Semiologia de Tromboembolia Pulmonar.

1. .
Margari ta Amaya Torres

2. Oclusión de la vasculatura pulmonar
.
por un Embolo.
Trombos
Fuentes
emboligenas
Aire
Émbolos
sépticos
Medula
ósea
Tumores
Cemento de
antroplastia
Liquido
amniótico

3. Estado de
hipercoagulabilidad
Formación de
trombos en las
venas de miembros
inferiores
Se rompen y
embolizan en las
arterias
pulmonares
Etiopatogenia

4. Tromboembolia
Pulmonar
Trombosis
venosa
profunda
Enfermedad
Venosa
Tromboembolia

5. La mayor fuente de embolias son las venas proximales de
los miembros inferiores, a pesar de que es mas frecuente
la trombosis de las venas infrapoplíteas.
Los factores predisponentes para la EVT se agrupan :
Condiciones Clínicas
Defectos Sanguíneos

6. EDAD
Condiciones
Clínicas
Masa
corporal
Traumas
Cirugía
Componentes
Estrogenicos
Neoplasias
Tabaquismo
ICC
HTA
SEPSIS

7. Condiciones Sanguíneas
Resistencia:
Proteína C activada.
Hiperhomocistenemia
Deficiencia de antitrombina III
Deficiencia proteína S
Deficiencia de AC
antifosfolípidicos o anticoagulante
lupíco.

8. Frecuencia de TVP en Px
Quirúrgicos
5% hernioplastias
15 – 30% cirugía
mayor abdominal.
50 – 75% casos
fractura de cadera.

9. Fisiopatología
Son responsables de las consecuencias hemodinámicas
del TEP agudo: la magnitud del embolo, presencia o
ausencia de enfermedad cardiopulmonar previa .

10. Obstrucción arterial y
liberación plaquetarias
de agentes vasoactivos
Elevación de la
resistencia vascular
pulmonar
Aumento del espacio
muerto alveolar
Hiperventilación
alveolar
Deterioro del
intercambio gaseoso y
estimulación de
receptores de irritación
Redistribución del flujo
sanguíneo
Broncoconstricción
refleja
Aumento de la
resistencia aérea y
edema de pulmón
Disminuye la
distensibilidad

11. La hemorragia alveolar debida a la
obstrucción de arterias distales y al ingreso
de sangre de las arterias bronquiales se
resuelve sin infarto en la mayoría de los
pacientes, pero puede progresar a infarto
en aquellos con enfermedades previas.

12. Historia Natural y Pronostico
1.Hay una TVP : El trombo puede:
Resolverse, progresar o embolizar.
2. TEP ocurre : evento aislado o
episodios sucesivos.
3.Fase aguda puede llevar a la
muerte, consecuencias clínicas
moderadas, graves o ningún sx..
4. Riesgo de recurrencia durante las
primeras 4-6 semanas que disminuye en
presencia anticoagulación adecuada.
5. Factores asociados con mayor
mortalidad son : edad avanzada,
CA,ACV, enfermedad cardiopulmonar.

13. Manifestaciones Clínicas
Disnea (subito).
Taquipnea
Ansiedad
Diaforesis, Sincope, angor.
Tos, dolor toracico tipo pleuritico
de comienzo subito..

15. Formas inusuales están : ACV, FOD, dolor
abdominal o pelviano.
97% esta presente : Disnea súbita,
taquipnea o dolor torácico en px con
enfermedad cardiopulmonar previa o sin ella.
1.-TEP masivo: cianosis, sincope, o colapso
cardiovascular
2.- TEP periférico no masivo con compromiso
pleural : Dolor pleurítico, tos, y hemoptisis..

16. Diagnostico
Anamnesis
Búsqueda de factores
predisponentes y de
los síntomas de
presentación
Examen
Físico
Signos de
trombosis
venosa
profunda
Signos de
disfunción
ventricular
derecha

17. Diagnostico
• Examen Físico : Arroja pocos datos 50%.
• Signos de disfunción VD : ingurgitación yugular, latido
anterior paraesternal, soplo sistólico a lo largo del
borde esternal bajo .
• Signos de TVP : edema de la pierna donde esta
localizado el trombo, dolor, inflamación local.
• Signo de Homans se busca con el paciente acostado
en posición decúbito, con la pierna flexionada a 30°.
Se considera que el signo es positivo cuando hay
dolor en la pantorrilla o en la región poplítea a la
dorsiflexion del pie.

18. Exámenes complementarios
Radiografía de Tórax.
Electrocardiograma : normal o muestra
taquicardia sinusal.
Gases en sangre arterial : hipoxemia con
hipocapnia.
Examenes de lab : dimero D , degrada la fibrina
activada un valor debajo de 500 μg/ L . Excluye TEP
agudo
Ecocardiograma : util dx diferencial,
descarta TEP con compromiso
Hemodinamico.

19. Radiografía de Tórax
Su mayor utilidad es sugerir o descartar diagnósticos alternativos
como neumonía, neoplasias e insuficiencia cardiaca congestiva.
PROMINENCIAS DE HAMPTON:
Densidad periférica en forma de cuña encima
del diafragma
ATELECTASIAS Y DENSIDADES
PARENQUIMALES:
Más comunes en los lóbulos inferiores

20. Arteria pulmonar derecha prominente; SIGNO DE
WESTERMARK: Área de vascularidad y perfusión
disminuida

22. Centellograma de ventilación/ perfusión :
en la fase de ventilación se inhalan
aerosoles marcados con xenon-127 o
tecnecio y luego se obtienen las imágenes.
En caso de oclusión de las ramas de arterias
pulmonares el lecho vascular mas distal no
recibe las partículas y se ven como aéreas
frías en las imágenes.
Arteriografia Pulmonar : Estandar de
oro para el dx TEP, identifica
embolos, en arterias pequeñas
perifericas que no son detectados
por la TC.

24. a) y b) Se observan
trombos en el interior de
ambas arterias
pulmonares principales.
c) Signos de sobrecarga
ventricular derecha:
dilatación de ventrículo
derecho y desviación a
izquierda del tabique
interventricular.

25. Tac Helicoidal
Método no invasivo
y es mas efectivo
para los trombos
proximales.

26. Paciente de sexo femenino de 35 años , con antecedente de
ingerir Anticonceptivos Orales, fumadora de 1 cajetilla diaria,
sufre un accidente automovilístico el día Jueves por la noche,
por lo cual es trasladada al HMCR, donde se estabiliza y se
decide realizar una cirugía de cadera por presentar una fractura
. Los siguientes días tiene una buena evolución, pero al 4° día
de hospitalización presenta disnea de comienzo súbito,
palpitaciones, taquicardia y taquipnea, presenta cianosis
peribucal.
Cual es el Dx de esta px?

27. Algoritmo dx para el TEP