ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA

3. AGUDA
OCLUSION
BRUSCA
EMBOLOS
TROMBOS
INTERRUPCION BRUSCA DEL FLUJO
SANGUINEO
CAVIDADES CARDIACAS
Y ARTERIAS DE GRAN
CALIBRE
FORMACION “IN SITU” DE
TROMBO AGUDO
CLINICA
GANGRENA
DOLOR
INTENSO
PALIDEZ
PARESTESIAS
ENTUMECIMIENTO
FRIALDAD
AUSENCIA DE PULSO POR DEBJO DE LA OCLUSION
IMPOTENCIA FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD
AFECTADA

4. CRONICA
ARTERIOSESCLEROSIS
OCLUSION LENTA
POR MECANISMO
ARTERIOSESCLEROTICO
DISMINUCION DE FLUJO
DEBILIDAD O AUSENCIA DE PULSOS
CLINICA
POR MECANISMO
APARENTEMENTE
INMUNOALERGICO
TRIADA:
-CLAUDICACION
INTERMITENTE
SOPLOS ARTERIALES POR ENCIMA
DE LA OCLUSION
DISMINUCION DE LA TEMPERATURA
TROMBOANGEITIS
OBLITERANTE
GANGRENA
PALIDEZ O CIANOSIS, PIEL LISA Y
BRILLANTE
CLAUDICACION INTERMITENTE
-FENOMENO DE
RAYNAUD
-TROMBOFLEBITIS
MIGRATORIA
SUPERFICIAL

5. AGUDA
CRONICA
APARICION BRUSCA
PROCESO LENTO Y PROGRESIVO
DOLOR (INCLUSO EN REPOSO)
DOLOR QUE CON EL REPOSO CESA:
CLAUDICACION INTERMITENTE
SOPLOS POR ENCIMA DE LA OCLUSION
DISMINUCION DE LOS REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS
IMPOTENCIA FUNCIONAL DE LA
EXTREMIDAD AFECTADA
ARTERIA ILIACA REPRESENTA EL
SEGUNDO SITIO DE LOCALIZACION
MAS IMPORTANTE DE OCLUSION
PIEL LISA Y BRILLANTE.
ATROFIA MUSCULAR
DISCRETOS EDEMAS
PIEL SENIL ARDIENTE
ARTERIA ILIACA SON LAS MENOS AFECTADAS
EN CASO DE TROMBOAGEITIS OBLITERANTE:
TRIADA, MENORES DE 40 AÑOS, MECANISMO
INMUNOALERGICO

7. No es mas que la oclusión vascular aguda ,
tiene diversas causas como:
Embolias
Trombosis
Disgregación de placa de ateroma
Traumatismos
Émbolos provenientes del corazón
Valvulopatias (estenosis mitral)

8. Émbolos
El corazón es la primera fuente de producción
(85% a 95% de las oclusiones arteriales
producidas por estos .
>5 mm de diámetro, por lo que se alojan en
vasos de diámetro grande como la arteria
femoral común.
Ateroémbolos
< 5 mm de diámetro por lo que se alojan en
vasos de diámetro pequeño como ramas de las
arterias digitales.
Desprenden de una placa ateroesclerótica o de
un trombo proximal.

9. TROMBOSIS
Se producen por alteraciones previas del endotelio vascular
(arteriosclerótica).
La formación de un trombo in situ puede verse favorecida por
distintos mecanismos:
Estenosis arterial severa
Hiperviscosidad, hipercoagulabilidad
Bajo gasto cardiaco.
En estos casos de trombosis arterial hay un segmento
especialmente susceptible, que es la arteria femoral superficial ,
justo a nivel del anillo de los aductores

12. El diagnóstico se basa en
Antecedentes
Cuadro clínico
Examen físico
Doppler
Arteriografía

14. ENFERMEDAD DE RAYNAUD
Caracterizado por la aparición de crisis paroxística
de espasmo vascular localizado a las arteriolas
distales de los miembros superiores.

15. ETIOLOGÍA
Relativamente frecuente que afecta a aproximadamente 1 de cada 20
personas.
La causa es desconocida.
Desencadenantes:
 Exposición al Frio o contacto con agua fría.
Activación por un estimulo emocional
(Menos Frecuente).
Ocupacional.

