2. Cirugía plástica
• ESPECIALIDAD QUIRÚRGICA QUE SE ENCARGA DE LA
RECONSTRUCCIÓN ESTETICA,
REMODELACION, Y RESTAURACION DE LA
FUNCIONALIDAD Y O ARQUITECTURA DE LAS
ESTRUCTURAS CORPORALES ALT. POR CAUSA DE UNA
ENFERMEDAD, UN DEFECTO CONGENITO O UN
TRASTORNO.

3. •PIEL
QUEMADURAS 3ER G.
CÁNCER DE PIEL
CICATRICES
MARCAS DE NACIMIENTO
ELIMINACIÓN DE TATUAJES
•MAXILOFACIAL
•MANOS
•ANOMALÍAS CONGÉNITAS.

4. quemaduras
• Las quemaduras son el resultado
de un traumatismo físico o químico
que induce la desnaturalización de
las proteínas tisulares, produciendo
desde una leve afectación del
tegumento superficial hasta la
destrucción total de los tejidos
implicados.
• Producen tres efectos:
• pérdida de líquidos
• pérdida de calor
• pérdida de la acción barrera frente a
los microorganismos

5. Etiología

6. Clasificación según profundidad

7. Quemaduras de 1° Grado ó epidérmicas
 DOLOROSAS
 Más comunes en Verano
 Producida por Exposición al Sol/Escaldadura
por agua
 Curación espontánea
 Manejo General
 Sin riesgo vital

8. Quemaduras de 2° grado dérmica superficial
 Afectan epidermis y dermis papilar
 Edema subyacente (Aspecto Húmedo)
 Rocío Hemorrágico
 Líquidos calientes

9. Quemaduras 2°grado dérmica profunda
 Estrato germinativo
 Folículos pilosos y glándulas conservadas
 Flictenas/ ampollas color parduzco moteado
 Hipoalgesia/hiperalgesia

10. Quemaduras de 3° grado o espesor total
 Afección de epidermis, dermis y tejido
celular subcutáneo
 NO dolorosas, NO edema
 Tx. Quirúrgico
 Llama, eléctrica y química

11. Quemaduras de 4° Grado
 Principal mecanismo de lesión: Eléctrica
 Músculo, fascia y Hueso
 Carbonización
 Denominación NO clínica

14. Según la extensión…

15. Tabla de Lund y Browder

16. Reposición Hidroelectrolítica
• Paciente adulto
Reposición de volumen 24 hrs.
4 mL Ringer Lactato x %
SCQ x kg/peso.
5.6 mL suero Ringer Lactato x %
SCQ x kg/peso.
Injuria Inhalatoria.
50% 8 hrs, 50% 16 hrs.
Vigilar diuresis 0.5 ml/kg/hr
24 hrs 50% + 2000ml
*Dextrosa 5% *<50%

17. Quemaduras graves
Pacientes < 2 años
Pacientes >60 años
Cara
Cuello
Genitales
Pliegues articulares
Quemadura química
Quemaduras eléctricas
Quemados con patologías
graves asociadas
Quemadura respiratoria
Quemados politraumatizados
EDAD ZONA
AFECTADA
OTRAS

18. Criterios de gravedad
de quemaduras

19. Gravedad

20. La necrosis por quemadura da lugar a una pérdida de la
integridad capilar, produciéndose la extravasación de
líquido, con la consiguiente formación de edema.
• Alteraciones cutáneas
• Alteración de la integridad de la microcirculación.
• Alteración de la membrana celular.
• Aumento de presión osmótica en el tejido quemado.
Fisiopatología de las Quemaduras

21. SOBRE LA PIEL:
• Fisiológicamente, la piel tiene dos misiones fundamentales:
- Proteger el interior del organismo de la acción de factores externos
(frío, calor, etc.) y de los gérmenes contaminantes.
• Evitar la perdida de líquidos corporales y calor.
• Actúa por lo tanto como una barrera, cuando esa barrera se
destruye por la acción del calor (quemadura), esas dos funciones
se pierden: no protege del calor, ni del frío, ni de las infecciones, ni
evita la perdida de líquidos, etc.
• Además por este motivo hay que considerar cualquier quemadura
como si estuviese infectada, nunca se suturarán.

