Quemadurasbuena

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  • Vigilar en oxandrolona: pruebas de función hepática, desarrollo sexual, patron de crecimiento
  • Lesión, extension y pronostico
  • Quemadurasbuena

    1. 1. Quemaduras www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    2. 2. Salud publica  A nivel mundial 60-80% de las quemaduras se presentan en niños pequeños.  Quemaduras severas < 5 años se presentan 65%  Quemaduras severas 5-20 años se presentan 27%  Gran quemado niños: 15% SCTQ www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    3. 3. Salud publica  México 72% por quemadura flama secundaria a explosiones de tanques de gas, fuegos artificiales o incendios en el hogar.  60% escaldadura www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    4. 4. “ Lesiones producidas en los tejidos por acción de diversos agentes físicos, químicos, biológicos, con alteraciones, de enrojecimiento a destrucción total .” Benaim 1968. Cir. Plast. Est. Y rec. F. coiffman . Edit. Masson . Quemadura: definición
    5. 5. Definición Deshidratación tejidos Desnaturalización proteica Destrucción celular Abolición de su metabolismo Pérdida de la continuidad de la piel u otros tejidos, extensión profundidad Variable local Y sistémica
    6. 6. Evaluación de la quemadura según profundidad: primer grado causas • Quemaduras solares • Contacto breve Apariencia • Húmedas y rojas blanquea a la presión • No ampollas, puede ser dolorosa Curación • 7 días • No cicatriz
    7. 7. Quemadura de primer grado www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    8. 8. Segundo grado superficial: espesor parcial superficial causas • Escaldadura por salpicadura, derrame o inmersión • Usualmente muy dolorosa apariencia • Rojo intenso o rosa, ampollas delgadas • Blanquea a la presión Curación • < 14 días, puede dejar alteraciones de la pigmentación • Bajo riesgo de cicatriz hipertrófica
    9. 9. Quemadura de segundo grado superficial www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    10. 10. Segundo grado profundo: espesor parcial profundo causas • Escaldadura, contacto con superficies calientes • Fuego Apariencia • Rosa pálido o rojo violáceo • Puede haber ampollas, no hay llenado capilar Curación • Dolorosa, cura más de 21 días • Probablemente injerto, cicatriz hipertrófica
    11. 11. Quemadura segundo grado profundo www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    12. 12. Tercer grado: espesor total causas • Escaldadura por inmersión de aceite o grasa • Fuego, químicas, electricidad de alto voltaje apariencia • Blanca o negra • Acartonada, aperlada, SIN DOLOR Curación • No cura espontáneamente • Requiere injertos, deja cicatriz siempre
    13. 13. Quemadura de tercer grado www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    14. 14. Quemaduras de tercer grado  Epidermis  Dermis  severas  Injerto de piel > 1 cm  Efectos sistémicos sin es extensa, puede haber amputaciones.  Carbonización, momificación, no duelen  Curan > 42 días
    15. 15. fisiopatología Quemadura Liberación mediadores químicos locales Liberación de mediadores sistémicos Incremento de líquido intersticial local Cambios permeabilidad del epitelio Presencia de edema por moléculas osmóticamente activas Necrosis coagulativa Reacción inflamatoria Recuperarse o no recuperarse
    16. 16. Fase choque <12 horas. Hipovolémico Síndrome de reacción inflamatoria sistémica Destrucción celular por liberación de potasio.
