estudi sobre quemaduras en paciente pediatrico

1. Curso: SEXTO SEMESTRE “A”
ENFERMERÍA
MATERNO INFANTIL II
QUEMADURAS E INTOXICACIONES

3. Definición
 Las quemaduras son el resultado de un traumatismo
físico o químico que induce la desnaturalización de las
proteínas tisulares, produciendo desde una leve
afectación del tegumento superficial hasta la
destrucción total de los tejidos implicados.

4. Clasificación
 Por el agente que las produce
 Por la extensión de la superficie quemada
 La profundidad
 La localización

5. Clasificación según el agente que las produce
Tipo de quemaduras Agente productor
térmicas Calor:
Líquidos calientes
Fuego directo
Gases inflamables
Frio:
congelación
eléctricas Electricidad
Atmosférica
Industrial
químicas Productos químicos:
Ácidos
álcalis
Radiactivas: Radiación:
Energía radiante: rayos UV
Radiaciones ionizantes: Rayos X
Radiaciones por Isotopos radiactivos:
energía atómica

6. Clasificación por la extensión de la
superficie quemada
 Quemado grave: también denominado “gran
quemado”, es el paciente que presenta SCQ mayor al
15%
 Quemado leve: es aquel paciente que presenta SCQ
menor al 15%.
 Para poder calcular la extensión de una quemadura, se
utilizan distintos métodos:

7. Regla de los 9
(método de Pulaski y Tejnison)

8. Esquema de Lund y Browder

9. Regla de la palma de la mano

10. Clasificación según la profundidad

11. Clasificación según la localización
 Se consideran graves y de gran importancia las
quemaduras situadas en cara y cuello, manos, genitales
y pliegues flexo extensores, debido a su repercusión
futura, tanto funcional como estética.

12. fisiopatología
sistémicos
En relación con
la superficie
quemada

13. Sistémicos
Cardiovasculares
hipotermia,
taquicardia,
hipotensión.
Respiratorios disnea,
bradipnea.
Neurológicas
perdida de la
conciencia, habla
poco clara
Musculo
esqueléticas
el paciente deja de
mover las áreas
afectadas por las
que maduras

14. En relación a la superficie
quemada
Aumento de la
permeabilidad capilar
Destrucción tisular
Infección
Disminución y lenificación del
volumen minuto y por tanto
disminución del gasto cardiaco

15. TRATAMIENTO
 Evaluación del ABC
 Vía aérea y respiración
 Se iniciara oxigenoterapia con mascarilla reservorio al 100%
con monitorización de saturación de oxigeno y controles
gasométricos con medición de carboxihemoglobina si:
 Quemadura facial
 Esputo carbonaceo
 Disfonía
 Estridor
 Estreptores
 Sibilancias
 Alteración de conciencia
 cianosis

16.  Circulación
 Los paciente quemados precisan de la canalización de
dos vías periféricas, el inicio de fluido terapia en las
primeras horas reduce la mortalidad y el fallo
multiorganico. Durante las primeras 24h se emplea
lactato ringer y se debe asegurar una diuresis igual o
mayor de 1ml/kg/h.
 formula mas empleada es la de Parkland: 4ml/kg/SCQ.

17. Medidas iniciales: control del
dolor y tratamiento local
Se deberá
separa al
paciente de la
fuente
causante de la
quemadura
posteriorme
nte retirar
restos de
ropa
realizar limpieza
de la zona
mediante
arrastre con agua
tibia o solución
salina y lavado
con antiséptico
jabonoso suave,
se puede aplicar
compresas
estériles
húmedas que
también
producen alivio
local
no se debe
aplicar hielo.

18. Dolor
Quemadura poco
extensa: paracetamol
VO/IV (15mg/kg/dosis)
o metamizol IV (20-40
mg /kg).
Quemadura con mayor
extensión: cloruro
mórfico (0,1 mg /kg IV)
o fentanilo (1ug/kg IV)

19.  Tratamiento local
 El desbridamiento de las ampollas tanto integras como
rotas se considera una medida terapéutica
imprensedible
 está contraindicado la punción externa de las ampollas
por el riesgo de infección.

21. Definición
 Se denomina intoxicación a la exposición de un niño a
una sustancia potencialmente toxica el cual va a
provocar alteraciones en el organismo.

22. Clasificación
Intoxicaciones
accidentales
niños de corta edad
en “fase
exploradora” que
tienen a su alcance
el producto toxico
niños mayores que
ingieren sustancias
toxicas guardadas en
recipientes distintos
al original.
Intoxicaciones
no
accidentales
adolecentes que
consumen etanol
y/o drogas ilegales
con el fin
recreacional
con trastornos
psiquiátricos más o
menos importantes
intoxicación con
fines suicidas.

