Capnografía  y Oximetría de Pulso Dr. Adrián Ortiz González MR UTI Hospital General de Pachuca
 
 
 
 
 
Oximetría de pulso :   Pul sioximetría <ul><li>Es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en...
¿ Como Funciona ? <ul><li>El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda : </li></ul><ul><ul><li>660nm roja    oxihem...
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Ventajas de la oximetría de pulso <ul><li>Proporciona información continua de la Sat. O 2  . </li></ul><ul><li>No necesita...
 
 
 
Pulso Oximetria
 
 
 
 
 
 
LIMITACIONES <ul><li>Técnicas: </li></ul><ul><li>Artefactos mecánicos , movimientos del sensor. </li></ul><ul><li>Interfer...
 
Capnografia <ul><li>Capnografía: Concentración de CO 2  en aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio </li></...
Capnografia <ul><li>La mayoría de los accidentes se relacionan con problemas de oxigenación y de hipoventilación. </li></u...
Introducción <ul><li>El CO2 es el gas más abundante producido por el cuerpo, su remoción es una de las principales funcion...
Historia <ul><li>1957   Smalhaut 1 as  capnografías (10 á 6000 capnogramas) </li></ul><ul><li>1981   Smalhaut y Kalenda pu...
<ul><li>Las primeras publicaciones de capnograma volumétrico y el método para medir VEM son de Aiken and Clark-Kennedy, in...
<ul><li>1970  el término “capnografía” derivó del Godart Capnograph. </li></ul><ul><li>1980   Fletcher publica acerca de V...
Fisiología <ul><li>Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso </li></ul>Sale HCO 3 -   al plasma y entra Cl - Capilar...
Fisiología <ul><li>  Eliminación de CO2 </li></ul><ul><li>Ventilación alveolar </li></ul><ul><li>Mecánica respiratoria </l...
¿Por qué capnografia? <ul><li>Monitoria no invasiva </li></ul><ul><li>Diagnostico diferencial de hipoxia </li></ul><ul><li...
Características de un monitor de gas ideal Rápido Mínimo retraso entre el muestreo  y el análisis Análisis en cada ciclo r...
Metodos de analisis para el CO 2 <ul><li>Absorción de infrarrojos </li></ul><ul><li>Espectrometría de masas </li></ul><ul>...
Factores que alteran la capnografia <ul><li>Presión atmosférica:  aumenta </li></ul><ul><li>Oxigeno:  disminuye </li></ul>...
Monitores de flujo central VENTAJAS DESVENTAJAS No tubo de muestreo Tracción TET No obstrucción Quemaduras faciales No pre...
Maistream Sidestream Main-stream capnographs Side-stream capnographs                                                      ...
Monitores de flujo lateral VENTAJAS DESVENTAJAS Fácil conexión Retardo en lectura Pacientes despiertos Vapor de agua Posic...
Capnograma
 
Capnograma de volumen
Factores que modifican las diferentes fases <ul><li>FASE I  ( Reinhalación CO 2 ) </li></ul><ul><li>Soda agotada </li></ul...
Factores que modifican las diferentes fases <ul><li>FASE II :  </li></ul><ul><li>Prolongaciones ó inclinaciones:  </li></u...
Factores que modifican las diferentes fases <ul><li>FASE III:  Fisiología ventilatoria y hemodinámica </li></ul><ul><li>Al...
Factores que modifican las diferentes fases <ul><li>FASE 0 :  Pendiente </li></ul><ul><li>Obstrucción de flujo aéreo ó flu...
Aumento PETCO 2 <ul><li>AUMENTO PRODUCCION CO2   </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Hipertermia maligna </li></ul>...
Aumento PETCO 2 <ul><li>Ventilación alveolar  </li></ul><ul><li>Hipoventilación </li></ul><ul><li>Intubación bronquial </l...
<ul><li>Factores tecnicos o falla maquina </li></ul><ul><li>Absorbedor de CO 2  saturado </li></ul><ul><li>Flujo de gas fr...
Disminucion de PETCO 2 <ul><li>Gasto CO 2 </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Perfusion pulmonar </li></ul><ul>...
Disminucion de PETCO 2 <ul><li>Ventilacion </li></ul><ul><li>Hiperventilación </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Ob...
Pasos para interpretar capnogramas <ul><li>Verifique la presencia de CO2 </li></ul><ul><li>Identifique y analice: </li></u...
Aplicaciones clínicas <ul><li>Ayuda diagnostica </li></ul>Broncoespasmo Monobronquial
Intubación esofágica Válvula inspiratoria Válvula espiratoria Few Blips of CO 2  from the upper airway and esophagus      ...
Inspiración Absorbente de co 2 Respiración espontánea
“ Hendidura por Curare” Oscilaciones cardiogenicas Flush de O2
Línea de base elevada:reihalación
Intubación esofágica
Neumotórax
Cambios en el TET
Reanimación
Válvula espiratoria en movimiento y reinhalación (agua)
Asincronia paciente - ventilador Ventilación espontanea
Falla de destete :respiración rápida,reinhalación,esfuerzos intercalados
Diferentes decúbitos  Diferentes V/Q
EPOC: espiración prolongada
Neumonia :  distintas constantes de tiempo
Ventilación Mecánica
Uso de PEEP
Estimación de PaCO 2
Detección de embolismo
Reanimación cardiopulmonar <ul><li>Mejor guía de circulación </li></ul><ul><li>Correlación con GC </li></ul><ul><li>Efecti...
 
