TRAUMA ABDOMINAL
“El Rol De Las Imágenes ”
Dra. Anabella Vargas Pineda.
Chiquimula de la Sierra, Mayo 2015.
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“una lesión mortal a nivel orgánico, resultante
de la exposición aguda a un tipo de energía
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Se denomina así cuando éste compartimento
orgánico sufre la acción violenta de agentes que
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T.A: Panorama Mundial
• ES responsable de casi un 10% de las muertes por
trauma.
• La mayoría de muertes suceden en los pa...
TA: Panorama Nacional
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fue la comprendida entre los 15-24 años 48%,
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La mayor concentración de muertes se sucede en los primeros
minutos y disminuye proporcionalmente con el tiempo.
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Clasificación TA según el mecanismo
• Cerrado o NO penetrante: Contusión.
Se caracteriza por no presentar solución de cont...
TA CERRADO O NO PENETRANTE
• Los dos mecanismos fundamentales son:
• Por compresión: contra estructura fija interna
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• Por desaceleración brusca: produce lesiones
por cizallamiento, al movilizar los puntos fijos
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afectados
Orden de frecuencia
• LA PELVIS ÓSEA,
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• Se altera ...
DATO
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(no trasponen el peritoneo parietal)
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• Baja sensibilidad en retroperitoneo (44%-95%)...
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Técnica de elección en traumatismos abdominales.
Provee en un relativo, corto periodo de exami...
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA MDCT
Sensibilidad 97-98 %
Especificidad 97 a 99%
Órganos mas frecuentemente afectados según la CT...
Contusión/hematoma intraparenquimatoso.
Área focal intraparenquimatosa hipodensa, mal
definida, de baja atenuación en el e...
CLASIFICACIÓN SEGÚN GRADO DE AFECTACIONES
VISCERALES
Contusión/hematoma intraparenquimatoso
Hematoma subcapsular.
Colección elíptica de baja atenuación entre la cápsula y el parénquima
realzado mediante la administ...
Laceración.
CT CONTRASTADA HIPODENSIDAD LINEAL, IRREGULAR O RAMIFICADA
Laceración.
Rotura/Estallido.
Múltiples laceraciones
Extensa hemorragia y sangrado arterial activo
Lesión del Pedículo Vascular
Incluye la trombosis/avulsión arterial y trombosis/laceración
venosa.
TRAUMA HEPATICO
Hematoma subcapsular./Laceración: desgarro capsular
TRAUMA HEPATICO
Hematoma intraparenquimatoso
TRAUMA HEPATICO
Laceración: desgarro
capsular.
TRAUMA HEPATICO
Hematoma subcapsular / Laceración
TRAUMA HEPATICO
Laceración extensa grado IV.
TRAUMA HEPATICO
Laceración / Lesiones vasculares
TRAUMA ESPLENICO
Hematoma subcapsular
Laceración
TRAUMA ESPLENICO
Hematoma subcapsular /Laceración-desgarro
capsular
SIN IV CON IV
TRAUMA ESPLENICO
Hematoma subcapsular
Laceración:> 3 cm de profundidad.
TRAUMA ESPLENICO
Laceración grado IV que involucra vasos
segmentarios o hiliares (es decir > 25 % del bazo).
TRAUMA ESPLENICO
Lesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo.
TRAUMA RENAL
Hematoma subcaspular no expansivo sin laceración
parenquimatosa.
Contusión: hematúria microscópica o macroscó...
TRAUMA RENAL
Hematoma
TRAUMA RENAL
Laceración /Lesión de la arteria
TRAUMA RENAL
Estallido renal completo.
Avulsión del hilio renal
TRAUMA PANCREATICO
CLASIFICACION SEGÚN LA AAST
• Grado I: contusión menor o laceración
superficial sin lesión del conducto...
TRAUMA PANCREATICO
Grado IV
Transección proximal Lesión del parénquima
que implica ampolla
TRAUMA PANCREATICO
Grado V
Interrupción masiva de la cabeza del páncreas.
GRACIAS
Trauma Abdominal Diagnóstico Tomografico
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Trauma Abdominal Diagnóstico Tomografico

  1. 1. TRAUMA ABDOMINAL “El Rol De Las Imágenes ” Dra. Anabella Vargas Pineda. Chiquimula de la Sierra, Mayo 2015. PRIMER SIMPOSIO ENFOQUE RADIOLOGICO EN LA PRACTICA CLINICA
  2. 2. Trauma es definido como “una lesión mortal a nivel orgánico, resultante de la exposición aguda a un tipo de energía mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante, en cantidades que exceden el umbral de la tolerancia fisiológica. En algunos casos (por ejemplo: estrangulación, congelamiento, ahogamiento), el trauma resulta de la insuficiencia de un elemento vital” (Baker et al., 1984).
