El documento habla sobre la insulina y su uso en el tratamiento de la diabetes. Explica que existen diferentes tipos de insulina según su origen, concentración y acción, como las de acción ultrarrápida, rápida, intermedia y prolongada. También discute factores que incrementan las necesidades de insulina y ofrece recomendaciones sobre dosis iniciales y esquemas de administración.

1. DR. LUIS F. BLOISE POLANCO Diabetólogo- Nutriólogo Experto en Toxicología clínica Facultad de Cs. De la salud-UCNE Endocrinología/Nutrición/Toxicología INSULINOTERAPIA

3. DM Enfermedad progresiva. El TX : Dirigido al control glucémico y preservación de la función Beta celular. Los objetivos : Enfocados a reducir la morbi -mortalidad CV, prevenir complicaciones, o retardar su aparición y progresión. La terapia es mas efectiva cuanto más temprano y más agresivo se inicie el tratamiento. Adaptado del Dr. Jaime Davidson, congreso Endocrinol.,2006

4. Total USA : 20.8 millones de niños y adultos (7.0% de la población) tienen diabetes. PRE-diabetes: Por lo menos 54 millones de personas. En el año 2005, se diagnosticaron 1. 5 millones de casos nuevos de diabetes en personas de 20 años o más. Prevalencia diabetes y pre-diabetes American Diabetes Association, www.diabetes.org

5. Projecciòn Global para la Epidemia de Diabetes : 2003-2025 23.0 M 36.2 M ↑ 57.0 % 14.2 M 26.2 M ↑ 85 % 48.4 M 58.6 M ↑ 21 % 43.0 M 75.8 M ↑ 79 % 7.1M 15.0 M ↑ 111 % 39.3 M 81.6 M ↑ 108 % M = million, AFR = Africa, NA = North America, EUR = Europe, SACA = South and Central America, EMME = Eastern Mediterranean and Middle East, SEA = South-East Asia, WP = Western Pacific Diabetes Atlas Committee. Diabetes Atlas 2 nd Edition: IDF 2003 . World 2003 = 194 M 2025 = 333 M ↑ 72% AFR NA SACA EUR SEA WP 19.2 M 39.4 M ↑ 105% EMME 2003 2025 ©2005. American College of Physicians. All Rights Reserved.

7. 1922 BANTING Y BEST 1926 JACOB ABEL NEUTRAL PROTAMIN HAGEDORM (NPH ) 1946

9. NOOOOO Inyección! Diabetes maligna! INSULINA!!

14. HACIA EL MANEJO PRACTICO DE LA DIABETES, DR. IVÀN D. SIERRA,2007-www.diabetes.org.

15. Debe oscilar entre 0.25 y 0.5 UI/Kg . de peso/día ADULTO ENFERMO DESDE 0.6u-1.0 Es mejor ser conservador e ir al límite inferior, puesto que si el paciente presenta un episodio de hipoglucemia se rehusará a aplicarse la insulina. Una buena estrategia en DM2 es iniciar con insulina NPH o glargina administrando 2/3 partes de la dosis en la mañana y 1/3 en la noche. (Los requerimientos insulínicos son mayores en la mañana). DOSIS

16. MANEJO CON INSULINA RAPIDA glucemia – 126(glicemia nl)/20 ej:326mg-126=200/20=10uds. 1.500/kg=x (nivel de glucosa- nivel deseado de glucosa) 1500/80kg=18,75 (200-140mg/dl)/18,75=3uds

17. 30 minutos 5-15 minutos

19. LISPRO Thr Glu Lys Val Phe Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Cys Ile Ser Cys Cys Gln Glu Val Ile Gly Tyr Cys Asn Pro Thr Tyr Phe Phe Arg Gly Glu Gly Cys Val Leu Tyr Leu Ala Val Leu His Ser Gly Cys Asn Gln Leu His B1 A21 A1 B29 CADENA A CADENA B

20. ASPART ANÁLOGO DE IH DE ACCIÓN CORTA PERMITE UNA ABSORCION Y MECANSMO DE ACCION MAS RAPIDO. SE SUSTITUYE LA PROLINA 28, DE LA CADENA B DE LA IHR POR UN ÁCIDO ASPÁRTICO. Farmacocinética AC. HIPOGLUCEMIANTE: 10 m PICO: 1 Y 3 H DURACION + 5 H DOBLE DE CONCENTACION 50% DE DURACION QUE LA IHR

21. ASPART Thr Glu Lys Val Phe Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Cys Ile Ser Cys Cys Gln Glu Val Ile Gly Tyr Cys Asn Pro Thr Tyr Phe Phe Arg Gly Glu Gly Cys Val Leu Tyr Leu Ala Val Leu His Ser Gly Cys Asn Gln Leu His B1 A21 A1 B29 CADENA A CADENA B Ac. aspart

22. 0 30 60 90 120 150 180 210 240 350 300 250 200 150 100 50 0 Insulina libre (pmol/l) Tiempo (min) LISPRO ASPART

25. NPH LANTUS INS. SERICA 90 120 0 30 60 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 2 MICRO-UDS/ML

26. GLY A R G A R G INSULINA GLARGINA

29. EL ESQUEMA IDEAL ES EL QUE FUNCIONA CON NUESTROS PACIENTES

31. GLUCOSA PLASMATICA Y PERFIL DE INSULINA EN PERSONAS SANAS HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA

32. PREPARACIÒN DE UN ESQUEMA

33. Polonsky y cols. New England Journal of Medicine: 1998: 318: 1231-1239.

35. NPH NPH

37. PREMEZCLA PREMEZCLA

40. No modificar el tratamiento sin A1c ,o auto monitoreo. Diagnosticar y tratar enérgicamente, los factores de riesgo CV.

42. Metas Metas px hospitalizado ADA, MEDICAL MGMT OF DM2,6TA ED, 2008,PAG:89 GLICEMIA mg/dl mmols/l Ayuno pre -prandial 70-100 3.9-5.6 Post- prandial 100-180 5.6-10.0 Al acostarse 100-140 5.6-7.8 GLICEMIA mg/dl Ayuno pre -prandial <126 Post- prandial <180-200 Px critico 110 Px postqx <140

43. Glucemia elevada Insulina que debemos cambiar En ayunas NPH o prolongada al acostarse o en la cena Tras el desayuno Insulina de acción corta o rápida en la mañana Antes de la comida NPH de la mañana Después de la comida NPH en la mañana o de acción corta o rápida a la hora de comer Antes de la cena NPH en la mañana Después de la cena Insulina de acción corta o rápida a la hora de la cena Durante la noche NPH a la hora de la cena o al acostarse

44. 4.100 DX diarios 810 muertes 230 amputaciones 120 diálisis 55 ciegos

45. CUANDO LA VIDA TE TRAIGA LIMONES........  PIDE SAL Y TEQUILA..... Y ME INVITAS 

46. GRACIAS

47. Albulin EL ÚLTIMO ANALOGO QUE SE DESARROLLÓ POR DUTTAROY ET AL EN 2005. ANÁLOGO DE UNA CADENA SIMPLE PRODUCIDO POR LEVADURAS O CÉLULAS MAMARIAS