    17. 17. Fase de reabsorción 24- 72 horas Se resuelve el edema Normalización del capilar Hipovolemia Trastornos hidroelectrolíticos
    18. 18. Fase de inflamación e infección A lo largo de la primera semana Sepsis Neumonía Falla orgánica múltiple
    19. 19. Quemaduras graves < 1 año Zonas especiales: Pliegues de las extremidades Genitales Cuello Ojos Órganos internos Inhalación Corriente eléctrica Fracturas o traumas graves Enfermedades asociadas
    20. 20. Historia clínica  Causa y mecanismo de lesión  Tiempo  Profundidad  Estado general del paciente. SV  comorbilidad www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    21. 21. Historia clínica  Intervenciones antes de su llegada  Hora de ultimo alimento  Uso de fármacos  Evolución www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    22. 22. Evaluar la profundidad  Apariencia física  Llenado capilar  La sensibilidad y estímulos dolorosos no son recomendables para calcular la profundidad de las quemaduras en niños www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    23. 23. Evaluar extensión lesión  Porcentaje de superficie quemada  Regla de los nueve  Esquema de Lundy Bowder www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    24. 24. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    25. 25. Evaluar extensión lesión: Lund and Browder www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    26. 26. Manejo prehospitalario  A: vía aérea  B; buena ventilación  C: circulación  D: Déficit neurológico  E: control de la exposición  Secundaria:  Historia clínica  Examen físico completo  Tratamiento básico inicial www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    27. 27. Tratamiento hospitalario  lesión vía aérea: radiografía de tórax, laringoscopia directa, broncoscopia y determinación de niveles de carboxihemoglobina.  Cabacera 30 grados  Cambios de posición cada 2 horas  Higiene bucal cada 6 horas  Profilaxis gastrointestinal www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    28. 28. tratamiento  Quemadura vía aérea  Diagnóstico es a )clínico,  B) broncoscopia fibra c) radiografía de tórax  Monitoreo saturación 02 por capnografia  Corrección desequilibrio ácido base: ACIDOSIS RESPIRATORIA Oxígeno suplementario 100% www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    29. 29. Reposición hídrica  Restitución hídrica a todo paciente menor de 2 años con quemaduras > del 10 % SCQ  Mayores de 2 años con > 15% SCQ  Recomendable Hartmann  No olvidar en la practica los ajustes. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    30. 30. Reanimación hídrica Fórmula de Parkland y Baxter Se utiliza en las primeras 24 hr. Con hartmann 24 después coloides 2- 4 ML x KG x % SCT Quemada La mitad del déficit total en las primeras 8 hr sol Harmann La segunda mitad en las 16 hrs restantes Calcular volúmen circulante 60cc x kg
    31. 31. Formula Parkalnd  primer día  3ml/kg/5% Q Hartmann  100ml/Kg glucosada 5%  Segundo día  2.25 ml/kg/ %Q Hartmann  75 ml/kg glucosada 5% www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    32. 32. tratamiento Paciente de 8 kg que tiene una quemadura de 25% de su cuerpo y se decide utilizar Parkand modificado para restituir líquidos. 4ml x kg x %CQ 4 x8 x 25 = 800 ml Pasar 400ml para 8 hrs. Pasar 400 ml para 16 hrs
    33. 33. Galveston Primer día: 50% 8 hrs 50% 16 hrs 5000 ml/m2 SCQ Hartmann + 2000 ml/m2 SCT glucosada 5% Segundo día 24 hrs 3750 ml/ M2 SCQ Hartmann + 1500 ml/ M2SCT glucosada 5%
    34. 34. Error grave Ajustes control de líquidos Flujo urinario Peso del paciente Signos clínicos de deshidratación  Diuresis:  1-2 ml/kg/h para los niños < 30 kg  0.5-1 ml/kg para niños > 30 kg  Sobrecarga: edema pulmonar, edema del miocardio, síndrome compartimental.
    35. 35. Tratamiento  Cubrir gasa estéril  Antes de aplicar ungüentos: base de plata, nanocristina  dx extensión y profundidad  Manejo de dolor:  Morfina: 0.1-0.2 mg/kg cada 4 horas  Fentanilo: 10-20 mcg/kgde peso IV  No lidocaina www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    36. 36. Tratamiento  Control térmico prevenir hipotermia  Recomienda temperatura 32 grados disminuye el metabolismo  La profilaxis con antibióticos no están recomendados inicialmente.  Tópicos es eficaz www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    37. 37. Tratamiento  Control metabólico:  Soporte nutricional agresivo  Control glucémico  Hormona del crecimiento  Bloqueadores beta  Esteroides anabólicos  Oxandrolona recupera la masa magra en quemaduras graves:  0.1 mg/kg/día cada 12 h máximo 2 meses www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    38. 38. tratamiento  Escarotomia  Dermofasciotomia  Injertos/autoinjertos  Sustitutos cutáneos o sintéticos. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    39. 39. Criterios de referencia tercer nivel  Q 2 y 3 grado > 10% SCTQ en < 10 años  Q 2 y 3 grado > 20% SCTQ en otros grupos de edad  Comprometan cara, ojos, oídos, manos, pies, genitales, perine y articulaciones mayores  Q 3 grado > 5% SCTQ a cualquier edad  Quemaduras eléctricas, rayos.
