TRAUMA RAQUIMEDULAR. GENERALIDADES Y MANEJO DEL PACIENTE
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SEMINARIO DE TRAUMA RAQUIMEDULAR 1ER SEMESTRE DE POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES- UDO- ANZOATEGUI.
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- 1. COMPLEJO HOSPITALARIO DR LUIS RAZETTI. BARCELONA ESTADO ANZOATEGUI. UNIVERSIDAD DE ORIENTE. NUCLEO ANZOATEGUI. POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES. TRAUMA RAQUIMEDULAR DRA:GRACIALI RANGEL. R1 DE MEDICINA DE EMERGENCIA. DOCENTE: DRA MARIA SOLEDAD FIGUERA MÉDICO EMERGENCIOLOGO.
- 2. TRAUMA RAQUIMEDULAR El traumatismo raquimedular comprende a todas las lesiones de tipo traumática que afecten a todas las estructuras de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles. Medicrit. Revista de Medicina Interna y Critica. Agosto 2007. Vol 4 #3. 26/01/2015
- 3. ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA DEL TRM. • 20/30 casos por millón de habitantes. • Edades entre 25-35 años. • Accidentes de transito, caídas, HPPAF, laborales y deportivos. • La zona mas afectada es la columna cervical y torácica. 26/01/2015
- 4. RECORDANDO QUE… COLUMNA VERTEBRAL • Compuesta de 33 vertebras. • Longitud variable. • 7 vertebras cervicales • 12 torácicas. • 5 lumbares. • 5 sacras. • 3-5 coccígeas MEDULA ESPINAL • Parte del SNC. Alojada en el canal vertebral. • Forma y aspecto. • Longitud variable. • Meninges espinales. • Sustancia gris. • Sustancia blanca. 26/01/2015 Depto. de Anatomía, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile
- 5. ANATOMIA COLUMNA VERTEBRAL MEDULA ESPINAL 26/01/2015
- 6. COLUMNA VERTEBRAL Y MEDULA ESPINAL 26/01/2015
- 7. FISIOPATOLOGIA DEL TRM • LESION MEDULAR PRIMARIA: comprende el trauma inicial y la transmisión de energía al cordón espinal. • Mecanismos: 26/01/2015 •HIPEREXTENSION •HIPERFLEXION •COMPRESION •ROTACION •FLEXION LATERAL •ESTIRAMIENTO
- 8. MECANISMOS DE LA LESION 26/01/2015
- 9. LESION MEDULAR SECUNDARIA • Cuyos mecanismos producen una serie de procesos que se dividen en fases para su mejor estudio. • FASE INMEDIATA 0-2 HORAS • FASE AGUDA 2-48 HORAS • FASE SUB AGUDA 2 DIAS A 2 SEMANAS. • FASE INTERMEDIA 2 SEMANAS A 6 MESES. • FASE CRONICA DE 6 MESES EN ADELANTE. 26/01/2015
- 10. CLASIFICACION DE LA LESION • Según el mecanismo de la lesión: • Compresión vertical de la columna vertebral • Fractura vertebral • Hiperflexión e hiperextensión. • Rotación 26/01/2015
- 11. CONTINUACION… • Lesión completa. • Shock medular. • Lesión incompleta: 26/01/2015 •S. medular central •S. medular anterior. •S. medular posterior. •S. de Brown Sequard
- 12. MANEJO DEL PACIENTE: • Valoración neurológica que incluye: 26/01/2015 SISTEMA MOTOR SISTEMA SENSITIVO REFLEJOS
- 14. ASIA (AMERICAN SPYNAL INJURY ASOCIATION) 26/01/2015 GRADO A LESION COMPLETA. COMPROMISO MOTOR Y SENSITIVO QUE INCLUYE S4-S5 GRADO B LESION INCOMPLETA. LA SENSIBILIDAD ESTA CONSERVADA INCLUYENDO S4 Y S5. NO HAY FUNCION MOTORA. GRADO C LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA CONSERVADA POR DEBAJO DE LA LESION HASTA UN GRADO DE FUERZA MENOR DE 3. GRADO D LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA CONSERVADA POR DEBAJO DE LA LESION CON GRADO DE FUERZA MAYOR A 3. GRADO E NORMAL. FUNCION MOTORA Y SENSITIVA CONSERVADA.
- 15. ASIA 26/01/2015
- 16. MUSCULOS QUE DEBEN EXAMINARSE PARA EVALUAR LA FM 26/01/2015 ACCION A EVALUAR MUSCULO NERVIO SEGMENTO Abduccion del brazo deltoides circunflejo C5 Flexion del antebrazo biceps musculocutaneo C6 Extension del brazo triceps radial C7 Flexion digital Flexores digitales mediano C8 Flexion de la cadera Psoas iliaco femoral L1 y L2 Extension de la rodilla cuadriceps femoral L3 Dorsiflexion del pie Tibial anterior peroneo L4 Dorsiflexion del dedo gordo Extensor largo peroneo L5 Flexion plantar del pie gemelos tibial S1 y S2
- 19. EVALUACION DE LOS REFLEJOS PARA LAS LESIONES MEDULARES 26/01/2015 SEGMENTO A EVALUAR REFLEJO C5 C6 Bicipital C5 C6 Radial o supinador C7 C8 Tricipital D6 a D11 Cutáneos abdominales L2 L3 Cremasteriano L2 L3 L4 Rotuliano L5 Tibial posterior S1 S2 Aquiliano
- 20. ESCALA DE FRANKEL • A- Lesión motora y sensitiva completa. • B- lesión motora completa con alguna percepción de la sensibilidad, • C- función motora presente, pero inútil para el paciente. • D- función motora parcial pero útil. 26/01/2015
- 21. MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES MEDULARES. • La mayoría de las causas de muerte por lesión medular son aspiración y shock. • El manejo se inicia con los protocolos de ATLS (advanced trauma life support) • ABC, manejo de la vía aérea, ventilación, circulación y valoración neurológica. 26/01/2015
- 22. TODO PACIENTE: • Victima de traumatismo. • Tx con perdida del estado de conciencia • Tx menor con dolor de cuello o espalda, debilidad o parestesia de extremidades. • Signos sugestivos de lesión medular (respiración abdominal, priapismo) SE DEBE TRATAR COMO LESION MEDULAR HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO!!! 26/01/2015
- 23. TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO • Inmovilización cervical con manejo de la vía aérea. • Mantener TA. • Mantener oxigenación. • Realizar examen motor. 26/01/2015
- 24. TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO MEDICO. • Estabilización y manejo inicial que comprende evaluar y mantener parámetros. • Evaluación neurológica (sistema motor, sensitivo, reflejos, signos de disfunción autonómica) • Estudios de imagen. • Tratamiento médico 26/01/2015
- 25. 26/01/2015
- 26. 26/01/2015