Ascitis

CLAUDIA ZUÑIGA LIBREROS MEDICINA INTERNA FSFB

DEFINICION ,[object Object],[object Object],[object Object]

CLASIFICACION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CLASIFICACION PORTAL PROTEINAS GRAD.ALBÚMINA HIPERTENSIVA HEPÁTICA: <1.5 >1.1 CIRROSIS POSTHEPÁTICA: >1.5 >1.1 BUDD CHIARI CARDIACA

CLASIFICACION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FISIOPATOLOGIA ,[object Object]

Cirrosis Aumento Resistencia Portal Hipertensión Portal Vasodilatación Esplácnica Aumento presión capilar esplácnica Defecto del llenado Vascular arterial Receptores arteriales cardiopulmonares Act.fact.vasoconst. Y Antinatriuréticos. Producción linfática excede la reabsorción Ascitis Retención de Agua libre Vasoconst. renal Retención de Sodio y agua Volumen plasmático Hiponatremia dilucional Síndrome hepatorenal

DIAGNOSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNOSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PARACENTESIS DIAGNÓSTICA INDICACIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PARACENTESIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TIPO Aspecto macroscópico EXUDADO (inflamatorio) TRANSUDADO (no inflamatorio) Cetrino, opaco o turbio Cetrino Densidad > 1015 < 1015 Proteinas g/l > 25 < 25 Reacción de Rivalta Positiva Negativa LDH(LA) LDH(S) > 0,6 - Examen microscópico, numero de células y tipo que Predominan 100 o más polimorfonucleares 20-100 endoteliales

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ASCITIS CIRROTICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ESTIGMAS DE CIRROSIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Várices esofagogástricas Ascitis Encefalopatía Coagulopatía Hipoalbuminemia Hiperamonemia Hipoglicemia Desnutrición Descompensación Hepática

Ascitis De novo Episodios Previos Ingreso Estudio Dx Diferencial ¿Cirrosis Descompensada?

¿Cirrosis Descompensada? Hemorragia Aguda PBE Síndrome Hepatorenal Encefalopatía Hepática Síndrome Hepatopulmonar NO SI Ingreso Ajuste de Medicación

TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],Respuesta favorable en 90% de casos 10% Ascitis refractaria: cómo tratarla? Paracentesis TIPS Shunt Peritoneovenoso Trasplante

RESTRICCION DE SODIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIURÉTICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ASCITIS REFRACTARIA A TENSIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TIPS: Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DERIVACIÓN PERITONEO-VENOSA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

COMPLICACIONES ASCITIS Hidrotórax hepático Hernia umbilical Peritonitis bacteriana espontanea Sindrome hepatorenal

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