    40. 40. Criterios de referencia  Quemaduras químicas graves  Por inhalación  Enfermedades previas que compliquen o prolonguen la enfermedad  Sin personal capacitado www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    41. 41. pronóstico  Lesiones que dejan secuelas físicas, funcionales y psicológicas. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    42. 42. Rehabilitación y pronóstico Estético Psicológico funcional  Depende edad, extensión, profundidad  Maltrato infantil  6-8% de las quemaduras en <3 años no son accidenteales
    43. 43. Quemaduras de esófago por cáusticos www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    44. 44. Salud pública  En México no se cuenta con estadísticas exactas.  Las sustancias más involucradas son: sosa caustica, acido muriático. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    45. 45. definiciones CAUSTICOS Sustancias provocan quemadura en el tejido cuando se ponen en contacto CORROSIVO Químico provoca lesiones químicas sobre los tejidos INTOXICACION POR CAUSTICOS Ingesta de quemantes o corrosivos del tejido vivo/alcalis / acidos www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ACIDO FUERTE: Ph 0-3 BASE FUERTE: pH 11-14
    46. 46. ácidos  Limpia maderas  Quita sarros (limpiador de sanitarios)  Baterías de automóviles  Fertilizantes  Vinagre, disolventes para pinturas  Tintes www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    47. 47. Ácidos y álcalis  Ácido muriatico o ácido clorhidrico  Ácido bórico  Acido nítrico  Acido sulfúrico  Sal de limón  Ácido oxalico  Amoniaco  Hidróxido de sodio  Sosa caustica o lejía  Hidróxido de potasio  Hidróxido de aluminio  Cloruro de amonio  Hipoclorito de sodio www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    48. 48. álcalis  Desengrasente  Limpia caños, limpia hornos  Pila de reloj  Cosméticos, jabones  Quitamanchas  Sosa caustica  Limpieza para inodoro  desinfectante www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    49. 49. Salud pública  80% accidental en niños o alcohólicos  Voluntaria o suicida relacionada enfermedad psiquiátrica, problemas sentimentales. Daño es por el agente:  Ácidos  Alcalis  Sustancias inertes  (líquida, sólida, vapores)  Cantidad, concentración, tiempo de contacto www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    50. 50. Prueba estándar de oro  Panendoscopia ( esófagogastroduodenoscopía)  6-24 horas, paciente estable  Informa: clasificación, manejo, pronóstico  En las primeras 24 horas.  Contraindicación: datos de obstrucción de la vía aérea superior, perforación de víscera hueva, shock, más de 48 horas de post exposición www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    51. 51.  Complicaciones:  Perforación esófago, neumotórax, obstrucción pilórica o duodenal, saciedad temprana, pérdida de peso, vómitos progresivos.  Lesiones carcinomatosas (esófago medio) www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    52. 52. Clasificación Zargar Estadio Hallazgos endoscópicos Pronóstico 0 Mucosa normal o sin lesiones bueno I Edema e hiperemia, eritema Sin morbilidad significativa, ni secuelas tardías IIa Exudados, erosiones, ulceras superficiales y hemorragias, lesiones no circunferenciales o pseudomembranosa Sin morbilidad, ni secuelas tardías IIb Ulceras profundas o circunferenciales y/o necrosis Riesgo de estenosis esofágica 70-100% IIIa Pequeñas necrosis, lesiones circunferenciales o pseudomembranosa Riesgo de estenosis esofágica 70-100% IIIb Extensas ulceraciones y/o necrosis Alta morbimortalidad >65%www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 Segundo Y tercer nivel