22. ALTERACIONES RENALES

23. Alteraciones hematológicas
VISCOSIDAD
+ - TROMBOSIS

24. COAGULACION IV DISEMINADA

25. Alteraciones respiratorias

26. Alteraciones inmunológicas
•TEJIDO NECRÓTICO, VASOS TROMBOSADOS

27. Alteraciones metabólicas
Cortisol
Catecolaminas : ADRENALINA
Glucagón
ACTH
GH  SOMATOMEDINAS
Mediadores de la inflamación.
Insulina
GH

28. Los objetivos principales del tratamientode quemaduras debenorientarsea extirpar todo el tejido necrótico
infectado y crear una herida tan limpiacomo sea posible.

29. Esas heridas limpias deben cerrarse de manera inmediata con piel o sustitutos de la misma, que
restauren la integridad del organismo contra la invasión bacteriana y las pérdidas de líquido.

30. La excisiónquirúrgica de la lesiónpor quemadurarequiere de cuidados considerables y planeación
antes de llevar al paciente a la sala de operaciones.
La selecciónde candidatos va estar determinada por:
› La edad
› El tipode quemaduras
› Las lesiones concurrentes
› Enfermedades preexistentes

31. Las quemaduras profundas ocasionadaspor llamas, descargas eléctricas de alta intensidad, aceite
calientey sustancias alcalinas o electricidadse tratan mejor mediante excisióntemprana o injerto

32. Las quemaduras que afectanel tronco y las extremidades son adecuadas para el proceso de excisión e
injerto, ya que ya que estas áreas tienensuperficies relativamente planas.

33. intervenciónoperatoria es necesario hemodinámicamente estable.
Las contraindicaciones :
inestabilidadhenodinámica
lesiónpulmonar por inhalación

34. Los métodos que se siguenson:
La excisióntangencial es la técnica de eliminaciónsecuencial de la escara hastaencontrar tejido
viable. La desventaja es la hemorragia considerable que sufre el paciente durantes el
procedimiento.
La segundatécnica, excisiónhasta la fascia, elimina escaray todo tejidointermedio hasta dicho
nivel. La desventaja es la deformidad estética que se produce al eliminar todoel tejido celular
subcutáneo subyacente.

35. El empleo de preparaciones enzimáticas para logarael desbridamiento de la herida hastaque se encuentre el
lechoinjertable.
Proteasa de origen bacteriano, y soluciones de estreptocinasa y estraptodornasa. Estas permiteneliminarel tejido
necróticoy no afectanal tejido viablesano.
Solo puedentratarseun 20%de la superficiecorporal o menos cada vez

36. La técnica del autoinjertoconsiste en el transplante de tejidovivo del propio paciente de unaparte del
cuerpo(zonadonante) a otrazona(lecho receptor).
Un injerto de piel o injertocutáneoconsistirá en el transplante de epidermis y una porciónmayor o
menor de dermis.
Espesor parcial
Espesor total

37. INJERTO:
Es parte de un tejido que se separa la epidermis y cantidades
variables de dermis de su riego sanguíneo en el área donadora, y
se coloca en un nuevo lecho vascular en la base de la herida o
área receptora.

38. Según su procedencia:
Autoinjerto- del mismo individuo.
Isoinjerto – de gemelo univitelino.
Homoinjerto o Alloinjerto- de la misma especie.
Heteroinjerto o Xenoinjerto- de distinta especie.
Según su composición:
Cutáneos (epidérmicos y dérmicos)
Fascia y tejido celular subcutaneo.
Tendinosos.
Nerviosos.
Vasculares.
Óseos y cartilaginosos

39. INJERTOS CUTÁNEOS
Constituyen una manera rápida y eficaz de cubrir una herida.
Adecuado aporte sanguíneo
Sin infección
Hemostasis

40. EN BASE A SU ESPESOR
ESPESOR PARCIAL (Ollier- Thiersch)
ESPESOR TOTAL (WOLFE)

41. Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch)
Formados por epidermis más dermis de forma parcial.
Finos
Intermedios
Gruesos
Dependiendo del grosor dérmico.

42. Espesor 0.254 a 0.381 mm
Entre más delgados se vascularizan con > rapidez y tienen >
probabilidad de sobrevivir al transplante.
Las áreas donantes curan con mayor rapidez y pueden volver a
usarse en breve tiempo (7 a 10 días)
.

