1. SEDOANALGESIA

2. Sedoanalgesia del
paciente ventilado
 Los pacientes que reciben ventilación mecánica, a menudo tienen
dolor, disnea y otras formas de distrés. Los principios básicos de
atención de la UCI son proporcionar comodidad, esto a menudo se
logra a través de identificar y corregir factores predisponentes y
precipitantes, aplicando medidas no farmacológicas y la administración
de medicamentos sedantes y analgésicos.
 Pero tanto la inadecuada o excesiva sedación pueden tener efectos
deletéreos sobre los pacientes. El dolor o ansiedad no tratados lo
suficientemente pueden provocar respuestas fisiológicas adversas
asociadas a morbilidad y puede aumentar los eventos adversos, como
la autoextubacion.
 Con la excesiva sedación se puede causar depresión respiratoria e
hipotensión y a sido asociada a neumonías asociadas a ventilación
mecanica(VM). Tambien tiene consecuencias económicas debido a la
prolongada VM y la estadía en la UCI.

3. ESTRATEGIAS PARA
SEDOANALGESIA
 Se han estudiado dos estrategias para manejar la
sedoanalgesia en la UCI:
_Una propone un protocolo de sedacion dirigido por enfermeros.
_Otra de
interrupción diaria de la sedacion.
 El intento de ambas es individualizar el manejo de la sedacion y
minimizar la sobresedación y sus complicaciones.
 Con estas dos estrategias observaron reducciones
significativas en la duración de la VM y la estadía en la UCI,
menos trastornos psicológicos al alta y menos tasas de
complicaciones relacionadas a la VM.
 A pesar de los estudios positivos, no es ampliamente utilizado
porque no hay aceptación por parte de enfermería.
 Esto no debe hacerse de rutina en pacientes con hipertensión
intracraneana y con inestabilidad hemodinámica.

4. ESCALAS PARA VALORACION
DE LA SEDOANALGESIA
 Existen tablas de medición para una adecuada sedición, las mas
usadas son; la RAMSAY,RASS y SAS.
RAMSAY:
NIVEL
1- Agitado.Incontrolable. Peligran vias y tubos.
2- Activo, movimientos controlados.Ojos abiertos.
3- Somnoliento. Ojos cerrados. Responde a estímulos
verbales normales.
4- Dormido, ojos cerrados. Responde con lentitud a estímulos
verbales, aun a los intensos.
5- Dormido. Responde a estímulos como aspiración o estímulos
dolorosos significativos.
6- Dormido sin respuesta a estímulos.

5. RASS:
+4 Combativo- Excesivamente combativo, violento, peligro inmediato para
el staff.
+3 Muy agitado- Tira o intenta remover tubos o catéteres, agresivo.
+2 Agitado- Movimientos frecuentes y sin propósitos determinados, lucha con
el respirador.
+1 Inquieto- Ansioso, pero sin movimientos agresivos ni vigorosos.
0 Calmado y alerta-
-1 Somnoliento- No esta plenamente alerta, pero puede abrir los ojos y al
llamado verbal tener apertura ocular y contacto visual > 10 seg.
-2 Sedición leve- Breve despertar con contacto ocular al llamado verbal< a 10
seg.
-3 Sedición moderada- Movimiento o apertura ocular al llamado verbal (sin
contacto visual).
-4 Sedición profunda- Sin respuesta al llamado verbal pero puede tener
movimientos o apertura ocular al estimulo físico.
-5 No despertable- No respuesta a la voz ni a estímulos físicos.

6. SAS:
7_ Peligrosamente agitado- No se requieren estímulos externo para inducir
movimientos y el pte no coopera, tracciona tubos o catéteres, trepa sobre las
barandas de la cama, arremete al personal, rueda lado a lado.
6_ Agitado- No se requieren estímulos externos para inducir movimientos y el
pte intenta sentarse o mover los miembros fuera de la cama y no obedece
ordenes en forma consistente.
5_ Inquieto y cooperativo- No se requiere estímulos externos para inducir
movimientos y el pte moviliza las sabanas o tubos o se destapa y obedece
ordenes.
4_ Calmo y cooperativo- No se requieren estímulos externos para inducir
movimientos y el pte acomoda con propósito las sabanas o ropas y obedece
ordenes.
3_ Responde al contacto o nombre- Abre los ojos o eleva las cejas o
moviliza la cabeza hacia estímulos o los miembros cuando es tocado o llamado
por su nombre.
2_ Responde solo a estímulos dolorosos- abre los ojos o eleva las cejas o
moviliza la cabeza hacia estímulos o los miembros con estímulos dolorosos.
1_ No responde- No se moviliza con estímulos dolorosos.

7.  Otra escala puede ser la visual. En todo pte sedado, es
importante evaluar los equivalentes somáticos y fisiológicos del
dolor.
 En lo somático se puede evaluar la expresión facial, los
movimientos y la postura pueden ser indicativos de dolor.
 En lo fisiológico, la taquicardia, la taquipnea, la desadaptacion
al respirador.

8. Terapias complementarias
(no farmacológicas)
 Se debe promover el sueño en la UCI. El sueño es importante
para la recuperación de los ptes. Entre las causas que pueden
producir la alteración, están las evaluaciones medico-
enfermera, las pruebas diagnosticas, el ruido, la luz nocturna, el
dolor, la incomodidad y los procedimientos invasivos.
 Para promover el sueño, se puede recurrir a medidas como;
-control de luz ambiental, masajes, musicoterapia,
sincronización de las actividades, disminución de ruidos.

