criterios para ingresar a paciente a unidad de cuidados intensivos con neumonía adquirida en la comunidad

1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

2. INFECCIONES DEL APARATO
RESPIRATORIO
T. Superior
T. Inferior
Faringoamigdalitis
Sinusitis
Otitis
Exacerbaciones EPOC
Neumonia de la
comunidad
Neumonia hospitalaria

3. CLASIFICACION NEUMONIA
- TIPO DE PACIENTE:
Normal.
Inmunodeprimido
- LUGAR DE ADQUISICIÓN:
ó intrahospitalario
- TRATAMIENTO:
Domicilio u hospital
Extrahospitalari

4. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de 5 – 15% en población
adulta a nivel mundial.
Es más frecuente en:
Extremos de la vida
Mayores de 65 años,
Estación de invierno
Personas con factores de riesgo
asociados.

5. EPIDEMIOLOGÍA
Se estima una mortalidad que
fluctúa entre
1 – 5% de los casos de NAC
ambulatorios,
6 – 14% de los casos requieren
hospitalización,
Entre 35 – 50% de los casos
que ingresan a UCI

6. ETIOLOGÍA
PACIENTES
AMBULATORIOS
S. pneumoniae
M. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
Viruses
HOSPITALIZADOS
(NO UCI)
SEVERA
(UCI)
S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Legionella spp.
Aspiration
S. pneumoniae
H. influenzae
Legionella spp.
Gram-negative bacilli
Staphylococcus aureus

7. FISIOPATOLOGIA
Los mecanismos mediante los cuales los
microorganismos pueden llegar al tejido
pulmonar son:
1. Vía inhalatoria:
2. Aspiración de contenido orofaríngeo
3. Diseminación hematógena a partir de
un foco séptico distante
4. Contigüidad: Extensión directa de un
foco infeccioso al tejido pulmonar

8. FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada.
 Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatías, diabetes
,
mellitus, hepatopatías, enfermedad renal neoplasicas).
 Consumo de tabaco
 Malnutrición por defecto.
 Deterioro del estado mental.

9. FACTORES DE RIESGO
 Tratamiento crónico con corticoides
 Alcoholismo
 Hacinamiento
 Sospecha de aspiración (alcohólico, epiléptico,
laringectomizados, enfermedad periodontal, trastornos de
conciencia y de la deglución

10. Diagnóstico Clínico
Enfermedad aguda (menor a 2 semanas)
Síntomas :




Tos (90%)
Fiebre (80%)
Disnea (66%)
Producción de esputo
(66%)
 Dolor pleurítico (50%)
•Signos de
Consolidación
Pulmonar
–Matidez
–Aumento de frémito
–Egofonía
–Ruidos bronquiales
–Estertores

11. Diagnóstico Radiológico
Sin infiltrado NO hay neumonía
Los infiltrados se resuelven luego de los
síntomas
La resolución Radiológica es más lenta en
adultos mayores y en compromisos
multilobares

12. Diagnóstico Etiológico
Hemocultivo
BK en esputo directo y cultivo
Gram directo y Cultivo de Esputo
Serología

13. Sólo en pacientes que van a ser
Hospitalizados.
Rendimiento entre el 10 y 15%.
Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72

14. • Menos de 5 células
epiteliales/campo.
• Más de 25 células
blancas /campo.
• Organismo
predominante.

15. Aspirados
Intubados, Traqueostomías y aspirado nasotraqueal.
Esputo Inducido
para M. tuberculosis, Pneumocystis jirovecii.
Broncoscopia
• M. tuberculosis en pacientes sin esputo.
• Detección de P. jirovecii en la ausencia de esputo expectorado.
• Neumonía sin respuesta.
• Inmunocomprometidos.
• Otras indicaciones.

