PREVALENCIA DE HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA EN
PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS ATENDIDAS EN EL
ÁREA DE SALUD DE ST AGUSTÍ.

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Disminución de 20 mmHg o más en la PA sistólica (PAS)
o de 10 mmHg o más en la PA diastóli...
Actualmente para el diagnóstico de H.O es necesaria una anamnesis
estructurada y varias determinaciones de presión arteria...
La American Autonomic Society (AAS) y la American Academy of
Neurology(AAN) también proporcionan una definición basada en ...
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Se describió por primera vez a finales del siglo XIX.

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Estado actual :
La HO es un trastorno frecuente e infradiagnosticado que
adquiere una gran importancia como se observa en ...
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Objetivos :
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Diseño :
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Muestra :

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Ámbito :
Será la comunidad de la zona básica de salud (Sant Agustí) con una
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Extracción: se va a solicitar a la base de datos de tarjeta sanitaria una
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Variables :
variable de estudio utilizaremos tensiómetros automáticos previamente calibrados para la toma de
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Mediante Historia Clínica se obtendrán datos filiatorios (edad, sexo) y presencia de antecedentes
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Análisis:
Con estas variables y escalas de recogida se establecerá la base de datos y para el análisis
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Limitaciones:
En el presente estudio cabe encontrar como sesgo de selección que la gente que asista sea la de
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Bibliografía
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HIPOTENSION ORTOSTATICA , ORTOSTATISMO ,