43. TIPO DE INJERTO VENTAJAS DESVENTAJAS
E. Parcial Delgado Sobrevive al trasplante con mucha facilidad
Los sitios donadores sanan con facilidad
Muy pocas cualidades de la piel normal
Contractura máxima
Resistencia mínima al traumatismo
Mala sensibilidad
Resultado estético muy deficiente
E. Parcial Grueso
Mayores cualidades de la piel normal
Menos contractura
Mayor resistencia al traumatismo
Sensación adecuada
Mayor aceptabilidad estética
No sobrevive muy bien al transplante
El sitio donador cicatriza lentamente
Espesor Total
Casi las cualidades de la piel normal
Contractura mínima
Muy resistente al traumatismo
Sensibilidad adecuada
En estética la mejor !!!
Sobrevive menos al transplante
El sitio donador debe cerrarse con suturas
Estos sitios son muy limitados

44. Injertos de espesor total (Wolfe)
Formados por epidermis más dermis de forma total. Este tipo de injerto
después de su trasplante, adquiere una textura, coloración más parecida
a la de la piel que lo rodea.

45. INJERTOS COMPUESTOS
Injerto libre que debe restablecer su riesgo sanguíneo en la zona
receptora.
Consiste en una unidad con varios planos tisualares que pueden incluir
piel, TSC, cartílago y otros tejidos.
Deben ser pequeños, delgados y necesitan receptores con excelente
vascularización.

46. Supervivencia del injerto:
1) Vascularizacion adecuada en el lecho receptor
2) Contacto completo entre el injerto y el lecho
3) Inmovilizacion adecuada de la unidad formada por el injerto y el lecho
4) Relativamente pocas bacterias en la zona receptora

47. La supervivencia del injerto depende del crecimiento de YEMAS
CAPILARES DEBAJO DE LA SUPERFICIE.
Las superficies avasculares que no aceptan injertos libres son:
*Tejidos con daño importante por radiación
*Lechos ulcerados con cicatrices crónicas
*Hueso o cartílago sin periostio o pericondrio
*Tendones y nervios sin paratenon o perineurio

48. El contacto inadecuado entre el injerto y el lecho receptor
puede originarse por:
Acumulación de sangre o linfa en el lecho
Formación de pus entre el injerto y el lecho
Movimiento del injerto en su lecho.

49. Después de la colocación directa
del injerto en la superficie
receptora puede suturarse y
cubrirse con apósitos, o bien
dejarse intacta.
Los injertos laminares muy
grandes o gruesos, y los de grosor
total, no sobreviven sin un apósito
de compresión.

50. En zonas de frente, cuero cabelludo y
extremidades, la inmovilización adecuada
y la compresión se consiguen con
"muñecas de gasa" suturadas.
Los extremos de las suturas se dejan
largos y se anudan encima del bolo de
gasa, algodón o esponja que forma "la
muñeca"

51. Dicha área debe proporcionar
un injerto idéntico a la piel que
rodea la zona en que se vaya a
aplicar.

52. PRINCIPIOS A
TOMARSE EN CUENTA
A) IGUALDAD DE COLOR
La zona donadora se localiza cerca de la
receptora.
CARA: Región superior de las clavículas
Regiones supraclaviculares
inmediatas del tórax brindan un mayor
parecido de color que las zonas inferiores
del tronco o glúteos o muslos.

53. B) ESPESOR DEL INJERTO
Y CICATRIZACIÓN DEL SITIO
DONADOR
La capacidad de la zona donadora para
curar y la velocidad con que lo haga
dependen de la cantidad de elementos
que haya.
INJERTOS DELGADOS: 7 a 10 dias
INJERTOS INTERMEDIOS: 10 a 18 dias
INJERTOS GRUESOS: 18 A 21 dias o
mas.

55. Se define como cualquier tejido utilizado para reconstruir o
cerrar heridas, que conserve su riego sanguíneo después
de haberlo levantado y movido a una nueva posición.
BASE O PEDÍCULO DEL COLGAJO: Parte a través de la cual entra y sale
el riesgo sanguíneo.