  3. 3. TRAUMATISMO ABDOMINAL Se denomina así cuando éste compartimento orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.
  4. 4. T.A: Panorama Mundial • ES responsable de casi un 10% de las muertes por trauma. • La mayoría de muertes suceden en los países de bajo y mediano ingreso según la clasificación del banco mundial (The World Bank, 2008) • América Latina representa el 11% de todas las muertes por trauma en el mundo. (5 millones) • Mayoría de muertes personas jóvenes, (15- 44 años de edad) • Relación hombre:mujere (2:1) (Peden et al;2010)
  5. 5. TA: Panorama Nacional • La edad más afectada por traumatismo abdominal fue la comprendida entre los 15-24 años 48%, • El sexo masculino fue más afectado con 82% • El tipo más frecuente es penetrante, con 77% • Causa principal PAF, 58%. • Órgano más afectado fue el intestino delgado con 17%. • 88% de los pacientes Tx Qx. (1900) • Letalidad: 19 fallecidos por cada 100 pacientes con traumatismo abdominal. Tesis de graduación, 3 años, 2196 Mazariegos y López
  6. 6. La mayor concentración de muertes se sucede en los primeros minutos y disminuye proporcionalmente con el tiempo. Distribución trimodal de las muertes traumáticas descrita por Trunkey en 1983.
  7. 7. Clasificación TA según el mecanismo • Cerrado o NO penetrante: Contusión. Se caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. Engloba todas aquellas lesiones abdominales internas provocadas por una violencia externa no penetrante. El agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timón, puño, etc. Mortalidad que varía entre 6 y 10%, y se determina según el tipo de lesión, y la prontitud en el diagnóstico y tratamiento de dicha lesión.
  8. 8. TA CERRADO O NO PENETRANTE • Los dos mecanismos fundamentales son: • Por compresión: contra estructura fija interna COLUMNA o externa CINTURON. • Produce contusión o laceración de órganos solidos. • Perforación de víscera hueca x aumento transitorio de la presión intraluminal.
  9. 9. TA CERRADO • Por desaceleración brusca: produce lesiones por cizallamiento, al movilizar los puntos fijos de los órganos, • Siendo típicas las lesiones de los hilios, del mesenterio, del duodeno, del recto-sigma y de la aorta abdominal.
  10. 10. TA CERRADO • Los órganos y estructuras mas afectados Orden de frecuencia • LA PELVIS ÓSEA, • EL BAZO, • EL HÍGADO, • LOS RIÑONES, • EL TRACTO GASTROINTESTINAL, • EL PÁNCREAS, • LA VÍA BILIAR Y • EL SISTEMA EXCRETOR RENAL.
  11. 11. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE • Por definición: Es aquella que atraviesa todas las capas de la pared abdominal. • Se altera la integridad de la pared abdominal e ingresa alguna forma de material a la cavidad peritoneal. • Se define como cualquier lesión que atraviese el peritoneo parietal, mismo que se encuentra adosado a la fascia transversalis.
  12. 12. DATO • USA trauma cerrado mas que abierto. • LATINOAMERICA mas trauma abdominal penetrante que cerrado. • ÁFRICA DEL SUR mas abierto que en Latinoamérica.
  13. 13. (no trasponen el peritoneo parietal) Clasificación de heridas la de Quénu
  14. 14. ROL DE IMÁGENES EN TA RX USG TC RM
  15. 15. El rol de las imágenes INICIAL SENSIBLE & RAPIDO SENSIBLE RX USG TC
  16. 16. TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
  17. 17. TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
  18. 18. F A S T F focus A assessment S sonography T trauma El lavado peritoneal diagnóstico Gold Standard Dx hemoperitoneo Complicaciones de 1-2%. FAST fue acuñado en 1996.
  19. 19. F A S T - USG Accesible, portátil, no invasivo Confiable para evaluar trauma abdominal cerrado. Objetivo: buscar líquido libre, peritoneal, pleural y pericárdica. La sensibilidad: 63% y 100%. Especificidad: alta, mayor de 90%. Detecta un mínimo de 200 ml de líquido.
  20. 20. F A S T Líquido ecogénico fase aguda Fase tardía anecoico
  21. 21. F A S T UNTRANSDUCTOR SECTORIAL CONVEXO DE 2 A 5 MHZ EN PROGRAMA ABDOMINAL GENERAL
  22. 22. F A S T 3 A 5 MINS
  23. 23. F A S T EPIGASTRIO
  24. 24. F A S T EPIGASTRIO
  25. 25. F A S T CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
  26. 26. F A S T CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Bolsa de Morison primer o segundo sitio de acumulación de líquido. Independientemente de la ubicación de una lesión.
