1. Epilepsia
Curso De Actualización Para
Medicos Generales
Universidad La Salle
Dr. Luis Antonio Díaz Gerard

2. Epilepsia
 Convulsión :
Un tipo de crisis caracterizada por mov’s
intensos y bruscos de extensión y flexión en
las extremidades asociado a perdida de la
conciencia de diversas genesis
 Epilepsia :
Afección crónica, recurrente de crisis
paroxisticas (epilepticas), desencadenadas por
descargas de neuronas, asociadas a
manifestaciones clinicas y paraclinicas

3. Epilepsia
EPILAMBANIEN
“Ser sobrecogido bruscamente”

4. EPILEPTOGENESIS
DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO
FOCAL
5% 2% FUNCION CEL.
5%
6% DAÑO CEL.
38%
8% DESARROLLO
DESCARGA
UMBRAL
GLÍA
10% GENETICA
26%

5. Epilepsia
Prevalencia :
 INNN : 10.8 casos / 1000 hab
 OMS : 7 casos / 1000 hab
 Estudios estatales 15 a 20 / 1000

6. Epilepsia
Clasificación
 Generalizadas
* Tónico clónicas (gran mal)
* Ausencias (pequeño mal)
* Mioclonus bilateral
* De la infancia
- Espasmo infantil
- Crisis atónicas
- Crisis tónicas

7. Epilepsia
Clasificación
 Parciales
* Simples
- Motoras (Jaksonianas)
- Sensoriales (auras)
- Con sintomas autonómicos
- Afectivas

8. Epilepsia
Clasificación
 Parciales
* Complejas
- Lóbulo temporal
- Con sintomas afectivos
- Síntomas psicosensoriales
- Síntomas de automatismo sicomotor

9. Epilepsia
Clasificación
 Parciales secundariamente generalizadas
* Parcial simple sec. Generalizada
* Parcial compleja sec. Generalizada
* Parcial simple sec. Parcial compleja sec.
generalizada

10. Epilepsia
Clasificacion
CRISIS NO CLASIFICADAS
GENERALMENTE POR FALTA DE
INFORMACION.
PUEDEN ESTAR EN ESTAS LAS
NEONATALES

11. Crisis Convulsivas

12. Epilepsia
Clasificacion
I.-CRISIS PARCIALES
SIMPLES
COMPLEJAS
SEC. GENERALIZADAS
Epilepsia 1981;22:489-501

13. Epilepsia
Clasificacion
II.- CRISIS GENERALI-
ZADAS
AUSENCIAS
TONICAS
CLONICAS
TONICO-CLONICAS

14. ATONICA

15. Epilepsia
Clasificacion De Los Sindromes
Epilepticos
 IDIOPATICO:
* GENERALIZADO Y LOCALIZADO
 SINTOMATICO Y/O CRIPTOGENICO:
* GENERALIZADO Y LOCALIZADO
EPILEPSIA 1990;4:531-532

16. EPILEPSIA
CLASIFICACION
IDIOPATICA
 GENERALIZADO: AUSENCIAS DE LA
NIÑEZ, AUSENCIA JUVENIL, MIOCLONIA
JUVENIL, CRISIS GENERALIZADAS TC.
 LOCALIZADAS: EPILEPSIA FOCAL
BENIGNA DE LA NIÑEZ
EPILEPSIA PRIMARIA DE LECTURA

17. EPILEPSIA
CLASIFICACION
CRIPTOGENICA O SINTOMATICA
 GENERALIZADA: Síndrome de West,
Síndrome de Lennox- Gastaut,otras.
 LOCALIZADA: Epilepsia del lóbulo
temporal ( cara mesial)
Epilepsia focal neocortical.