56. SEGUN EL TIPO DE RIEGO
SANGUINEO DE LA PIEL EN:
Colgajos al azar
Colgajos axiales
DE ACUERDO A SU CONTENIDO
TISULAR EN:
Musculares
Miocutáneos
Fasciocutáneos

57. Consisten en piel y tejido subcutáneo
cortados al azar de cualquier parte del
cuerpo, sin orientación especial ni
relación particular con el riego sanguíneo
de la piel de donde provienen; lo reciben
de vasos del plexo subdérmico.
Este tipo no es seguro si la relación entre
longitud y ancho excede de 1,5:1

58. Tienen un sistema arteriovenoso bien definido que corre a lo largo de su eje
mayor.
Los mas importantes son:
› *Deltopectorales
› *Frente
OTROS:
› *Inguinal
› *De la arteria dorsal del pie
› *Radial de antebrazo
› *Escapular
› *Lateral del antebrazo
› *Colgajos de cuero cabelludo

59. Si se conservan los vasos del pedículo, la unidad puede moverse
en arcos anchos o zonas distantes del cuerpo en tanto continua
el riego sanguíneo normal o casi normal al islote de la piel y el
músculo.
Los colgajos que contienen músculos son la mejor elección para
cubrir heridas causadas por radiación u osteomielitis o con gran
probabilidad de infección.

60. Los colgajos musculares y
musculocutáneos mas usados
son:
› Dorsal ancho
› Pectoral mayor
› Tensor de la fascia lata
› Trapecio
› Recto anterior del muslo
› Recto mayor del abdomen
› Glúteo mayor
› Recto interno
› Gemelos

61. Su empleo se ha aplicado en la reconstrucción en una etapa de la mama después de
mastectomía radical.
Todo el dorsal ancho se desinserta y se transporta a la parte anterior del tórax.
*Solo se utiliza el músculo suficiente para llevar al islote de piel, dejando así intacta una
buena porción de músculo funcional, inervado.
OTROS USOS:
*Cubrir defectos de la parte anterior del tórax, hombro, cabeza, cuello y axila e incluso
restituir la flexión del codo.
SE UTILIZA PARA TRASPLANTE DE TEJIDO LIBRE.

63. Para cubrir defectos de esternón,
cuello y parte inferior de la cara.
También es posible usar un islote
de piel de la parte inferior del
tórax, y al rotarlo, hacer que cubre
defectos intrabucales originados
por extirpaciones de tumores
cancerosos.

64. Útil para cubrir defectos de cuello,
cara y cuero cabelludo
Al usarlo junto con disección de
cuello, debe conservarse la arteria
cervical transversa.
Se logra conservar la función de
elevación del hombro, salvando
selectivamente las fibras
transversas y superiores del
músculo.

65. Útil para cubrir defectos
orbitarios.
A veces cubre las regiones
circunvecinas craneal, maxilar,
palatina y faríngea.

66. Útil para cubrir defectos después
de la extirpación de ulceras
osteorradionecróticas de pubis o
ingle.
Constituye el método de elección
para cubrir ulceras por presión del
gran trocánter.

67. Útil en la reconstrucción de la
pared abdominal baja y para
recubrir ulceras por radiación en
pubis e ingle.

68. Método para la reconstrucción de la mama, además de ser útil
en abdominoplastías.
Cuando tiene como base el vaso epigástrico inferior profundo y
se utiliza piel supraumbilical (colgajo de bandera) puede cubrir
defectos de la pared abdominal, el flanco y el muslo.

69. Es muy útil como unidad muscular o
musculocutanea para cubrir ulceras
por presión o defectos traumáticos en
sacro o isquion.
En pacientes ambulatorios es
aconsejable practicar una operación
que conserva la función, adaptando el
músculo a la línea media y
conservando su inserción lateral.

70. Proporciona una excelente
cobertura para ulceras de
presión del isquion y
reconstrucción vaginal.
Otros usos:
Transposición del músculo
para reparar defectos
perineales persistentes
después de la resección
abdominoperineal.

71. Sirve para cubrir defectos de la parte
media y baja de la pierna, hasta
donde dicha unidad muscular no
llega, se usan colgajos locales de
músculo, como el soleo.
La mejor manera de tratar las
lesiones complejas de hueso y tejido
blando de la parte media y baja de la
pierna, consiste en utilizar colgajos
musculares simples.

73. Tipo y color de piel.
Relación glandular
Implantación del vello (tipo)
Lecho avascular:
› Hueso, Cartílago, Tendón expuesto 
Zonas poco vasculares:
› Cápsula articular, tejido dañado por radiación o cicatrizado.
.: se utiliza colgajo muscular o músculo-cutáneo.