16. ENFERMEDAD DE RAYNAUD
Esta crisis evoluciona en 3 fases:
Síncope local: palidez, provocado por los espasmos en
los capilares que dejan a los dedos sin sangre

17. ENFERMEDAD DE RAYNAUD
Asfixia local: cianosis, debido a que, después de unos minutos los
capilares se dilatan, llenándose de sangre poco oxigenada.
Vasodilatación: rubicundez, causado por una fase de hipotermia
reactiva.

18. DIAGNOSTICO
Historia Clínica Completa
Manifestaciones Clínicas del Paciente:
Palidez.
Cianosis.
Enrojecimiento.

19. CRITERIOS SEGÚN ALLEN Y BROW (1932)
 Ataques intermitentes de decoloración isquémica de las extremidades.
 Ausencia de oclusiones arteriales orgánicas.
 Distribución bilateral.
 Los cambios tróficos, en caso de estar presentes, se limitan a la piel y
ningún caso a gangrena.
 Ausencia de otras enfermedades que puedan originar fenómeno de
Raynaud.
 Duración de mas de 2 años.

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

23. La Enfermedad ó Arteritis de Takayasu es una
enfermedad inflamatoria inespecífica de etiología
desconocida que afecta a la aorta y a sus ramificaciones.
Se observa con mayor frecuencia en las mujeres jóvenes,
especialmente de raza asiática.
Edad promedio de 25 años.

24.  En 1908, el Dr. Mikito Takayasu
presentó en el Encuentro Anual
de la Sociedad Oftalmológica
Japonesa, un caso con cambios
peculiares de los vasos retinales
centrales. Takayasu describió
como una especie de "espiral" en
los vasos sanguíneos de la retina.
 Otros dos médicos japoneses,
(Onishi
y
Kagoshima)
encontraron anomalías similares
en los ojos de pacientes cuyo
pulso estaba ausente.
 En un principio se encontraron lesiones
cervico-braquiales, posteriormente se
hizo descripción a los troncos supraaórticos, de las renales y de las ilíacas.
 La participación de las tres túnicas
arteriales es una variedad característica.
 Se ha descrito, engrosamiento de la
endarteria con disociación de la elástica
e infiltración celular, la presencia de
células gigantes macrofágicas en la
media, y el engrosamiento e infiltración
granulocitaria y linfocitaria de la
periarteria.

25. La causa de la enfermedad resulta
de un ataque del propio
sistema inmune del cuerpo,
causando la inflamación en las
paredes de las arterias.
Puede causarse por pulso débil o
pérdida del pulso en los brazos, las
piernas y los órganos. Debido a esta razón,
se solía referirse a la enfermedad como "la
enfermedad sin pulso."
Microfotografía de la aorta de un paciente con arteritis
de Takayasu demuestra marcado engrosamiento de la
capa íntima e infiltrados inflamatorios en los medios
de comunicación y necrosis laminar

26. I FASE: 50% se presenta con síntomas generales de
malestar, fiebre, hiperhidrosis, pérdida de peso, artralgia y
fatiga. Suele haber anemia y eritrosedimentación acelerada.
II FASE: cambios inflamatorios en la aorta y sus ramificaciones. Existe esclerosis
de la adventicia, cicatrización de la media y un marcado engrosamiento fibroso
obliterante de la íntima. Puede existir trombosis sobreagregada.
EN LA ÚLTIMA FASE, la debilidad arterial puede llegar
hasta la formación de un aneurisma.

27. Tipo I - Tipo clásico sin pulso que implica el tronco
braquiocefálico, las arterias carótidas, y las arterias subclavias.
Tipo II - Combinación del tipo I y III.
Tipo III - Obstrucción atípica que implica la aorta y sus
ramificaciones principales
Tipo IV - Conlleva la dilatación de la longitud de la aorta y sus
vasos principales.

28.  Edad de comienzo de la enfermedad, igual ó
menor de 40 años
 Claudicación
de
especialmente las superiores
extremidades,
 Disminución del pulso arterial braquial, en
una ó ambas arterias;
 Diferencia de tensión arterial sistólica entre
1) .
ambos brazos menor ó igual a 10 mmHg
 Soplos en arteria subclavia ó aorta abdominal
 Anormalidades
en
el
arteriograma,
estrechamiento u oclusión arteriográfica de
toda la aorta y sus ramas principales

30.  Enfermedad
segmentaria,
inflamatoria
y
oclusiva.
 Ocurre con mayor frecuencia en varones
jóvenes fumadores. Se considera un proceso
autoinmune en relación con el tabaco.
 Sólo 1 de cada 10 pacientes es una mujer.

