de estrés Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 28. CLINICA • Tratamiento agresivo • Cristaloides, coloides y sangre • Reposición iónica • Hidrocortisona intravenosa ( 100 mg bolo, continuar 200 mg cada 24 hrs) • Los pacientes con corticoterapia cronica pueden presentar signos de hipercorticismo: DM, ulcera gastrica, tromboflebitis, inmunodepresión, descompensación suprarrenal ante la agresión quirúrgica Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 29. PREOPERATORIO • Anamnesis minuciosa • Exploración clínica y analitica • Clínica y datos clínicos pueden estar enmascarados • PREPARAR: normalizar volemia, ES, pH y glucemia • PREMEDICACION: hidrocortisona 100 mg Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 30. TRANSOPERATORIO • Inhibición transitoria del cortisol los anestésicos • Evitar etomidato • Hidrocortisona en dosis suplementarias • Es habitual la cobertura empirica hormonal • Las necesidades mineralocorticoides estan cubiertas el dia de la intervención por el efecto mineralocorticoide de la hidrocortisona Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 31. Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 32. La anestesia urgente en un paciente no tratado y sin tiempo para prepararlo es raro: • Dosis de corticoides que recibía • Reposición de volemia con Na y glucosa • Dosis mínimas necesarias anestésicos para evitar depresión miocárdica • Monitorización invasiva • Control: gasometría, pH… Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 33. POSTOPERATORIO • Continuar monitorización • Continuar reposición con Na y glucosa. Evitar hipotonicas • Evitar y tratar hiper y deshidratación • Terapia sustitutiva con hidrocortisona • 1er dia 200 mg iv • 2do y 3er dia 100 mg iv/24 hrs • 4to y 5to 50 mg iv /24 hrs • Del 6to dia continuar tx normal Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 34. CONCLUSIONES • Riesgos mas importantes no son de la cirugía • Incapacidad del paciente para adaptarse al estrés quirúrgico • Descontrol hormonal, metabólico e hidroelectrolítico Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 35. MANEJO OPTIMO • Conocimiento de su situación clínica • Estudio cualitativo y cuantitativo hormonal • Correcta preparación cuando proceda • Mantener estabilidad hemodinámica, glusosa, pH…Intra y Postoperatorio • Administrar corticoterapia sustitutiva Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII.
  • 36. BIBLIOGRAFIA • Pruebas dinamicas en endocrinologia. Arango Toro et al, Medicina y laboratorio Vol 15, Numeros 5-6 2009. • Patologia suprarrenal y Anestesia. Royo Peiro. Num VIII. • Anestesia Miller et al. Elsevier 2d Ed 2010. • Anesthesia and the patient with thyroid, parathyroid and adrenal disease. William R. Furman, MD Nashville Tennesse, Anesthesiology 2011.