74. Superficies o prominencias óseas, áreas de soporte de peso,
presión y cicatrices
 Necesitan cubierta gruesas
** Colgajos músculo-cutáneos**
El grosor es indeseable en zonas como:
Cuero cabelludo, Cara, Cuello o Mano.
**Colgajos Músculo-cutáneo + procedimiento= Adelgazarlo**

75. La contracción inicia en la fase proliferativa (cicatrización)
 Continua en heridas cubiertas con injertos de espesor parcial
La zona injertada puede reducirse: un 50%
Contracción se modifica de manera favorable colocando
férulas en el área durante 10 días

76. Considera:
Atrofia  músculo desnervado  60% área.
Gravedad  Ocasiona que se cuelgue el tejido que no posee
plasticidad suficiente que contrarreste la fuerza de gravedad.

77. Tipo de herida Tipo de injerto Xq de la elección
Infección Moderada
(Quemaduras)
Espesor parcial delgado o en
malla
Dificultad p/q prenda con
éxito
Infección Severa
(Osteomielitis)
IDEM o colgajos musculares
o musc-cut
El riego muscular puede
esterilizar una herida
infectada
Mala vascularización Espesor parcial delgado en
malla o colgajo
Dificultad para que prenda el
injerto. Con¿lgajo con riego
intrinseco
Facial superficial pequeña Espesor total o colgajo local > Resultado estético
Facial superficial grande Injerto cutáneo espesor
parcial grueso
No usar injerto de espesor
completo

78. Tipo de Herida Tipo de Injerto Xq seleccionarlo
Perdida del espesor del
parpado
Injerto compuesto o
colgajo local
Reparación c/ + de 1 elemento
tisular
Perdida profunda de la
punta de la nariz
Colgajo local o compuesto Reparación c/ tejido + grueso
½ o completo
Por avulsión con exposición
de tendón
Colgajo Cubierta gruesa protectora sin
adherir al injerto o tendón
Exposición de hueso o
cartílago
Colgajo de piel o músculo Injerto libre no sobre-vive en
área avascular
Heridas x quemaduras por
radiación
Colgajo de musculo o
musculo-cutaneo
IDEM + el tejido puede ser
más profundo.

79. No se permite que los colgajos sequen
Se irriga el lecho de la herida
Uso de drenajes por succión de sistemas cerrados:
Aspiración de sangre y suero
Mantener el colgajo presionado contra el lecho de la herida
En ocasiones se incorpora grasa subcutánea para obliterar el espacio
muerto
La fuerza del cierre radica en la epidermis

80. Sutura se realiza:
Dejando que el nudo quede en la parte
mas profunda
No se incluye dermis
Para evitar que se formen quistes
epiteliales
Técnica de Cierre

81. Suturas sintéticas absorbibles
Se aproximan con fuerza
suficiente los bordes
Técnica de Cierre
Sutura epidérmica:
para alinear bordes de la herida

82. Se anuda aproximando bordes
epidérmicos
Fuerza radica en la dermis
.: Pueden retirarse los nudos
en 3 días

83. Mínimo uso de apositos
Gasas con vaselina
Ungüentos de antibióticos
Cremas con sulfadiacina de
plata

84. 1. Determinar el riego sanguíneo
2. Inyectar fluorescencia IV 10-15 mg/kg
3. Observar con luz ultravioleta
• Las zonas que fluorecen 10 minutos después tienen posibilidades
de sobrevivir
• Las que no fluorecen, suelen carecer de flujo arterial, originando
necrosis.

85. El tipo ideal de cierre de una herida es:
La aproximación primaria de la piel y tejido subcutáneo
› inmediato al defecto de la herida
Producir cicatriz de línea fina y resultados estéticos óptimos
› en cuanto a textura, grosor y color de la piel.

86. La línea de incisión deben ser:
Paralelas a las líneas de tensión mínima de la piel
Perpendiculares a los músculos subyacentes
Si no se puede seguir estas líneas, realizar la incisión en la unión de tejidos:
 Entre piel cabelluda y frente
 Entre ceja y frente
 Entre mucosa y labio

87. Debido al riesgo de contractura,
NUNCA realizar incisión en zonas flexoras:
• Cuello
• Axila
• Fosa antecubital
• Superficie palmar
Hay que incorporar una incisión transversa oblicua o en S cuando sea
necesario cruzar estos sitios

88. Si va a extirparse una lesión, se efectúa una incisión elíptica paralela a las
líneas de tensión mínima de la piel
Si la elipse es demasiado ancha o corta, aparece una protusiòn de piel “oreja
de perro”

89. También ocurrirá si un lado de la elipse es mayor que el otro lado
En este caso es mas sencillo hacer un corte triangular pequeño de la piel y
tejido subcutáneo del lado mas largo.