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Capnografia y pulsioximetria

  1. 1. Capnografía y Oximetría de Pulso Dr. Adrián Ortiz González MR UTI Hospital General de Pachuca
  2. 7. Oximetría de pulso : Pul sioximetría <ul><li>Es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos . </li></ul>
  3. 8. ¿ Como Funciona ? <ul><li>El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda : </li></ul><ul><ul><li>660nm roja oxihemoglobina </li></ul></ul><ul><ul><li>940nm infraroja hemoglobina reducida </li></ul></ul>
  4. 9. El pulsioxímetro <ul><li>mide la saturación de oxígeno en los tejidos, </li></ul><ul><li>tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector, </li></ul>
  5. 11. Ventajas de la oximetría de pulso <ul><li>Proporciona información continua de la Sat. O 2 . </li></ul><ul><li>No necesita preparación de la piel ni calentamiento en la zona de aplicación del sensor , a diferencia del oximonitor transcutáneo. </li></ul><ul><li>Inicia sus lecturas en un mínimo período de tiempo (15 segundos) </li></ul><ul><li>Las complicaciones derivadas de la aplicación del sensor son mínimas. </li></ul><ul><li>No requiere de calibración previa. </li></ul>
  6. 15. Pulso Oximetria
  7. 22. LIMITACIONES <ul><li>Técnicas: </li></ul><ul><li>Artefactos mecánicos , movimientos del sensor. </li></ul><ul><li>Interferencias electromagnéticas. </li></ul><ul><li>Calibración (> error para lecturas por debajo del 80%) </li></ul><ul><li>Sobreexposición de la luz ambiente. </li></ul>
  8. 24. Capnografia <ul><li>Capnografía: Concentración de CO 2 en aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio </li></ul><ul><li>Aspecto cíclico de variaciones de CO 2 durante la ventilación </li></ul>
  9. 25. Capnografia <ul><li>La mayoría de los accidentes se relacionan con problemas de oxigenación y de hipoventilación. </li></ul><ul><li>Permite una mejor valoración y manejo de la función respiratoria y proporciona un aviso oportuno de eventos potencialmente letales. </li></ul><ul><li>Orienta sobre el estado metabólico del paciente. </li></ul>
  10. 26. Introducción <ul><li>El CO2 es el gas más abundante producido por el cuerpo, su remoción es una de las principales funciones de la respiración y una de las causas más frecuentes de necesidad de ventilación mecánica </li></ul>
  11. 27. Historia <ul><li>1957 Smalhaut 1 as capnografías (10 á 6000 capnogramas) </li></ul><ul><li>1981 Smalhaut y Kalenda publican un atlas de capnografía que especifica los usos clínicos de esta.”Nuestra investigación es como la pequeña superficie de un gran pozo” </li></ul>
  12. 28. <ul><li>Las primeras publicaciones de capnograma volumétrico y el método para medir VEM son de Aiken and Clark-Kennedy, in 1928. </li></ul><ul><li>1948 , Fowler describe el “ método de medida del VEM a través del nitrógeno” el divide la curva del capnograma de volumen en 4 fases (I, II, III, and IV). </li></ul>
  13. 29. <ul><li>1970 el término “capnografía” derivó del Godart Capnograph. </li></ul><ul><li>1980 Fletcher publica acerca de VEM y CO2 espirado y de la relación entre ambos, desde entonces comienza la adquición mayores conocimientos </li></ul>
  14. 30. Fisiología <ul><li>Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso </li></ul>Sale HCO 3 - al plasma y entra Cl - Capilar Célula tisular 7% disuelto en el plasma 70% es convertido a iones HCO 3 - 23% se combina con Hb 93% entra al GR Del CO2 que difunde del tejido a las células AC AC H + se combina con Hb
  15. 31. Fisiología <ul><li> Eliminación de CO2 </li></ul><ul><li>Ventilación alveolar </li></ul><ul><li>Mecánica respiratoria </li></ul><ul><li>Relación espacio muerto / volumen corriente </li></ul><ul><li>Producción de CO2 </li></ul>
