La coledocolitiasis se refiere a la presencia de cálculos en el conducto colédoco, que pueden originarse en la vesícula biliar o formarse espontáneamente en el colédoco. Estos cálculos suelen estar compuestos principalmente por calcio, fosfatos o grasa. La coledocolitiasis se manifiesta clínicamente a través de dolor abdominal intenso, ictericia y fiebre, aunque no todos los pacientes presentan esta tríada completa de síntomas. Las complicaciones incluyen colangitis,
2. El termino COLEDOCOLITIASIS se refiere a la presencia de cálculos en el colédoco. Se originan en la vesícula biliar o espontáneamente en el colédoco.
3. Litiasis , es la formación o presencia de cálculos en alguna vía excretora . El material que compone estos cálculos puede tener una preeminencia de calcio y fosfatos , algunos son de grasa.
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5. Colédoco La bilis es secretada por las células hepáticas hacia el conducto colédoco, el cual desemboca en el duodeno. Del duodeno se deriva a la vesícula biliar por el conducto Cístico.
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9. La incidencia aumenta con la edad. 25% de los pacientes geriátricos pueden tener cálculos en el colédoco cuando se realiza la colecistectomía.
10. La mayoría de los cálculos son de colesterol. Con los años, puede llegar a un diámetro de 2 cm. o más.
11. La forma clásica de presentación de la coledocolitiasis es la coexistencia de dolor, ictericia y fiebre. Sin embargo, esta tríada sólo se observa en un tercio de los pacientes; en la mayoría, la enfermedad se manifiesta por sólo uno o dos de estos síntomas.
12. Habitualmente, el cólico biliar de la coledocolitiasis es complicado, de gran intensidad, y se asocia a estado nauseoso y vómitos rebeldes. Puede prolongarse durante varias horas y, si se alivia con antiespasmódicos, tiende a reaparecer precozmente. Se le puede confundir con un cólico ureteral derecho.
13. La ictericia puede ser fugaz o subclínica, manifestándose sólo por una coluria transitoria. En otros casos, el enclavamiento de un cálculo en la ampolla de Vater da origen a una ictericia prolongada, que en los enfermos ancianos puede complicarse con una enfermedad tubular aguda.
14. La fiebre aparece en brotes aislados, precedidos por escalofríos; durante varios meses, estos episodios puede constituir la única manifestación de la enfermedad.
15. En los pacientes seniles, la coledocolitiasis suele ser causa de anorexia y de pérdida de peso, simulando una enfermedad neoplásica En caso de obstrucción en el colédoco hay bilirrubina y elevación de la bilirrubina en suero.
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19. Complicaciones ICTERICIA OBSTRUCTIVA, obstrucción gradual del colédoco produciendo prurito o ictericia. El flujo de la bilis hepática se ve interrumpido y la regurgitacion de la bilirrubina conjugada a la sangre produce ictericia asociada con orina oscura y heces poco pigmentadas (acolia).
20. Complicaciones CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA, existe un proceso obstructivo y puede progresar a cirrosis hepática grave que lleva a hipertensión portal o insuficiencia hepática y muerte.
21. Exploración radiológica o quirúrgica de la vía biliar en un enfermo con un cuadro típico de coledocolitiasispuede no demostrar los cálculos, porque éstos ya pasaron al tubo digestivo.
22. Diagnostico y tratamiento Se diagnostica por medio de la colangiografía. Preoperatoria, con ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography). Intraoperatoria, en el curso de la colecistectomía.
23. Bibliografía Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España, p.p. 802-805. Fauci, Braunwald, Kasper, et. all. , Harrison Principios de Medicina Interna 17ª edición vol.II, Mc Graw Hill , México, 2009, p.p. 1998-1999. Porth, Fisiopatología: Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7° edición, Editorial Medica Panamericana, México 2007, p.p. 941-944. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Guias/viaBiliar/IV-formas4.html http://www.ascolcirugia.org/guias/coledocolitiasis.pdf
