Clase de mama masculina realizada por la Dra. Virginia Paredes del servicio de diagnostico por imagenes del HIGA Guemes de Haedo, provincia de Buenos Aires.
3. HISTOLOGIA
Contiene conductos subareolares similares a las
niñas en edad prepuberal.
Cuando se estimulan pueden elongarse y ramificarse,
pero la formación de lóbulos es extremadamente
rara, y por tanto lo es la patología derivada de los
mismos como fibroadenomas, adenosis y carcinomas
lobulillares.
Los quistes son poco frecuentes.
4. MOTIVO DE CONSULTA
Aumento nodular o no, de una o ambas mamas,
frecuentemente asociado a dolor.
Mas rara es la presentación de secreción por pezón
y/o retracción.
Rango de edad muy amplio.
5. GINECOMASTIA
Aumento de tamaño no neoplásico de la mama del
varón.
Causa mas común de masa palpable, con prevalencia
bimodal: adolescencia y edad avanzada.
Histológicamente: proliferación del tejido
fibroglandular:
1) Fase inicial o florida: proliferativa, todavía puede
progresar.
2) Fase mixta
3) Fase fibrosa o de reposo
6. GINECOMASTIA
Se asocia a un disbalance hormonal con aumento de la
relación estradiol/testosterona, que puede deberse a:
1) Cambios fisiológicos propios de la edad: recién
nacido, pubertad y senectud.
2) Enfermedades endocrinas, hormonales, sistémicas y
neoplásicas.
3) Fármacos: con actividad estrogénica (estrógenos,
digitálicos), los que estimulan la actividad
estrogénica, los que inhiben la actividad de la
testosterona (espironolactona, diazepam) y otros
como hipotensores, psicoactivos, antidepresivos,
marihuana, heroína.
7. MAMOGRAFIA
Presencia de mayor o menor densidad agua que parte
desde el pezón, con tres formas de presentación:
1) Patrón nodular (fase florida)
2) Patrón dendrítico (fase fibrosa)
3) Patrón glandular difuso (simulando la mama
femenina)
Casi siempre la ginecomastia es bilateral, aunque
asimétrica. Raro que sea solo unilateral.
Debe distinguirse de la PSEUDOGINECOMASTIA o
ADIPOMASTIA, en la que solo hay grasa.
9. MAMOGRAFIA
Moderada densidad fibroglandular retroareolar,
asimétricamente mas prominente en el lado derecho, de
márgenes imprecisos y típica de una ginecomastia benigna.
10. ECOGRAFIA
Patrones ecográficos según fase evolutiva:
1) Fase florida: patrón completamente hipoecoico, a
veces con morfología triangular o nodular.
2) Fase mixta: componente hipoecoico por ductos
prominentes y componente hiperecogénico por
fibrosis periductal establecida. En ambas fases
puede haber ectasia ductal y sus complicaciones
con mastitis y abscesos subareolares.
3) Fase fibrosa o de reposo: patrón básicamente
hiperecogénico.
11. ECOGRAFIA
La ecografia sin compresión muestra una zona de
predominio hipoecoico e irregular, que podría ser
sospechosa.
La ecografia con compresión muestra un patrón mas
homogéneo de tipo mixto, con centro hipoecoico y áreas
hiperecogénicas intercaladas, concordante con un patrón
de ginecomastia en fase mixta (proliferativa y fibrosa).
13. MAMOGRAFIA
Abundante densidad fibroglandular bilateral, mayor
en la mama derecha, la cual adopta una morfología
nodular, sugestiva de una ginecomastia nodular, que
requiere estudio ecográfico adicional.
14. ECOGRAFIA
Mama derecha: abundante componente fibroglandular de
predominio hipoecoico, descartándose presencia de nódulos.
Concuerda con el patrón nodular de la mamografía.
Histológicamente se confirmo una ginecomastia florida/mixta.
Mama izquierda: ginecomastia mas moderada, con áreas de mayor
hiperecogenicidad que representan el componente de fibrosis
periductal, correspondiente a una fase mas evolucionada de la
ginecomastia: mixta (proliferativa y fibrosis).
15. GINECOMASTIA
En la mayoría de los casos, la mamografía es
suficiente para el diagnostico de la ginecomastia y
descartar la neoplasia.
Cuando el patrón es muy nodular o asimétrico y
ofrece dudas, se requiere el estudio ecográfico
adicional.
Si persisten las dudas después de los estudios de
imagen, será necesario realizar una BAG.
En pacientes jóvenes de menos de 40 años, se puede
obviar la mamografía y solo hacer estudio ecográfico,
ya que la incidencia de malignidad es muy baja.
16. LIPOMA
Es la 2da causa mas frecuente de nódulo palpable en
la mama masculina, después de la ginecomastia.
Su localización es casi siempre subcutánea.