31.  Muy asociada al consumo de tabaco,
que se relaciona con la persistencia,
progresión
y
recurrencia
de
la
enfermedad.
 Estados de hipercoagulabilidad.
 Deficiencia de proteína C y proteína S.
 Edad, Sexo.

32.  El cuadro típico es el de dolor en reposo,
junto con ulceración o gangrena de una
extremidad en un paciente joven.
 úlceras digitales dolorosas que se acompañan
de cianosis digital o gangrena, frialdad
asimétrica en las extremidades y pulso
periférico arrítmico o ausente.
 Comienza
distalmente
y
progresa
centrípetamente desencadenando clínica.

33. Lesión
ulceronecrótica
en
la
región
periungueal del primer dedo junto con lesión
ulcerosa en el segundo dedo del pie.
Lesión ulceronecrótica en el
pulpejo del segundo dedo de
la mano.
Placa necrótica subungueal
primer dedo del pie.
en
el
Placa necrótica e hiperqueratósica en la
región periungueal del primer dedo de la
mano.

34. INSPECCION:
PALPACION:
Palidez o cianosis periférica,
Disminución
edema, lesiones tróficas de las
abolición
de
uñas.
latidos
arteriales,
Vasos
agrandados
y
de
coloración roja.
Gangrena y necrosis de zona
afectada (seca o húmeda)
o
los
frialdad del miembro
afectado, mialgias, piel
escamosa.

35. •
Historia clínica: EXAMEN FÍSICO
•
El test de Allen
•
Buscar Signo de Martorell. (Red arteriolar
arteriográfica, muy abundante, fina, flexuosa,
junto
a
las
obliteraciones
tronculares
múltiples y distales).
•
Ultrasonido Doppler
•
Excluir otras causas de isquemia de las
extremidades
antes
de
establecer
el
diagnóstico.
•
se han propuesto diversos criterios para
establecer el diagnóstico de la enfermedad

38. Es una inflamación crónica , típicamente granulomatosa, de arterias de tamaño
grande a pequeño; afecta principalmente a las arterias de la cabeza (especialmente a las
arterias temporales) pero también a las arterias vertebrales y oftálmicas, así como a la aorta
(aortitis de células gigantes).

39. La causa de la arteritis de células gigantes sigue siendo desconocida, aunque las evidencias
apoyan una respuesta inmunitaria mediada por células T frente a un antígeno desconocido,
probablemente de la pared del vaso.

43.  Fiebre o febrícula, astenia, malestar general,
pérdida de peso, sudoración excesiva.
 Dolor facial
 Dolor en la mandíbula intermitente o al
masticar.
 Cefalea, más intensa a lo largo del trayecto de
la arteria temporal superficial
 Pulsación en
temporales
una
o
ambas
regiones
 Polimialgias de los músculos del tronco y
proximales
Los síntomas oculares se producen de
forma brusca en alrededor del 50% de los
pacientes; van desde diplopía a pérdida
completa de la visión.

45.  Cuadro clínico
 Biopsia de la arteria temporal
El diagnóstico depende de la biopsia y de la confirmación histológica, de
una pequeña porción de la arteria temporal y analizarla con un
microscopio para observar si existen señales de inflamación.

47. Síndrome
caracterizado
por
ausencia bilateral del pulso en
las extremidades inferiores ,
debilidad de las piernas e impotencia
que se produce preferentemente en
hombres.
Se debe a una oclusión de la
bifurcación de la aorta, generalmente
de tipo arterioesclerótico, aunque
también puede ser congénita.
Es un proceso crónico asociado a claudicación
intermitente en las nalgas y muslos e impotencia
para la erección. Los pulsos femorales y distales
están ausentes. Esta condición suele afectar a
varones entre 35 y 60 años

48.  Un intenso dolor de las extremidades durante la
marcha que obliga al paciente a detenerse.
 Esto es debido a que el aporte de sangre en las
extremidades no es suficiente para hacer frente a la
demanda energética que supone el aumento del trabajo
muscular.
 El dolor desaparece cuando el sujeto se para. Por la
misma razón la cicatrización es mas lenta.

