1. Muestras de mama
Autor:
Sebastián Indo Cofré

2. Condiciones que deben cumplir
las pacientes para derivación a
Patología Mamaria
• EFM compatible con signos
1 clínicos de cáncer de mama
• Mamografía sospechosa:
2 BI-RADS 4 ó 5
• Ecotomografía mamaria
3 sospechosa: BI-RADS 4 ó 5

3. El diagnóstico de cáncer de mama se confirma
con el informe histológico positivo
Opciones de biopsias Indicaciones
Biopsia core Nódulos sólidos, palpables y no palpables,
sospechosos BI-RADS 4 y 5
Biopsia estereotáxica digital Microcalcificaciones, distorsiones del
parénquima, asimetría de densidad BI-RADS
(BED) 4y5
Biopsia con aguja Tru-cut Tumores grandes o localmente avanzados
Biopsia radioquirúrgica Lesiones sospechosas no palpables, cuando
no se dispone de biopsia core ni BED
Biopsia de piel Sospecha de carcinoma inflamatorio
Biopsia de pezón Sospecha de cáncer de Paget
Biopsia incisional Casos de tumores localmente avanzados y
que no se disponga de aguja Tru-cut
Biopsia de localizaciones 2º En casos de metástasis

4.  Técnica presentada por primera vez en
1989 por Parker y cols.
 Esta técnica consiste en el muestreo de la
lesión mediante el uso de un dispositivo
manual provisto de un sistema de corte
gatillado automáticamente
Biopsia core
Aguja de 14G, con excursión de
22 mm… Al menos 5 muestras

5.  El procedimiento es ambulatorio
 Requiere uso de anestesia local y
desinfección cutánea
 Complicaciones “más frecuentes”:
hematomas e infecciones
 Sensibilidad y especificidad muy cercanas
al 100%
 Puede combinarse con guía estereotáxica
o ultrasonográfica

6. Ventajas
 Técnica de bajo costo
 Es rápida (duración aproximada de 20 mins.)
 No deja cicatriz
 Alta sensibilidad y especificidad
 Muy bien tolerado por los pacientes
Desventajas
 Se requiere de gran experiencia del operador
 Difícil de realizar en mamas grandes o lesiones muy profundas
 No es adecuado para microcalcificaciones
 Diagnóstico de carcinoma in situ no descarta invasión

7. Inadecuado o
Insuficiente
Resultados
Lesión de una Lesión
maligna biopsia benigna
core
Lesión atípica
/ intermedia,
o sospechosa
de malignidad

8. Mammotome y biopsia
estereotáxica
 El mammotome es
un instrumento de
biopsia direccional
asistido por vacío
 Fue creado por
Steve Parker en
EEUU
 Puede ser asistido
por métodos de
ultrasonido y
estereotaxia

9. Arquitectura del instrumento
La aguja del mammotome es de 11 G
El instrumento permite la obtención de 100 mg de tejido por muestra

10.  La biopsia asistida por vacío permite tomar
muestras de mayor tamaño
 Permite la toma de varias muestras sin retirar
la aguja de la lesión
 Se ha observado que el mammotome es
mucho más preciso en la biopsia
estereotáxica de microcalcificaciones que la
biopsia core
 La mamotomía reduce la tasa subdiagnóstica
de HDA y CDIS hasta el mínimo
 En caso de extirpar toda la lesión, se puede
introducir un elemento de marcación

11. Biopsia estereotáxica digital (BED)
 Técnica que permite conocer la ubicación
tridimensional de una estructura
 Fue aplicada en medicina inicialmente en el
cambio de la neurocirugía
 Mediante mamografía se realizan cálculos de
ubicación de una lesión en las 3 coordenadas
(X, Y y Z)
 Para realizar el procedimiento la pacientes
debe estar con la mama comprimida y fija en
decúbito lateral, prono o sentada

12. Equipos
verticales Equipos
horizontales

13.  Procedimiento dura una hora
aproximadamente
 Complicaciones son infrecuentes. Entre ellas
están la aparición de hematomas,
infecciones, reacciones vagales, lipotimia y
síncope
 Sus resultados son comparables a los
obtenidos en las biopsias radioquirúrgicas
(falsos negativos de 0,3 a 4% versus 0 a 8%,
respectivamente)
 El rendimiento de la técnica está
determinado también por la correlación
histológica-imagenológica

14. Ventajas
 Técnica ambulatoria, indolora, con anestesia local
 Es rápida
 Tiene menor costo que una cirugía
 No deja cicatriz
 Múltiples muestras a partir de una sola inserción
 Muestreo direccional
 Marcado con clip de titanio
 Asegura diagnósticos precisos
 Es tan efectivo como la cirugía escisional a cielo abierto
Desventajas
 Requiere equipos de alto costo
 Es difícil en mamas pequeñas
 Se requiere profesionales de alta experiencia en imagenología

15. Tipo Usado Aguja y Anestes Ventajas Desventajas
para tamaño de ia
muestra
Punción por Quistes, algunas Aguja de 22 o Local o Método más fácil y Pequeño tamaño de
veces usada 25G; son obtenidas ninguna rápido; sin suturas ni muestras pueden
aguja fina para muestras varias muestras de cicatriz , excelente causar evaluación
celulares de fluidos y/o células para quístes incompleta o
masas con o sin diagnóstico erróneo;
calcificaciones múltiples inserciones de
aguja
Biopsia Core Muestras de Agujas de 10, 11 o Local Muestras grandes Múltiples inserciones de
tejidos de masa 14 G; se pueden que permiten un aguja; tamaño de
sólida obtener varias diagnóstico más muestra limitado puede
muestras (5-6) certero; sin suturas subestimar el
ni cicatriz diagnóstico seriamente
Mammotome Principalmente Aguja de 11 o 14 Local Excelente para Puede ser menos
utilizado para G; requiere depósitos de calcio; precisa que la cirugía a
microcalcificacio incisiones de 0,6 remueve varias cielo abierto la cual
nes cm aprox.; pueden muestras de gran remueve toda la lesión;
obtenerse varias tamaño con una no es ideal para
muestras (8-10) inserción de aguja; lesiones difíciles de
sin suturas y cicatriz alcanzar
mínima/no presente
Cirugía a Masas, lesiones Requiere incisiones Sedación Método más preciso Causa cicatrices
difíciles de de 4 a 5 cm ; alta; en el diagnóstico permanentes que
cielo abierto alcanzar, pueden removerse algunas pueden hacer en el
Tabla resumen
lesiones áreas del tamaño veces futuro lecturas
múltiples ; de una bola de golf anestesia mamográficas difíciles ;
masas con o más general posibles
microcalcificacio desfiguramiento de la
nes mama; requiere
suturas y recuperación
prolongada