  1. 1. PREVALENCIA DE HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA EN PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS ATENDIDAS EN EL ÁREA DE SALUD DE ST AGUSTÍ. De Olmos C, Fermín Gamero G. Residente MFYC
  2. 2. Hipotensión Ortostática (HO) : Disminución de 20 mmHg o más en la PA sistólica (PAS) o de 10 mmHg o más en la PA diastólica (PAD) dentro de los 3 minutos de adoptar la bipedestación y está causada por una respuesta inadecuada de la T.A en el paso a la bipedestación . The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology, 1996.
  3. 3. Actualmente para el diagnóstico de H.O es necesaria una anamnesis estructurada y varias determinaciones de presión arterial en decúbito supino y en bipedestación, siempre con el brazo apoyado, relajado, a la altura del corazón.
  4. 4. La American Autonomic Society (AAS) y la American Academy of Neurology(AAN) también proporcionan una definición basada en el uso de la mesa basculante “head-up tilt-table testing” Este Test de incorporación pasiva tiene una utilidad limitada (requiere de tiempo e infraestructura no siempre disponible en los pacientes ambulatorios en atención primaria) y no aplicable en todos los casos; debería solicitarse si existe un alto índice de sospecha de HO a pesar de cifras normales de presión arterial,
  5. 5. - Se describió por primera vez a finales del siglo XIX. - Primeras definiciones de la hipotensión ortostática en soldados más deshidratados y peor nutridos de la guerra de secesión americana y en los de la Primera Guerra Mundial. - El fenómeno de la H.O fue observado con mayor detenimiento debido a la severa intolerancia ortostática que presentaban los astronautas al volver a la tierra.
  6. 6. Estado actual : La HO es un trastorno frecuente e infradiagnosticado que adquiere una gran importancia como se observa en los resultados de múltiples estudios que revelan el aumento de su incidencia con la edad. Situación que se refleja en la actual demografía de la población mundial con un aumento de la esperanza de vida en países desarrollados ,siendo más notable en nuestro país.
  7. 7. La HO origina restricciones de la actividad, dando síntomas diversos consistentes en mareos, trastornos visuales y auditivos, vértigo, inestabilidad o síncope, e incluso caídas frecuentes en los adultos mayores con consecuencias de costes tanto directos( psicológicos:pérdida de seguridad en sí mismo, miedo a volver a caer otra vez, depresión) como sociales y económicas (fracturas de cadera e ingreso hospitalario) así como consecuencia de costes indirectos relacionados tras haber sufrido un evento relacionado por presentar la H.O
  8. 8. En la Unión Europea se calcula que el coste del tratamiento de las fracturas alcanza los 25.000 millones de euros ,a los que hay que añadir el cuidado de los pacientes al año siguiente a sufrir la fractura de cadera, o que podría ascender a unos 15.000 millones de euros. Este coste está infra estimado ya que no tiene en cuenta los tratamientos más allá del primer año desde la fractura ,Para el año 2050, los costes de esta enfermedad superarán los 132.000 millones de euros -Se estima que en españa el coste de fracturas de caderas supera los 25.000.000 de euros anuales . l
  9. 9. Hay una marcada incidencia en la consulta de la clínica ortostática en nuestra población adulta (>65 años ) en atención primaria, que nos ha llevado a revisar el tema de la hipotensión ortostática por ser una alteración importante y su frecuente relación con el riesgo de caídas en los ancianos, a la vez que una mayor asociación con la mortalidad. Vara L. et al, 2011 En Baleares, carecemos de estudios que hayan determinado cual es la prevalencia de este problema (HO ) entre nuestra población adulta (>65 años ) y consideramos de interés realizar este estudio que se encuadra dentro de la líneas del marco de investigación del Servei de Salut de les Illes Balears.
  10. 10. Objetivos : -1 )-.Objetivo General : Estimar la prevalencia de la hipotensión ortostática en la población adulta (>65 años ) adscrita a la zona básica de salud San Agustin ( Mallorca ) . 2)-.Objetivo Secundarios : - Registrar la H.O en consulta Cs de salud. -Establecer las variaciones prevalencia de H.O si se toma inmediatamente y en los minutos 1 y 3 .
  11. 11. -Observar qué proporción de síntomas refieren los que tienen HO con respecto a los que no lo tienen y estudiar la frecuencia ( Mediante cuestionario dirigido ) -Estimar la prevalencia de HO en pacientes no hipertensos y en hipertensos con y sin tratamiento antihipertensivo -Se recogerá información de todos los caso de H.O que se identifiquen y uno o dos controles para cada caso que se incluirán consecutivamente al paciente con H.O detectada. -Identificar otros factores asociados con el ortostatismo: otras comorbilidades, uso de otros fármacos, factores ambientales. -Observar si existe algún cambio en el registro electrocardiográfico en los pacientes con H.O
  12. 12. Diseño : -. El presente estudio será de tipo descriptivo transversal Muestra : -. Población adulta mayor de 65 años, adscripto y atendido en el centro de salud Sant Agustí (al igual que aquellos con control en clínicas privadas) con domicilio en la zona, que residan habitualmente en ella más de 6 meses al año y utilicen los servicios del centro al menos un contacto en el último año.
  13. 13. Ámbito : Será la comunidad de la zona básica de salud (Sant Agustí) con una población total (según registro de tarjeta en el año 2013 ) de 14.598 habitantes, de los cuáles con edades comprendidas de 65 años y más: unos 2381 pacientes. Dicha población se vé incrementada debido al gran colectivo turístico prevalente en ciertas épocas del año. El centro tiene una línea de investigación sobre riesgo cardiovascular con diferentes proyectos competitivos entre los que destaca el estudio MARK
  14. 14. Los pacientes serán elegidos por muestreo aleatorio, estratificado por edad (igual o mayor de 65 años) y sexo, utilizando el listado de pacientes pertenecientes al cupo de 4 médicos de familia (2 correspondientes al mismo centro y 2 correspondientes a la Unidad Básica de Génova), de acuerdo a los siguientes criterios . Criterios de inclusión: 1.Edad igual o mayor de 65 años 2.Residentes en la zona y con domicilio habitual mayor de 6 meses 3.Atendidos en el centro de salud y con uso del mismo al menos una visita en el último año 4.Estar adscrito con una antigüedad mayor de 3 meses 5.No padecer discapacidad física o mental que le impida ser capaz de ponerse en decúbito o bipedestación 6.Poder responder al cuestionario 7.Aceptar participar en el estudio