  16. 32. ¿Por qué capnografia? <ul><li>Monitoria no invasiva </li></ul><ul><li>Diagnostico diferencial de hipoxia </li></ul><ul><li>Información sobre producción de CO2, perfusion pulmonar, ventilación alveolar, patrones respiratorios, eliminación de CO2 del circuito de anestesia y del ventilador. </li></ul><ul><li>Detección temprana de eventos adversos respiratorios. </li></ul><ul><li>Detección de problemas potencialmente fatales. </li></ul>
  17. 33. Características de un monitor de gas ideal Rápido Mínimo retraso entre el muestreo y el análisis Análisis en cada ciclo respiratorio Tiempo de respuesta rápido Amplio uso Seguro uso pediátrico y adulto Portátil Funcionamiento posible con bateria Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
  18. 34. Metodos de analisis para el CO 2 <ul><li>Absorción de infrarrojos </li></ul><ul><li>Espectrometría de masas </li></ul><ul><li>Dispersión de Raman </li></ul><ul><li>Espectrometría fotoacústica </li></ul><ul><li>Analizador químico </li></ul><ul><li>Analizador piezoeléctrico </li></ul>Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
  19. 35. Factores que alteran la capnografia <ul><li>Presión atmosférica: aumenta </li></ul><ul><li>Oxigeno: disminuye </li></ul><ul><li>Oxido nitroso: disminuye </li></ul><ul><li>Anestésicos inhalados </li></ul><ul><li>Vapor de agua: aumenta </li></ul>
  20. 36. Monitores de flujo central VENTAJAS DESVENTAJAS No tubo de muestreo Tracción TET No obstrucción Quemaduras faciales No presión Pesado y voluminoso No vapor agua Posiciones inusuales No contaminación Difícil esterilización No demora Aumento de espacio muerto No dispersión Cordón eléctrico Neonatos Sensor costoso
  21. 37. Maistream Sidestream Main-stream capnographs Side-stream capnographs                                                                                                                                                                                                                                          
  22. 38. Monitores de flujo lateral VENTAJAS DESVENTAJAS Fácil conexión Retardo en lectura Pacientes despiertos Vapor de agua Posiciones inusuales P en tubo de muestreo Esterilización Deformidad en capnogramas
  23. 39. Capnograma
  24. 41. Capnograma de volumen
  25. 42. Factores que modifican las diferentes fases <ul><li>FASE I ( Reinhalación CO 2 ) </li></ul><ul><li>Soda agotada </li></ul><ul><li>Fallo de válvula espiratoria </li></ul><ul><li>Característica inherente al sistema Mapleson D </li></ul>Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112 Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
  26. 43. Factores que modifican las diferentes fases <ul><li>FASE II : </li></ul><ul><li>Prolongaciones ó inclinaciones: </li></ul><ul><li>Flujo gas espirado obstruido </li></ul><ul><li>Tubo acodado </li></ul><ul><li>Broncoespasmo </li></ul><ul><li>Fugas del circuito </li></ul><ul><li>Tubo de muestreo </li></ul>Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177 Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
  27. 44. Factores que modifican las diferentes fases <ul><li>FASE III: Fisiología ventilatoria y hemodinámica </li></ul><ul><li>Alteraciones V/Q </li></ul><ul><li>Alteraciones GC </li></ul><ul><li>Variaciones producción CO2 </li></ul><ul><li>Altura: metabolismo </li></ul><ul><li>Hendiduras: Esfuerzos respiratorios espontáneos </li></ul>Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
  28. 45. Factores que modifican las diferentes fases <ul><li>FASE 0 : Pendiente </li></ul><ul><li>Obstrucción de flujo aéreo ó flujos muy bajos </li></ul><ul><li>(pequeñas oscilaciones) </li></ul><ul><li>Latidos cardíacos </li></ul>Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177 Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
  29. 46. Aumento PETCO 2 <ul><li>AUMENTO PRODUCCION CO2 </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Hipertermia maligna </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Liberación de torniquete </li></ul><ul><li>Embolismo venoso CO2 </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>PERFUSION PULMONAR </li></ul><ul><li>GC y Presión sanguinea </li></ul>March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006