18. Epilepsia
Manejo Inicial
PRIMERA CRISIS
1.- CARACTERISTICAS
2.- ELEMENTOS ACOMPAÑANTES
3.- FIEBRE
4.- EXPLORACION NEUROLOGICA
PRIMARIA SECUNDARIA

19. Estudios Electrofisiologicos
 ELECTROENCEFALOGRAMA
 MAPEO CEREBRAL
 VIDEOELECTROENCEFALOGRAMA
 EEG TELEMETRIA
 EEG CON ELECTRODOS DE
PROFUNDIDAD

20. EEG con actividad paroxistica temporal

21. CRISIS
GENERALIZADA

22. Estudios De Imagen
Indicacion
 PRIMERA CRISIS EN ESTUDIO
 PUEDE OBVIARSE SI EXISTIERA UN SINDROME
CARACTERISTICO: CRISIS DE AUSENCIA, CRISIS
FEBRIL.
 RMI ESTA INDICADA PARA EL ESTUDIO DE LESIONES
TEMPORALES O PACIENTES CON POSIBILIDAD DE
LESION SECUNDARIA

23. EPILEPSIA
SINTOMATICA:HISTORIA DE IDIOPATICA: TIPO
SINTOMATICA:HISTORIA DE
FACTOR DE RIESGO, LESION DE CRISIS,HISTORIA
FACTOR DE RIESGO, LESION
CEREBRAL, ANORMALIDAD FAMILILAR, EXAMEN
CEREBRAL, ANORMALIDAD
DEL DESARROLLO, EXAMEN O EEG NORMAL, EEG: DATOS
DEL DESARROLLO, EXAMEN O EEG
ANORMAL COMPATIBLES CON
ANORMAL
EPILEPSIA GENRALIZADA
PRIMARIA
IRM CEREBRAL
IRM CEREBRAL BIEN CONTROLADA NO CONTROLADA
NO CONTROLADA
BIEN CONTROLADA
EPILEPSIA REFRACTARIA
EPILEPSIA REFRACTARIA IRM CEREBRAL
PET,SPECT, PARA LOCALIZACION
PET,SPECT, PARA LOCALIZACION
Y CLASIFICACION
Y CLASIFICACION
NO REQUIERE IMAGEN
NO REQUIERE IMAGEN

24. Farmacos Y Su Acción
BENZODIACEPINAS
VALPROATO
VIGABATRINA
PRESINAPTICO
DFH LAMOTRIGINA
GABA
CBZ Ach Ca
GLT-1 GLUT
Na
ASTROCITO K
GABAPENTINA
FELBAMATO GLU-R
POSTSINAPTICO

25. Epilepsia
Tratamiento
Espectro De Medicamentos
C.P.SIMPLE C.P.COMPLEJA CONVULSIVA AUSENCIA
MIOCLONICA
CRISIS SEC. GENERALIZADAS
DIAZEPINICOS
CBZ,DFH, OXCBZ,GABAPENTINA,VIGABATRINA ETSX .
LAMICTAL
ACIDO VALPROICO

26. Epilepsia
Tratamiento
TIPO DE CRISIS PRIMERA ELECCION SEGUNDA
ELECCION
PARCIALES CBZ,VALPROATO,LAM BENZODIACEPINAS
SIMPLES. OTRIGINA,DFH,FENO VIGABATRINA,GABA
COMPLEJAS Y BARBITAL PENTINA,FELBAMAT
SEC. O
GENERALIZADAS
AUSENCIAS VALPROATO, BENZODIAZEPINAS,
ETOSX,LAMOTRIGINA FENO.
MIOCLONIAS VALPROATO FENO Y
ATONICAS LAMOTRIGINA FELBAMATO
TC DFH,VALPROATO, BENZODIACEPINAS
GENERALIZADAS LAMOTRIGINA FENO,CBZ,VIGABAT
RINA,

27. Epilepsia
Estado Epileptico
CRISIS EPILEPTICA LO
SUFICIENTEMENTE
PROLONGADA O
REPETITIVA QUE
PRODUZCA UN ESTADO
EPILEPTICO FIJO.

28. Epilepsia
Tipos De Estado Epileptico
 ESTADO EPILEPTICO GENERALIZADO
CONVULSIVO 54.9% EN INP
NO CONVULSIVO
 ESTADO EPILEPTICO PARCIAL
 ESTADO EPILEPTICO DEL RECIEN
NACIDO ( SUTIL, TC, ESTADO DE MAL
ELECTRICO).