23. • Salisato de metilio, digitalicos, imidazolicos y
clonidina, sulfonilurias, metanol etilenglicol, etc
Intoxicaciones
medicamentosas
• Staphylococcus, salmonella, campylobacter,
clostridium botulinum, E. coli, shigela, etc
Intoxicaciones
alimentarias
• Álcalis-cauticos, hidrocarburos, detergentes,
plaguicidas, fungicidas, etc
Intoxicaciones por
productos del hogar
• Etanol, drogas, otros productos tóxicos
Intoxicaciones en
adolecentes

24. Tratamiento
• Mantener la vía aérea permeable: aspiración de
secreciones, facilitar su apertura.Vía aérea
• : Disnea: O2 1,5l/min (mascarilla)
• fallo respiratorio:1,5 l/min (bolsa autoinfable
con mascarilla).
• via aerea inestable: intubacion endotraqueal.
Ventilación
valoración del ABCDE

25. • Acceso venoso con administración de líquidos
isotónicos, si presenta arritmias cardiacas
administrar fármacos antiaritmicos.
Circulación
• Valora nivel de conciencia, valorar pupilas, valorar
actividad motora, administrar midazolam 0.3mg/kg
IM o 0,1 mg/kg Iv en caso de presencia de
convulsiones.
Valoración
neurológica
Exposición del
paciente valorando
posibles lesiones
asociadas

26. Evitar o disminuir la absorción del
toxico
Carbón Activado
se administra si
la situación
toxica ha sido
ingerida en un
tiempo inferior
a 1-2 horas
la dosis es 1g/kg
administrado
diluido en agua
en zumo de
frutas o bebidas
de cola,
está indicado
su
administración
vía sonda oro o
naso gástrico.

27. Lavado
Gástrico
Se realiza a pacientes
con ingesta de
grandes cantidades
de tóxicos
En la ingesta de
tóxicos no
absorbibles por el
carbón activado

28. proteger vía
aérea
introducir
sonda oro
gástrico de gran
calibre (16-
28F.)
Confirmar la
situación de la
sonda
auscultando la
zona gástrica al
introducir aire.
paciente en
decúbito lateral
izquierdo.
aspiras el
contenido
gástrico.
introducir una
dosis de carbón
activado y esperar
5 min (si
procede).
instilar
cantidades de
10ml/kg de SS
templado
(38°c).
masajear
cuadrante
superior
izquierdo.
aspirar el
contenido
gástrico e instilar
de nuevo.
continuar hasta
que el fluido
del lavado sea
claro
Instilar 1-2
litros para un
mayor margen
de seguridad.
administrar nueva
dosis de carbón
activado, o antídoto
si está indicado.
PROCEDIMIENTO

29. Lavado intestinal total
 Consiste en administrar una solución osmótica que
produzca una diarrea acuosa que impide la absorción
del toxico por arrastre del mismo

30.  dosis: solución electrolítica con sulfato de Na+ y
polietilenglicol
• ½ litro9meses – 6 años
• 1 litro6 – 12 años
• 1,5 – 2 litrosAdolecentes
Indicaciones: sustancias no absorbidas por el
carbón activado
Contraindicaciones: obstrucción intestinal,
hemorragia digestiva, inestabilidad
hemodinámica

31. Administración de antídotos
• en ingesta de pesticidas anticolinesterasa e intoxicaciones
por sustancias colinérgicas, dosis: 0,01mg/kgIVAtropina
• en metahemoglobinemias, dosis: 1-2 mg/kg IV lento.
Azul de metileno
1%
• en extrapiramidalismo por fármacos, dosis: 0,04-0,1 mg/kgIVBiperideno
• intoxicación por hierroDesferroxamina
• en intoxicaciones por metanol y etilenoglicol, Dosis:
1ml/kg/hora al 95% VO y 0,6-0,8g/kg en dextrosa al 5%IV.Etanol

32. • en coma insulinica, 0,025 mg/kg/dosis SC,
IM, IV.Glucagon
• intoxicaciones digitalicas.Fragmentos Fab
• intoxicación por paracetamol.N.acetilcisteina
• en sobredosis de opaceos, dosis 0,4mg IV,
IM o SC.Nolaxona
• intoxicaciones por COO2 al 100%
• en intoxicaciones por metales pesados,
dosis: 100mg/kg/día en 4 dosis VO.Penicilamina

33. Control evolutivo
 Todo niño afecto de una intoxicación precisará un
control evolutivo en el hospital o en domicilio
dependiendo de la sustancia tóxica y sus efectos, así
como de la vida media de la misma. Especial atención
a las comentadas previamente “bombas en el tiempo”.