3. Definición:
Desprendimiento de la placenta de
su sitio de implantación antes del
parto. Puede ser parcial o total
Abruptio placentae: “desgarramiento
en pedazos de la placenta”
4. Retroplacentario
• entre la placenta y el miometrio; es grave
cuando afecta 30 a 40 % de la superficie, con
mortalidad fetal mayor del 50% si se pierden mas
de 60 ml de sangre.
Marginal
• Subcorionico, entre la placenta y las
membranas.
Preplacentario
• Subamniotico, entre la placenta y el amnios.
Carece de importancia clínica
5.
6. Clasificación:
Grado 0: asintomático y generalmente se puede
diagnosticar en periodo postparto
Grado I:pacientes quienes presentan solo
hemorragia vaginal
Grado II: pacientes que se presenta con
hemorragia vaginal, hematoma
retroplacentarios, sensibilidad uterina y signos de
sufrimiento fetal
Grado III: paciente que presenta hemorragia
vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad
uterina, choque materno, muerte fetal y signos de
coagulopatia de consumo
7. Incidencia:
30% de las causas
de sangrado del
tercer trimestre del
embarazo
50% ocurre en
embarazos con
síndrome hipertensivo
del embarazo
10. Factores de riesgo:
Ant. DPP
Trastorno Hipertensivo del embarazo
Traumatismo externos
Descomprensión aguda de un Polihidramnios
Edad materna avanzada
DM
Tabaquismo
Drogadicción
Mioma uterino
11. Fisiopatología
La
causa precisa que conduce al
abrupcio de placenta en la mayoría de
los casos es desconocido.
Hemorragia
Decidua basal
La decidua se
separa y deja una
delgada capa
adherida al
miometrio
Desprendimiento
Desarrollo de un
hematoma
decidual
12. Formas:
Con hemorragia oculta:
•
20%
•
La sangre drena a la
cavidad uterina
El desprendimiento es
completo
Complicaciones
frecuentemente son
graves
5 a 8% desarrollan
coagulopatias
La muerte fetal es mas
probable
•
•
•
•
13. Formas:
Con hemorragia externa
80%
La sangre drena a través del
cuello uterino
Es probable que el
desprendimiento sea
incompleto
Menor numero de
complicaciones
Puede estar con membranas
intactas
14. Anatomía Patológica:
• Cara materna: una
depresión circunscrita de
forma y tamaño variable y
de unos centímetros de
profundidad
• Esta depresión esta cubierta
por un coagulo de color
oscuro y parcialmente
desorganizado
• En las vellosidades se
encuentra edema y rotura
de los vasos fetales
• En la decidua se observan
zonas de necrosis mas o
menos extensas y trombosis
en sus arterias consecutivas a
procesos degenerativos de
la intima
Macroscópicamente
Microscópicamente
15.
16.
17. Cuadro clínico:
Sangrado vaginal
oscuro, intensidad
variable
Hipertonía
uterina, generalment
e muy doloroso
Sufrimiento fetal
agudo
Generalmente signos
de choque
hipovolémico
Lumbalgia
Hipotensión
Coagulación
vascular
diseminada
Petequias
Latidos fetales difíciles de
escuchar por la hipertonía
uterina, SFA u óbito fetal
22. Tratamiento:
Medidas terapéuticas y de control generales
Control seriado de constantes vitales: presión
arterial, pulso y eventualmente presión venosa
central, etc.
Control hematológico:
hemograma, hematocrito, hemoglobina, estudio
de la coagulación, creatinina, urea y acido úrico.
Control de la diuresis mediante sonda permanente.
Canalización de una vía de entrada para posibilitar
la administración rápida de líquidos, sangre o
derivados, etc.
Pruebas cruzadas
Administración de sangre, concentrado de
hematíes, lactato de Ringer, plasma
fresco, crioprecipitados, concentrado de
plaquetas, etc.
23.
24.
Manejo medicamentoso:
Oxitócica I.V: 20-40 Ul en 500cc SSN 0.9%
para pasar en 20-30minutos.
Metilergonovina I.M: 1 ampolla 0.2 mg con
el inicio de la infusión de oxitócica. Repetir
la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina
ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM
cada 4 horas por 3 dosis
Msóprostol intrarectal: 4tabletas de 200
microgramos 10-15 minutos después del
inicio de las drogas oxitócicas
Terapia de mantenimiento: oxitócica 20-40
Ul en 500cc SSN 0.9% a infusión de 10
gotas/minuto
25. Criterios de alta:
Paciente
puérpera sin signos de infección
ni compromiso general
27. Útero de Couvelaire
Apoplejía uteroplacenta
Se presenta rara vez
Ocurre en el desprendimiento grave de la
placenta cuando hay paso de sangre del
cuagulo al miometrio
Aspecto de un útero con tinte azul
28. Pronostico:
Materno:
depende de la severidad del
cuadro infeccioso
Fetal:
depende de la edad gestacional
del termino del embarazo y de la
severidad de la infección
29. Bibliografía:
Obstetricia de Williams Autores:
Cunningham, Haut Edición: 22° Año: 2006
ATENCIÒN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIÒN GUIA DE
DESPRENDIMIENTO PREMATURO,DE SERVICIOS DE
SALUD DE PLACENTA NORMOINSERTA GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA CÒDIGO: AC-GyO-G028, VERSION: 022011http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Prot
ocolos/GINECOLOGIA%20Y%20OBSTETRICIA/DESPREN
DIMIENTO%20PREMATURO%20DE%20PLACENTA%20N
ORMOINSERTA.pdf
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA (D.P.P.N.I.).Elaborado
por: DR. GUILLERMO VERGARA SAGBINI.Sub Gerencia
Científica ESE Clínica Maternidad Rafael
Calvohttp://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/pr
otocolos/PROTOCOLO_DPPNI.pdf