16. VALORACION DE LA GRAVEDAD: CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
Y CRITERIOS DE INGRESO EN LA UCI
Se clasificarán en
a) neumonía no grave cuando no exista ningún criterio de gravedad
b) neumonía grave, cuando se hallen uno o varios signos clínicos o
analíticos que se asocien con la mortalidad por NAC
se utilizarán los criterios de Fine para valorar el indice de severidad
para las neumonias adquiridas en la comunidad
que clasifica a los pacientes en cinco categorías según la mortalidad

17. Cálculo del Pronóstico para la Clase I de
Fine

18. SISTEMA DE PUNTUACIÓN PARA EL SEGUNDO PASO DE LA REGLA DE
PREDICCIÓN: ASIGACIÓN AL GRUPO DE RIESGO II-V.

19. Clasificación grupos de riesgo, mortalidad validada y destino según
puntuación

20. CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO. NEUMONÍA DE LA
COMUNIDAD
CURB-65
1. puntuacion de
severidad
Confusión
Uremia<7 mmos/l
FR< 30 X min
Edad<65 años
TAS< 90, D< 60mmhg
CURB 0-1 – TTO extrahospitalario
CURB 2 _ Ingreso hospitalario
CURB<=3– Ingreso en UCI
Para valorar el pronostico de los pacientes de urgencia es mejor utilizar la
regla de la BTS modificada según el acronimo ce CURB

21. NAC. CLASIFICACIÓN
DEL RIESGO DE MUERTE
Categoria Edad/pts Mortalidad
1 <60 0.4%
2 <70 0.7%
3 71-90 2.8%
4 91-130 8.5%
5 <130 31.1%

23. CRITERIOS DE SEVERIDAD
Table 1 principales y reconocidos puntuaciones de diferentes criterios de gravedad
puntuacion de gravedad
criterio mayor
criterio menor
Confusión / desorientación
2007 IDSA/ATS
Ventilación mecánica invasiva
Uremia (nivel BUN 20 mg / dL)
El shock séptico que requieren vasopresores
• Frecuencia respiratoria N 30 respiraciones / min
• Hipotensión que requiere reanimación con líquidos
• PaO2/FIO2 b 250
otros resultados
Arterial pH 7,30 (adicional)
• infiltrados multilobar
Presión arterial sistólica b 90 mmHg (adicional)
• Leucopenia (b 4.000 células/mm3)
• Trombocitopenia (b 100.000 células/mm3)
• Hipotermia (b 36C)
Taquicardia N 125 latidos / min (adicional)
PH arterial 7,30 a 7,34 (adicional)
• b sodio 130 mEq / L adicional)
• Hematocrito B 30% (publicaciones recientes)
• N Glucosa 250 mg / dl (publicaciones recientes)
• Edad ≥ 65 años
• Edad ≥ 80 adicional)

24. CRITERIOS DE INGRESO EN UCI. NEUMONÍA
COMUNITARIA
1Ptes con Shock Séptico y necesidad de
vasopresores o con Fallo Respiratorio
Agudo que requiera ventilación mecánica
(Criterios mayores de severidad)
2Ptes con 3 de los criterios menores Lo
que deberá ser validado prospectivamente

25. 1. Si el paciente no tiene
comorbilidades el tratamiento puede
ser:
A. Macrólidos:
Claritromicina
Azitromicina
B. Doxiciclina

26. NAC
2.
Si presenta comorbilidades:
Cardiopatías
Hepatopatías
Nefropatías
Enfermedad pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC)
Diabetes
Esplenectomizados
Alcoholismo
Neoplasias
Inmunosupresión
Medicación inmunosupresora
Uso de antibióticos en los 3 meses
previos

27. Se incrementa el riesgo de S.
pneumoniae resistente y Gram
negativos.
A.Fluoroquinolona respiratoria:
Moxifloxacino
Levofloxacino
B.
Amoxicilina 1g c/8h
Amox-Clav 2 g c/12h
Ceftriaxona
Cefuroxima 500 mg c/12h
+
MACROLIDO

28. A.Fluoroquinolona respiratoria:
Moxifloxacino
Levofloxacino 750 mg
B. ß-LACTÁMICO
Ampicilina
Cefotaxime
Ceftriaxona
+
MACROLIDO

29. A. ß-lactámico
antineumococico
antipseudomona:
PiperacilinaTazobactam
Cefepime
Meropenem
Imipenen
+
Ciprofloxacino
o
Levofloxacino
B. ß-lactámico
antineumococico
antipseudomona
+
Aminoglicosido
+
Azitromicina
C. ß-lactámico
antineumococico
antipseudomona
+
Aminoglicosido
+
Fluoroquinolona
Respiratoria

30. Se sospecha de S. aureus por:
Enfermedad renal terminal.
Uso de drogas endovenosas.
Uso previo de antibióticos.
Es cubierto por recomendaciones
previas.
Si es S. aureus meticilino resistente
se puede agregar vancomicina o
linezolid.

31. Gracias….