  30. 47. Aumento PETCO 2 <ul><li>Ventilación alveolar </li></ul><ul><li>Hipoventilación </li></ul><ul><li>Intubación bronquial </li></ul><ul><li>EPOC </li></ul><ul><li>Parálisis muscular </li></ul><ul><li>Depresión respiratoria </li></ul><ul><li>Obstrucción parcial vía aérea </li></ul><ul><li>Reinhalación </li></ul>March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006
  31. 48. <ul><li>Factores tecnicos o falla maquina </li></ul><ul><li>Absorbedor de CO 2 saturado </li></ul><ul><li>Flujo de gas fresco inadecuado </li></ul><ul><li>Fugas en el sistema </li></ul><ul><li>Ventilación defectuosa </li></ul><ul><li>Válvulas defectuosas </li></ul>March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006 Aumento PETCO 2 Factores tecnicos o falla maquina Absorbedor de CO 2 saturado Flujo de gas fresco inadecuado Fugas en el sistema Ventilación defectuosa Válvulas defectuosas
  32. 49. Disminucion de PETCO 2 <ul><li>Gasto CO 2 </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Perfusion pulmonar </li></ul><ul><li>Gasto cardiaco </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Embolismo pulmonar </li></ul><ul><li>Paro cardíaco </li></ul>March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006
  33. 50. Disminucion de PETCO 2 <ul><li>Ventilacion </li></ul><ul><li>Hiperventilación </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Obstrucción vía aerea </li></ul><ul><li>Extubación </li></ul><ul><li>Errores tecnicos </li></ul><ul><li>Desconexión del circuito </li></ul><ul><li>Fuga </li></ul><ul><li>Mal funcionamiento del ventilador </li></ul>March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006
  34. 51. Pasos para interpretar capnogramas <ul><li>Verifique la presencia de CO2 </li></ul><ul><li>Identifique y analice: </li></ul><ul><ul><li>Linea de base inspiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujo espiratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Meseta espiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujo inspiratorio </li></ul></ul><ul><li>Chequee PICO2 min y PECO2 max </li></ul><ul><li>Mida o estime PaCO2 – PECO2 max </li></ul><ul><li>Investigue causas de hiper o hipocapnia </li></ul>Capnografia en la anestesia clínica Rev. Col. Anest. 23: 331, 1995
  35. 52. Aplicaciones clínicas <ul><li>Ayuda diagnostica </li></ul>Broncoespasmo Monobronquial
  36. 53. Intubación esofágica Válvula inspiratoria Válvula espiratoria Few Blips of CO 2 from the upper airway and esophagus                                                                                                                                                                                
  37. 54. Inspiración Absorbente de co 2 Respiración espontánea
  38. 55. “ Hendidura por Curare” Oscilaciones cardiogenicas Flush de O2
  39. 56. Línea de base elevada:reihalación
  40. 57. Intubación esofágica
  41. 58. Neumotórax
  42. 59. Cambios en el TET
  43. 60. Reanimación
  44. 61. Válvula espiratoria en movimiento y reinhalación (agua)
  45. 62. Asincronia paciente - ventilador Ventilación espontanea
  46. 63. Falla de destete :respiración rápida,reinhalación,esfuerzos intercalados
  47. 64. Diferentes decúbitos Diferentes V/Q
  48. 65. EPOC: espiración prolongada
  49. 66. Neumonia : distintas constantes de tiempo
  50. 67. Ventilación Mecánica
  51. 68. Uso de PEEP
  52. 69. Estimación de PaCO 2
  53. 70. Detección de embolismo
  54. 71. Reanimación cardiopulmonar <ul><li>Mejor guía de circulación </li></ul><ul><li>Correlación con GC </li></ul><ul><li>Efectividad de maniobras </li></ul><ul><li>No susceptible de artefactos </li></ul><ul><li>Dosis altas de Epinefrina </li></ul><ul><li>Sobrevivientes: PEtCO2 > </li></ul><ul><li>CO2 espirado > 15 Px </li></ul>J. Cardiovasc.vol15 (2) Jan 2001, 56-70

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