    53. 53. tratamiento  Grado 0-1 no requiere tratamiento  Grado 2ª: superficial, esteroides 1 mes, penicilina. Cita 1 mes, esofagograma.  Grado 2b: IGUAL, gastrostomía, estenosis, posibles dilataciones.  Grado 3 a: secuelas. IGUAL 3 y 4 semana dilataciones esofágicas tempranas y controles radiográficos, complicaciones. Cirugía esofágica o sustitución  Grado 3 b: muy grave  Traqueostomia, UTIP, valorar esofagectomía. Salvar vida. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    54. 54. Grado de daño tisular  pH  Concentración  Grado de viscosidad  Volumen ingerido  Duración contacto  Características del contacto  Presencia o no de alimentos  Presencia de reflujo www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    55. 55. Clasificación de Maratka modificada Grado Hallazgos endoscópicos I Hiperemia, edema II Placas amarillas o blancas, pseudomembranosas IIA Lesión en un solo tercio y una sola pared IIB Lesiones concéntricas en un tercio esófago IIC Lesiones lineales y concéntricas en dos tercios III Mucosa hemorrágica y ulcerada con exudado espeso www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    56. 56. Manifestaciones clínicas  Dolor abdominal 68%  Nauseas 48%  Vómitos 46%  Dolor bucal 42%  Disfagia 14%  Sialorrea 31%  Odinofagia 28%  Disnea 15%  Disfonia 6% www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    57. 57.  Acido /alcali  Motivo de la ingesta  Sintomatología  Tiempo de exposición  30% con daño esofágico tiene quemaduras orofaríngeas www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    58. 58. Pilas de botón  Daña una hora después  Riego de perforación: 8-12 horas  Si pertenece en esófago  URGE SU EXTRACCION!!!!!!!!  AFECTACION RENAL, HEPATICA www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    59. 59. Exámenes complementarios  Radiografía simple de tórax de abdomen con o sin medio de contraste hidrosoluble  Radiografía AP y lateral de cuello  BH, TP TPT, Electrolitos séricos  ECG  Calcio  Tac torácica www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    60. 60. Exámenes complementarios  Enviar a endoscopia  NO obstrucción vía aérea  Perforación víscera hueca  Diestress respiratorio severo  Choque  Inestabilidad hemodinámica  Estado de gravedad severa  Negación a la intervención www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    61. 61.  Endoscopia:  No indicarla 5- 15 días pos ingesta.  2-4 días perforación gástrica:  Dolor abdominal intenso, hipotensión www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    62. 62. tratamiento  Medidas generales  Ayuno o dieta líquida o blanca  Vía aérea permeable  Fluidoterapia  Corticoesteroides  Ranitidina/ omeprazol  No ipecacuana  N o lavado gástrico  No emético www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    63. 63. tratamiento  Antibióticos:  Cefalosporinas de tercera generación  Amoxicilina  Ampicilina www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    64. 64. tratamiento  Metilprednisolona IV, IM:  1-2 mg/kg/día Enviar a endoscopia  NO obstrucción vía aérea  Perforación víscera hueca  Diestress respiratorio severo  Choque  Inestabilidad hemodinámica  Estado de gravedad severa  Negación a la intervención www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    65. 65. seguimiento  2 semanas posteriores por las complicaciones que se pueden asociar.  2-3 meses para revaloración  Medicación debe ser individualizados. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    66. 66. ESOFAGOGRAMA estenosis larga
    67. 67. Tratamiento quirúrgico  Fase aguda: perforación esofágica, gástrica, mediastinitis, peritonitis  Fase tardía: estrecheces (imposibilidad realizar dilataciones)  Procedimientos: tracción gástrica, formación de un tubo gástrico, interposición yeyunal o de colon. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
    68. 68. dilatación esofágica

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