9. OPCIONES TERAPEUTICAS
FARMACOLOGICICAS
 Sedantes: Midazolan,lorazepan, dexmedetomidina.
 Midazolan: Ansiolítico, anestésico, anticonvulsivante, relajante
esqueleto muscular.
Vida media de 30 a 60 min.
Vías de administración; ev, vo, im. y rectal.
Dosis inicial en bolo- 0,2 mg/kg si es necesario 0,07mg/kg
Mantenimiento- 0,2 – 0,4 mg/kg/hs.
Efectos adversos: cefalea, vértigo, depresión cardiorrespiratoria,
hipotensión severa en ptes hipovolemicos.
Contraindicación; alergia a las benzodiacepinas, miastemia grave,
insuficiencia respiratoria grave, apneas del sueño, insuficiencia
hepática.

10. 
Lorazepan: Se usa para sedición prolongada. Ansiolítico,
relajante muscular, anticonvulsivante, antiemético, sedante.
Vida media de 9 a 20 hs. Inicia acción a los 5min o 20 min.
Vías de administración; ev, vo.
Dosis inicial en bolo- 0,05 – 0,06 mg/kg c/ 2-4hs según
necesidad.
Mantenimiento- 0,025 – 0,05 mg/kg/hs.
Efectos adversos: sedición excesiva, ataxia, dependencia con el
uso prolongado.
Contraindicación; Hipersensibilidad, insuficiencia respiratoria
descompensada, glaucoma angulo estrecho.

11.  Dexmedetomidina: Con capacidad para proporcionar
sedición sin causar depresión respiratoria al igual que la
clonidina. Es útil como complemento para la sedación y la
anestesia general en ciertas cirugias.
Tiene la misma eficacia que el midazolan, es la droga de
elección, reduce el tiempo en la UCI.
Dosis bolo- 1 mg/kg.
Mantenimiento- 0,1 - 0,75 µg/kg/hs
o 0,2 – 1 gr/kg/hs
Efectos adversos: bradicardia e hipotension.

12.  Analgésicos- Opiáceos: Fentanilo, morfina, katamina,
metadona.
 Fentanilo: Analgésico y anestésico, mas potente que la
morfina.
Vida media de 30 a 60 min. Comienzo de acción a los 30 seg,
con el uso prolongado aumenta.
Vías de administración; ev.
Dosis en bolo- 1 - 2mcg/kg.
Mantenimiento- 2 mcg/kg/hs.
Efectos adversos: bradicardia, tórax rígido, efecto depresor,
sequedad bucal.

13. 
Morfina: Analgésico, se metaboliza en hígado.
Vida media 3 a 7 hs. Alcanza pico máximo a los 20min y su
efecto dura 2 hs. Comienza su acción a los 2 o 3 min.
Vías de administración; ev, vo, im, s/c e inhalatoria.
Dosis en bolo- 0,1 – 0,2 mg/kg.c/4 o 6hs de carga-
Mantenimiento- 0,07 – 0,15 mg/kg/hs.
Incompatible con furosemida, fenobarbital y fenitoina.
Efectos adversos: Depresión respiratoria, ilio intestinal,
retención urinaria, adicción ( con el uso prolongado).

14.  Ketamina: Potente analgésico alucinógeno de rápido
accionar.
Vida media 2 a 3 hs, util para procesos cortos. Comienzo de
acción a los 15 o 30 seg.
Vías de administración; im, ev.
Dosis en bolo- 1 – 2 mg/kg.
Mantenimiento- 1 – 2 mg/kg/hs.
Efectos adversos: Hipertensión endocraneana, alucinaciones
auditivas y visuales, adicción con el uso prolongado,
taquicardia, hipotensión, hipersalivación, aumento de la presión
intraocular.
Se debe asociar con atropina o benzodiacepinas para evitar
algunos de los efectos adversos.

15.  Metadona: Analgésico, antipirético y antiinflamatorio.
Indicado para la prevención del síndrome de abstinencia en
ptes con mas de 7 días con opioides ev.
Dosis; Prevención 1º, 2º y 3º día 0,05 – 0,1 mg/kg/dosis c/ 6 hs.
Al siguiente día se administra la totalidad de la dosis. Comienza
su descenso en los días posteriores.
Inicio- o,1 mg/kg/ dosis c/24 hs.
Se aumenta hasta 0,1 mg/kg c/8 hs.

16. Relajante muscular (no
despolarizante)

Vecuronio: Relajante muscular periférico.
Inicia acción a los 2 o 3 min. Dura su efecto 30 o 40 min.
Vías de administración; ev.
Dosis en bolo- 0,1 mg/kg.
Mantenimiento- 0,05 mg/kg/hs.
Indicado para ptes con inestabilidad hemodinámica que reciben soporte
inotropico.
El bloqueo neuromuscular se prolonga con la combinación de
aminoglucosidos, clindamicina, sulfato de magnesio y colistina.
Efectos adversos: Prolongación del efecto relajante, que puede causar
debilidad del músculo o profunda parálisis resultando una insuficiencia
respiratoria o apnea.
Contraindicado: en I.R. . Enfermedades neuromusculares, miopaticas y
en presencia de colestasis.
Disminuye su efecto con teofilina.