Su aspecto ecográfico es similar a los lipomas
situados en otras partes del cuerpo (iso,
hiperecogénicos y mixtos), pero en varones es mas
frecuente que sean hiperecogénicos y con menor
grado de compresión (comparado con las mujeres).
Mamograficamente con nódulos radiolúcidos con
capsula radiodensa.
18. LIPOMA
Mamografía: imagen nodular hipodensa bien
delimitada por una línea mas radiopaca que puede
corresponder a la capsula.
Ecografia: imagen solida, fusiforme, isoecoica, que se
comprimía parcialmente.
19. CARCINOMA
Representa el 0,5-1 % de los canceres de mama y 0,17 % de
todos los canceres del varón.
Factores de riesgo: historia familiar de cáncer de mama,
edad avanzada, exposición a radiaciones ionizantes o a
campos de radiación electromagnética, criptorquidia,
traumatismo testicular, síndrome de Klinefelter, disfunción
hepática y traumatismo torácico previo.
Presentación clínica: masa subareolar o excéntrica al
pezón, dura, adherida, indolora y con frecuencia con secreción
por el pezón.
Histología:
- 85 % CDI (todos los subtipos).
- Resto CDIS (el subtipo mas frecuente es el papilar y muy
pocos son intraductales puros).
- Extremadamente raros los lobulillares.
20. CARCINOMA
Tipos de cáncer de mama masculino:
Carcinoma ductal in situ: células anormales que se
encuentran en el revestimiento de un conducto, también
se llama carcinoma intraductal.
Carcinoma ductal infiltrante: cáncer que se disemino
mas allá de las células que revisten los conductos. Este es
el mas frecuente.
Cáncer de mama inflamatorio: tipo de cáncer por el que
la mama tiene aspecto enrojecido e inflamado y se siente
caliente.
Enfermedad de Paget del pezón: tumor que creció desde
los conductos ubicados debajo del pezón hasta su
superficie.
21. MAMOGRAFIA
Morfología: forma redondeada, ovalada, irregular,
de contornos frecuentemente lobulados.
Márgenes: bien o mal delimitados, total o
parcialmente espiculados.
Calcificaciones: menos frecuentes que en mujeres.
Hallazgos secundarios: engrosamiento de piel,
retracción de pezón y/o linfadenopatías axilares.
22. ECOGRAFIA
Patrón nodular sólido: nódulo sólido, hipoecoico
y heterogéneo.
Patrón mixto: nódulo con componente quístico y
sólido, quiste complejo.
“Dada la rareza de los quistes verdaderos de mama
en el varón, al detectar una lesión quística o de
predominio quístico, la punción o biopsia estará
siempre indicada para descartar malignidad (CDIS
tipo papilar es el mas frecuentemente asociado a este
tipo de presentación).
23. CARCINOMA
Mamografía: gran lesión nodular, subareolar y de márgenes
irregulares y espiculados, compatible con proceso maligno.
Ecografía: nódulo de naturaleza solida, patrón hipoecoico,
heterogéneo y contornos irregulares, apoyando el diagnostico
de malignidad.
24. CARCINOMA
Mamografía: aumento de densidad nodular de contornos irregulares y
espiculados en algún punto, situado a nivel subareolar, de alto grado de
sospecha radiológica. Presencia de calcificación de características
benignas aisladas afuera de la lesión, a nivel del cuadrante ínfero-
interno.
Ecografía: presencia de lesión nodular sólida, hipoecoica, de márgenes
irregulares con una porción lobulada, excéntrica mas profunda, idéntica
a la imagen de la mamografía. Se observa alguna zona de atenuación
posterior del sonido y una posible microcalcificación.
25. CARCINOMA
Mamografía: nódulo denso de morfología ovalada, márgenes
desdibujados y con irregularidades focales, así como una zona de
agrupación de microcalcificaciones asociadas en la parte superior y
externa del mismo. Hallazgos radiológicos sospechosos.
Ecografia: lesión predominantemente sólida y bastante homogénea,
de márgenes bien delimitados, aunque focalmente los contornos se
borraban apareciendo una zona marginal de componente quístico.
Se confirmo un carcinoma papilar infiltrante.
26. CONCLUSIONES
La mamografía y la ecografía son esenciales para el
diagnóstico de la patología de la mama masculina, que
exceptuando la ginecomastia, es muy poco frecuente.
La ecografía tiene doble utilidad ya que sirve de guía para
las biopsias, en los casos que sea necesaria.
Excepto la ginecomastia y los lipomas típicos, el resto de
las lesiones nodulares incluidos los quistes, requerirán de
PAAF o BAG para su diagnostico etiológico.
Dada la baja incidencia de cáncer en pacientes adultos
jóvenes, y menos aun con presencia de microcalcificaciones
en la mamografía, podemos realizar solo estudio ecográfico
en esta franja de edad, evitando así la radiación
innecesaria.