causas de hematuria en pediatría

1. Dr. Adrián Palacios R2P
HEMATURIA

2.  Es la presencia anormal de hematies en la orina
procedente del riñón ó de vías urinarias ya sea
visible a simple vista ó aparece sólo en el
examen de orina.

3. Tipos de hematuria
Inicial
• Sangrado al inicio del chorro miccional
• Uretral ó prostático
Terminal
• Al final de la micción, goteo sanguinolento
• Cuello vesical.
Total
• A lo largo de toda la micción.
• Riñón, tracto urinario superior, vejiga.

4. Tipos de hematuria
• Lectura en tiras reactivas.
• Examen microscópico de
sedimento, 5 x campo
centrifugada, 5 x microlitro
no centrifugada
Microscópica
• > 1ml de sangre por litro de
orina
• > 5000 eritrocitos por
microlitro
Macroscópica

5. Tipos de hematuria
Persistente
• Se encuentra 6 meses despúes de la primera
determinación
• Cuando persiste en al menos 3 muestras de
orina consecutivas y separadas entre 2 a 4
semanas
Transitoria
• Muestra aislada
• Inferior a 6 meses

6. Tipos de hematuria
• Cuando el origen de
la misma esta en el
glomerulo renal
• Pardo obscuro
Gloemerular
• Riñón
• Vía urinaria
• Color rojizo
Extra
glomerular

7. Tipos de hematuria
Sintomática
Asintomática

8. Detección
 Tira reactiva
Detectan hemoglobina
libre o itraeritrocitaria y
mioglobina.
Peróxido de hidrogeno
Puede detectar de 5 a 10
eritrocitos por microlitro
Sensible del 91 al 100%,
especifico del 65 al 99%
 Falsos positivos:
Hemoglobina libre,
presencia de
mioglobina,

9. Detección
 Estudio de sedimento urinario.
Gold standard para detección y confirmación de
hematuria.
Primer orina de la mañana, sin ejercicio previo,
evitar cateterismo vesical.
Despúes de centrifugar sedimento es rojo =
hematuria

10. Localización
Hematuria glomerular
Color obscuro
(metahemoglobina)
Presente en toda
la micción
Indolora
Sin coagulos
Proteinuria
> 500mg/día

11. Localización
Hematuria extraglomerular
Rojo brillante
Al inicio de la
micción
principalmente
Síntomas
inespecíficos
Puede haber
coagulos
Proteinuria no
mayor de 2+
(100mg/dl)

12. Etiología

13. Etiología
• IVU, irritación del área perineal,
traumatismos
• Hipercalciuria, nefrolitiasis, glomerulonefritis
post infecciosa, nefropatía IgA, tumor de
Wilms, cistitis hemorragica inducida por
fármacos.
Macroscópica
• Transitoria.- IVU, traumatismo, fiebre
ejercicio.
• Persistente.- hipercalciuria, glomerulopatías,
sindrome del cascanueces
Microscópica

14. Diagnóstico
 Historia clínica
 Exploración física
 Examenes de laboratorio:
 Intraglomerular .- Bh, QS, Proteinas, cuantificación de
proteinas, exudado faringeo, EGO, PCR, VSG, en
sospecha de glomerulonefritis solicitar anticuerpos
antinucleares, ANCA, inmunoglobulinas,
complemento, anti DNA, serología viral.
 Extraglomerular.- urocultivo, EGO, cuantificacion
urinaria de calcio.
• Ultrasonido abdominal, rx abdomen, TAC
• Biopsia renal

16. Criterios derivación nefrología
 Microhematuria asintomática aislada.- evolucion
>1 año, incidencia familiar.
 Microhematuria asintomática con proteinuria.-
proteinuria en rango nefrótico o persistencia del
cuadro > 4 semanas
 Microhematuria sintomática.- dificultad
diagnóstica o tratamiento.
 Hematuria macroscópica
 Hematuria de cualquier tipo

17. Criterios de ingreso hospitalario
 Alteración del estado general y/o hemodinámico
 Deterioro de la función renal, hipertensión,
edema, oliguria.
 Hematuria macroscópica post traumatica
 Dolor abdominal ó lumbar intenso
 Intolerancia a via oral
 Angustia familiar
 Dudas cumplimiento terapéutico

18. Bibliografía
 Marta Carrasco Hidalgo-Barquero, José M. de
Cea Crespo, HEMATURIA, AENP, Protoc diagn
ter pediatr. 2014;1:53-68.