49.  Impotencia sexual
 Claudicación intermitente
 Fatiga intensa de miembros inferiores
 Atrofia de las extremidades inferiores
 Ausencia de trastornos tróficos de la
piel.
 Palidez en piernas y pies
 Ausencia de
periféricas
pulsaciones
arteriales
La Arteriografía es el método
optimo para el diagnostico. Esta
étnica permite distinguir la oclusión
aortica de otras lesiones oclusivas en
las arterias renales y viscerales, así
como la presencia y extensión de la
circulación bilateral.

51. PRUEBAS
ARTERAILES

52. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR
Consiste en realizar digito-presión sobre el pulpejo de los dedos o sobre
el lecho ungueal durante breve segundos, con lo que la sangre se
desplaza a otra área, al suspender la presión se apreciara una palidez
que normalmente desaparecen en 1 ó 2 segundos.
 Interpretación:
El tiempo de llenado capilar se encontrara aumentado en casos de
obstrucción arterial aguda o crónica.
 Esta prueba no sirve en casos de oclusiones extensas de arterias
mayores compensadas por circulación colateral incompleta, o en los
periodos incipientes de oclusión arterial incompleta.

53. PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR

54. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR
DEPENDENCIA
Son dos pruebas
1. Consiste en ordenarle al paciente que adopte el decúbito dorsal y
eleve sus extremidades inferiores ( hasta un Angulo de 90° con el
tronco), por espacio de 1 a 2 minutos; con esto la piel adquiere un ligero
tinte pálido.
2. inmediatamente después se realiza la segunda prueba que consiste
en ordenarle al paciente que se siente en el borde de la cama, con las
extremidades colgando. Normalmente en unos 5 segundos la piel
deberá adquirir una tonalidad rosada y algo exagerada, debido a la
acción de la gravedad.

55. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR
DEPENDENCIA
Interpretación:
 El grado de palidez con la elevación y de rubicundez con la
dependencia se valora según su intensidad, de una a tres cruces.
 En la enfermedad arterial moderada, la palidez se desarrolla
tardíamente durante la elevación, mientras la rubicundez se establece
lentamente con la dependencia.
 En la enfermedad arterial severa, la palidez se presenta rápidamente al
elevar la extremidad, pero el enrojecimiento con la dependencia se
desarrolla lenta y tardíamente.

56. PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION
Y DEL RUBOR DEPENDENCIA

57. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACION
Consiste en medir el tiempo que tarda en aparecer en la pantorrilla el
dolor isquémico provocado por la marcha en un paciente con
insuficiencia arterial.
Interpretación:
 La característica mas importante de esta prueba es que la distancia
recorrida entre la aparición de las primeras molestias subjetivas en la
pierna enferma y la necesidad imperativa detenerse.
 Cuanto mas corta sea esta distancia, tanto mas grave será la
enfermedad.

58. PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACION

59. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE MOSER
se una variedad de la prueba anterior. Consiste en ordenarle al paciente
que permanezca en posición de pies y luego se empine por lo menos 40
veces en un tiempo aproximado de un minuto, levantando los talones
del suelo lo máximo posible.
Interpretación:
 Cunado aparecen molestias vasculares en las pantorrillas durante o
después de esta prueba, es indicativo de insuficiencia arterial. A veces
incluso se acompaña de palidez continua.
 Esta prueba tiene la ventaja de poder ser realizada en el mismo
consultorio y en un tiempo mínimo de un minuto.

60. PRUEBA DE MOSER

61. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE COLLENS
Consiste en ordenarle al paciente que eleve una extremidad inferior por
encima del eje del corazón durante un minuto, luego se coloca dicha
extremidad en posición de declive y se observa cuidadosamente los
cambios que sufren las venas superficiales.
Interpretación:
 Normalmente las venas superficiales colapsan al elevar la extremidad,
pero al colocarla en posición declive se llenan de nuevo en 10
segundos. Una demora mayor indica insuficiencia arterial. Esta prueba
no es valedera en pacientes con varices.