  27. 27. F A S T CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
  28. 28. F A S T CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
  29. 29. F A S T EVALUACIÓN PÉLVICA
  30. 30. FAST EVALUACIÓN PÉLVICA
  31. 31. F A S T DESVENTAJAS • No detecta neumoperitoneo (lesión por víscera hueca) • Baja sensibilidad en retroperitoneo (44%-95%), • Poco confiable en caracterización de lesiones de órganos sólidos. Si paciente hemodinámicamente estable = un seguimiento con TC. • Condiciones sub-óptimas tale como exceso de luz en la sala de reanimación, limitación en la maniobrabilidad del paciente y accesos ecográficos limitados debido a ropa, tubos, heridas, enfisema subcutáneo, obesidad, etc. • Es totalmente operador dependiente.
  32. 32. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA TA Técnica de elección en traumatismos abdominales. Provee en un relativo, corto periodo de examinación Mas información que el USG. Determina localización anatómica exacta y extensión (viscerales, vasculares o musculo-esqueléticas) Disminuye la realización de laparotomías exploradoras.
  33. 33. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA MDCT Sensibilidad 97-98 % Especificidad 97 a 99% Órganos mas frecuentemente afectados según la CT: • El bazo 49%. • El hígado 20%. • El riñón 10%. • El Páncreas menor del al 5%.
  34. 34. Contusión/hematoma intraparenquimatoso. Área focal intraparenquimatosa hipodensa, mal definida, de baja atenuación en el estudio de TC contrastado.
  35. 35. CLASIFICACIÓN SEGÚN GRADO DE AFECTACIONES VISCERALES Contusión/hematoma intraparenquimatoso
  36. 36. Hematoma subcapsular. Colección elíptica de baja atenuación entre la cápsula y el parénquima realzado mediante la administración del contraste.
  37. 37. Laceración. CT CONTRASTADA HIPODENSIDAD LINEAL, IRREGULAR O RAMIFICADA
  38. 38. Laceración.
  39. 39. Rotura/Estallido. Múltiples laceraciones Extensa hemorragia y sangrado arterial activo
  40. 40. Lesión del Pedículo Vascular Incluye la trombosis/avulsión arterial y trombosis/laceración venosa.
  41. 41. TRAUMA HEPATICO Hematoma subcapsular./Laceración: desgarro capsular
  42. 42. TRAUMA HEPATICO Hematoma intraparenquimatoso
  43. 43. TRAUMA HEPATICO Laceración: desgarro capsular.
  44. 44. TRAUMA HEPATICO Hematoma subcapsular / Laceración
  45. 45. TRAUMA HEPATICO Laceración extensa grado IV.
  46. 46. TRAUMA HEPATICO Laceración / Lesiones vasculares
  47. 47. TRAUMA ESPLENICO Hematoma subcapsular Laceración
  48. 48. TRAUMA ESPLENICO Hematoma subcapsular /Laceración-desgarro capsular SIN IV CON IV
  49. 49. TRAUMA ESPLENICO Hematoma subcapsular Laceración:> 3 cm de profundidad.
  50. 50. TRAUMA ESPLENICO Laceración grado IV que involucra vasos segmentarios o hiliares (es decir > 25 % del bazo).
  51. 51. TRAUMA ESPLENICO Lesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo.
  52. 52. TRAUMA RENAL Hematoma subcaspular no expansivo sin laceración parenquimatosa. Contusión: hematúria microscópica o macroscópica, Los estúdios urológicos son normales.
  53. 53. TRAUMA RENAL Hematoma
  54. 54. TRAUMA RENAL Laceración /Lesión de la arteria
  55. 55. TRAUMA RENAL Estallido renal completo. Avulsión del hilio renal
  56. 56. TRAUMA PANCREATICO CLASIFICACION SEGÚN LA AAST • Grado I: contusión menor o laceración superficial sin lesión del conducto pancreático. • Grado II: Mayor contusión o mayor laceración sin lesión del conducto pancreático. • Grado III: transección distal o del parénquima/ lesión del conducto pancreatico.
  57. 57. TRAUMA PANCREATICO Grado IV Transección proximal Lesión del parénquima que implica ampolla
  58. 58. TRAUMA PANCREATICO Grado V Interrupción masiva de la cabeza del páncreas.
  59. 59. GRACIAS

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