29. Estado Epileptico
Clasificacion Etiologica
 ESTADO EPILEPTICO IDIOPATICO
 ESTADO EPILEPTICO
SINTOMATICO
 ESTADO EPILEPTICO FEBRIL

30. Epilepsia
Estado Epileptico
ORGANIZACION
ORGANIZACION
MANEJO RAPIDO DE
MANEJO RAPIDO DE
LA INFORMACION
LA INFORMACION
DIVISION EN TRES
FASES

31. Estado Epileptico
Tratamiento: Fase 1
 EVITAR LESION HIPOXICO-ISQUEMICA
 VIA RESPIRATORIA ADECUADA
INTUBACION
 ESTABLECIMIENTO DE VIA VENOSA
MUY SATISFACTORIA GLUCOSA AL
50% 2 ml/Kg

32. Estado Epileptico
Tratamiento Fase Ii
TIEMPO FARMACO DOSIS TIEMPO INTERVALO OBSERVA-
mg/Kg ADMON. CION
10-25 MIN DIAZEPAM 0.2-0.4 3 a 5 min. 15-20 min Depresion
Resp.
2A DOSIS DIAZEPAM 0.3-0.5 1 a 3 min 40-60 min cardiotoxica
DFH 20 5-10 min 20-30 min
30-55 MIN DIAZEPAM HASTA 3 ------ ------ ------
DFH DOSIS
60-70 MIN FENOBARBI- 20 5 A 10 min Dosis Depresion
TAL única Resp.
80-90 MIN tiopental 1a2 1 a 3 min infusión Hipoten-
sion art.
ANESTESIA pancuronio 0.4-0.1

33. Estado Epileptico
Tratamiento Fase Ii
Otras Opciones
 LORAZEPAM: Infusión IV 0.05-0.1 mg/Kg
por 8 hrs o vía rectal 0.1-0.2 mg/Kg y se
repite en 40-60 min
 Clonazepam : Admon. IV 0.05-0.2 mg/Kg
en bolo e infusión sostenida por 8 hrs
 Lidocaína: IV 0.7 – 3 mg/KG en bolo e
infusión 0.14 mg/Kg/min por 4 hrs
 Acido Valproico: Vía rectal, 40 –60
mg/KIG en bolo y se repite en 6 hrs

34. Cirugía De Epilepsia
EPILEPSIA INTRATABLE
 UNA CANTIDAD INACEPTABLE DE CRISIS, A PESAR DE
TRATAMIENTO MEDICO SATISFACTORIAMENTE CONTROLADO
O A COSTA DE TOXICIDAD MEDICAMENTOSA
 CERCA DE 5 A 10% DE LA POBLACION PEDIÁTRICA
EPILEPTICA SERÁ CANDIDATA A CIRUGIA DE EPILEPSIA
 LA EVIDENCIA DE DETERIORO PSICOMOTOR EN SINDROMES
EPILEPTICOS PEDIATRICOS OBLIGA A TENER UNA VISIÓN MAS
AMPLIA PARA ESCOGER AL PACIENTE QUIRÚRGICO

37. Cirugía De Epilepsia
TECNICAS DE HEMISFERECTOMIA
 HEMISFERECTOMIA TOTAL:
CONSERVA TALAMO Y
GANGLIOS BASALES
 HEMISFERECTOMIA FUNCIONAL :
RESECA AREAS CENTRAL Y
TEMPORAL

38. CIRUGIA DE EPILEPSIA
HEMISFERECTOMIA
COMPLICACIONES
 FIEBRE
 HEMORRAGIA
 EPENDIMITIS
 MENINGITIS ASEPTICA
 HEMOSIDEROSIS SUPERFICIAL
CEREBRAL
 HIDROCEFALIA

39. Cirugía De Epilepsia
HEMISFERECTOMIA
“ EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD DE RASMUSSEN
SE HAN MANTENIDO CON
CONTROL TOTAL O CASI
COMPLETO EN 85% DE LOS
CASOS”