  15. 15. Criterios de exclusión: 1-Residentes de la zona institucionalizados (Residencia Bonanova) 2-Pacientes en tránsito (turistas) Cálculo del tamaño de la muestra : Asumimos una prevalencia esperada del 10%. Bajo un supuesto del 10% y bajo una precisión de 1/4 de ésta prevalencia esperada +/- 2.5 % el tamaño calculado necesario sería de 487 pacientes al cual añadimos un efecto diseño del 1,1 lo que implica tamaño de muestra de 487 casos válidos para lo cual debemos ofrecer participación a 600 pacientes previendo que un 25% no puedan o rechacen participar. Ello significa identificar 150 pacientes por cupo ,cabiendo esperar 50 pacientes con HO y 50 sin HO para responder a los objetivos secundarios se recogerá información de todos los casos de HO que se identifiquen y 1 ó 2 controles para cada caso , que se incluirán consecutivamente al paciente con HO detectado ( a su vez del mismo grupo de edad, comprendido entre 65-74 años y 75 ó más, y del mismo sexo )
  16. 16. Extracción: se va a solicitar a la base de datos de tarjeta sanitaria una aleatorización de 150 pacientes mayores de 65 años por cupo Captación: Se hará una captación oportunística en Consulta, se pondrá una “alarma” que aparecerá en pantalla (y sabremos al presentarse en la consulta al que debemos realizar las mediciones). El resto se van a localizar telefónicamente, invitándoles a participar con lo que se disminuiría el rechazo.
  17. 17. Variables : variable de estudio utilizaremos tensiómetros automáticos previamente calibrados para la toma de presión arterial. Las mediciones se harán con un reposo de 5 minutos en decúbito, con el brazo apoyado a la altura del corazón e inmediatamente al incorporarse (minuto 0), al minuto 1 y 3 sin retirar el manguito con el observador sirviendo de apoyo al brazo para mantener similar altura respecto al corazón. Para prevenir caídas el observador debe permanecer al lado del paciente y finalizar la exploración si éste presenta clínica relevante presincopal Se realizará un registro electrocardiográfico de los pacientes captados en nuestro Laboratorio para la medición de riesgo cardiovascular con un único aparato destinado a tal fin. Los profesionales participantes (médicos de familia y enfermería) realizarán un entrenamiento previo de revisión en la técnica correcta de toma de la presión arterial y tiempo estimado de ejecución. Se hará entrega de un cuestionario dirigido para homogeneizar la entrevista y tratar de evitar un sesgo de información .
  18. 18. Mediante Historia Clínica se obtendrán datos filiatorios (edad, sexo) y presencia de antecedentes como: hipertensión arterial (con/sin tratamiento antihipertensivo), diabetes mellitus, enfermedades cardíacas (insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, arritmia, valvulopatía), neurológicas (ictus, AIT, Parkinson, polineuropatía) o psiquiátrica (depresión), enfermedad renal crónica, alteraciones venosas (várices en MMII, insuficiencia venosa), tratamiento farmacológico actual y que esté tomando efectivamente (por cualquier patología) . Se recogerá información de todos los casos de HO que se identifiquen y 1 ó 2 controles para cada caso que se incluirán consecutivamente al paciente con HO detectado. Con el fin de evitar tener grandes diferencias tomaremos pacientes de un grupo de edad determinado: 65 - 74 años y 75 años o más. Ejemplo: si viene un paciente con HO de 72 años y es hombre, buscaré otro paciente que no la tenga (HO) y sea hombre, de esta forma esperamos tener más balanceadas las muestras. Se considerará que consecutivamente tenga el mismo grupo de edad (65 -74 años y, 75 o más, y del mismo sexo .
  19. 19. Análisis: Con estas variables y escalas de recogida se establecerá la base de datos y para el análisis estadístico se realizará mediante el programa SPSS para Windows. Plan de análisis: 1.- Describir las características generales de todos los sujetos estudiados, edad, sexo, hipertensión arterial conocida o no, tratamiento antihipertensivo o no, dando las frecuencias relativas o absolutas, o las medias y desviaciones si son variables cuantitativas. 2.- Se estimará la prevalencia de HO detectada mediante el cálculo de los sujetos que cumplan definición de ortostatismo al 0, 1 y 3 minutos calculando el IC correspondiente con una confianza del 95% 3.-Para los casos de ortostatismo y los controles se medirá la proporción de presencia de los síntomas referidos con la estimación de los correspondientes intervalos de confianza tanto del grupo de ortostáticos como de los controles
  20. 20. Limitaciones: En el presente estudio cabe encontrar como sesgo de selección que la gente que asista sea la de más comorbilidad, por tanto que a pesar de haber identificado los casos a incluir probablemente los que no han venido igual tienen menos comorbilidad por lo que intentaremos coger el máximo de casos pre identificados para evitar el sesgo de selección e intentaremos captarlos. Aquellos que no hayan podido ser captados tras 4 meses, se les citará para consulta. Asimismo para evitar perder los casos donde más se dá HO como es en los confinados, se irá al domicilio a hacer la toma. En cuanto a sesgo de no voluntad de participación, consideramos que representará un porcentaje mínimo ya que será su médico y enfermera que les proponga el estudio. La técnica va a ser reproducible y se hará un entrenamiento previo para las tomas de tensión y recogida de datos de modo que sea homogénea en todos los casos, evitando un sesgo de información. Las tomas de presión arterial serán semi automáticas con lo que evitaremos variabilidad del observador, así como las preguntas de la entrevista estarán estandarizadas para evitar problemas de interpretación.
  21. 21. Bibliografía 1. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy. The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology. Neurology 1996;46:1470 2. Perez A , Vinyoles E , Pujol E , De la Figueroa M , Baena J.M .Hipotension ortostatica en el anciano .Revisión a partir de un estudio de prevalencia .Butlleti : vol 29 : Iss 3 , Artículo 4 . 3. Ferrer Gila T, Rizea C .Hipotensión ortostática en ancianos .Rev Neurología 2013 , 56:337-43 4. Sáez T, Suárez C, Sierra MJ, Llamas C, Jiménez R, Vega S et al. Hipotensión Ortostática en la población anciana y su relación con el tratamiento antihipertensivo. Med Clin (Barc) 2000; 114: 525-529. 5. Vara Gonzalez L.A , Domínguez Rollán R.M , Josa Fernández B, Ruiz Izquierdo F.A , Zabalo Amezqueta A, Et al . Prevalencia de hipotensión ortostática en ancianos hipertensos tratados en atención primaria .Rev Atención primaria Vol 28 : n#03 (2001) . 6. Poon IO, Braun U. High prevalence of orthostatic hypotension and its potentially causative medication among elderly veterans. J Clin Pharm Ther 2005;30:173-178.

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