62. PRUEBA DE COLLENS

63. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar o
prueba del torniquete)
 inicialmente se delinea con un lápiz una zona circular de 2 a 3cm. De
diámetro en la cara anterior del antebrazo. Luego se comprime el
brazo correspondiente inmediatamente por en por enzima del pliegue
del codo, con la brazalete de un tensiometro, el cual debe insuflarse a
la presión promedio del paciente (suma de la presión diastolica y
sistólica, dividida por 2)durante 5 minutos. De esta manera se
obstaculiza la circulación venosa de retorno pero se respeta la arterial.
 Esta prueba mide la resistencia capilar, es decir la dificultad que
presentan los vasos capilares a rompenser cunado se ejerce sobre
ellos una acción traumática indirecta como es la de producir estasis
sanguínea. La prueba se basa simplemente en el aumento de la
presión venosa del brazo hasta lograr la rotura de los capilares.

64. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar o
prueba del torniquete)
Interpretación:
 La prueba es positiva cuando aparece mas de 5 petequias en la zona
circular delimitada (en ocasiones en el antebrazo y mano).
 Es positiva en casos: fiebre escarlatina, trombocitopenia, púrpuras
vasculares, escorbuto, sarampión, influenza, insuficiencia renal
crónica, hipertensión arterial, tromboastenia. Y en mujeres
normalmente al inicio de la menstruación.

65. PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o prueba de
la fragilidad capilar o prueba del torniquete)

66. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE ADSON
se le orden al paciente colocarse de pies, en posición “firmes” y se le
toma el pulso; luego se le indica que inspire profundamente y contenga
la respiración ( en este momento se notara como el pulso aumenta).
Luego se le hace girar hacia el lado en que se esta tomando el pulso y
después se ordena elevar el brazo que se esta examinando,
horizontalmente a la altura de la cabeza.
Interpretación:
 Si cunado el paciente inspira se deja de percibir el pulso puede
pensarse en la existencia de costillas supernumerarias.
 Si cuando el paciente gira la cabeza desaparece su pulso puede
sospecharse hipertrofia de músculos escálenos.
 Si cuando el paciente levanta su brazo se suspende su pulso, puede
pensarse en que hay compresión de la arteria humeral o subclavia por
el tendón del pectoral mayor.

67. PRUEBA DE ADSON

68. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE ALLEN
consiste en comprimir las arterias radial y cubital a nivel de la muñeca
con los dedos del examinador, mientras el paciente abre el abre y
cierra con fuerza la mano varias veces. Al cabo de unos segundos se
dejara de comprimir una de las dos arterias y se apreciara su
permeabilidad.
 Esta prueba ase realiza para investigar la permeabilidad de la arteria
radial y cubital.
Interpretación:
 Normalmente cuando se mantiene la compresión y el paciente abre su
mano, esta se tornara pálida inicialmente pero rápidamente cambiara a
su color normal o algo mas rojo, en caso de que la arteria cubital sea
suficientemente permeable. Lo mismo sucederá al comprimir la arteria
cubital. Estando la arteria radial permeable.
 Si existe algún tipo de obstrucción a nivel de una de estas 2 arterial, la
palidez de la mano persistirá durante mas tiempo del normal.

69. PRUEBA DE ALLEN

70. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE MOSKOWICZ
 esta prueba se realiza ordenándole al paciente que adopte el decúbito
dorsal y levante una pierna hasta formar un Angulo recto con el tronco.
Lego se aplican vendaje elástico muy apretado en el tercio superior del
muslo de la extremidad examinada.
 El paciente debe permanecer en la misma posición durante 5 minutos,
al cabo de los cuales la piel se torna pálida; luego se le indica que baje
el miembro y se retira la complension mientras se observa
cuidadosamente la coloración de la piel.

71. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE MOSKOWICZ
Interpretación:
 Normalmente la palidez inicial se sustituye en 30 segundos por un
enrojecimiento que se extiende en sentido distal.
 Cunado existe algún tipo de obstrucción arterial, este enrojecimiento
se hace muy lentamente puede incluso detenerse en el sitio de la
obstrucción.

72. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE DEWEESE
consiste en palpar los pulsos pedio y tibial posterior mientras el paciente
permanece “de puntillas” o luego de que ha corrido un trecho.
Interpretación:
 Es positiva cuando ocurre desaparición de uno o ambos pulsos.
 Esta prueba es de gran utilidad en el diagnostico de una enfermedad arterial
oclusiva crónica.

73. PRUEBA DE DEWEESE
Pulso pedio
Pulso tibial posterior