Economia de la salud

Economía de la
salud
Lic. Ariel Goldman
Mayo 2013

Sumario
 Economía de la salud
Concepto básico de economía aplicado a la salud.
Macroeconomía y Microeconomía.
Pensamiento económico
Evolución del pensamiento. Clásicos y neoclásicos. La
estructura de pensamiento actual: formalistas vs.
sustantivistas.
 Microeconomía de la salud
Los mercados de bienes y servicios de salud.
Particularidades del mercado de salud. La relación
demanda, oferta, y necesidad.
 Macroeconomía de la salud.
Flujos financieros de los sistemas de salud. Análisis del
gasto en servicios de salud. Causas y consecuencias de
los gastos en salud. Cobertura horizontal vs. Cobertura
vertical.

Economía de la Salud
La economía de la salud estudia la asignación de
recursos escasos que disponen los países para la
satisfacción de las necesidades sanitarias.
Se divide en dos grandes ramas:
 La microeconomía: estudia sobre el comportamiento
económico de los productores y consumidores tanto en
forma individual como grupal (mercados).
 La macroeconomía. estudia los fenómenos económicos
en función de todo el sistema

La microeconomía comprende
 La teoría del consumo: estudia el comportamiento de la
unidad de consumo o familia y su manifestación en el
mercado, dando contexto a lo que se conoce como “la
demanda”.
 La teoría de la producción: estudia el comportamiento de
las unidades de producción o empresas y su
manifestación en el mercado, formando así “la oferta”.
 La teoría del mercado: estudia cómo se determinan los
precios de los bienes en los diferentes tipos de mercado:
competencia perfecta, monopolio, oligopolio, mercados
regulados, etc.
 La teoría de la distribución: estudia cómo se determinan
los ingresos de los distintos factores productivos: renta,
interés, salario.

La macroeconomía comprende
 La teoría del dinero y del crédito que involucra las leyes
que manifiestan las funciones del dinero y el crédito en
el sistema económico.
 La teoría del sistema económico nacional que abarca el
estudio del producto bruto interno, el ingreso, el
consumo, la inversión el nivel del crédito, etc.
 La teoría del crecimiento económico que estudia cómo
se desarrolla el sistema económico a largo plazo y
cuáles son los factores que determinan el crecimiento de
una economía en un país desarrollado y otro en vías de
desarrollo.

Pensamiento Económico
FORMALISTA SUSTANTIVISTA
Objeto de análisis
BIEN ECONÓMICO:
productos y servicios
mercantilizados,
“commodities”.
RELACIONES ECONÓMICAS:
organización social de la
producción y distribución
Matrices Científico
-Metodológicas
Empírico-analítica,
neoclásica
Histórico-estructuralista
Ideas-fuerza y
Conceptos
fundamentales
Bienes económicos tienen
utilidad y disponibilidad
limitadas. Oferta Vs.
Demanda: Mercado
genera equilibrio
Relaciones económicas son
procesos histórico-sociales que
definen y transforman los
espacios de poder. Interacción
Estado / Mercado / sociedad

Temas
prioritarios de
investigación
Financiamiento: Precios,
Costos, Copagos,
Recaudación.
Pugna Distributiva : apropiación
de los medios de producción
Mercados, Oferta y Demanda Clases sociales, Grupos, de
Interés, Corporaciones,
Sindicatos/Gremios
Gasto Publico-Privado, del
bolsillo y catastrófico,
Cuentas Nacionales
Participación social, Actores,
Escenarios
Impacto económico de
enfermedades, DALY,
QALYS
Desigualdades, Función
Redistributiva
Evaluación económica:
Eficiencia, Costo-
beneficio/Costo-efectividad
Política, Ideologías,
Instituciones
Aseguramiento: Riesgo
Moral, Selección Adversa
Determinantes Sociales
Estadísticas, Econometría

Centros de
Producción /
Difusión de Marcos
Teóricos y
Conocimientos
Académicos: ESP
Harvard, Univ. Berkeley,
MIT, Univ. Chicago,
Penn.Univ. (EUA), Univ.
York (GB)
Académicos: Politics of Health,
Group – Univ. Liverpool (GB),
Inst.Pop. Health – Univ. Ottawa
e IDRC (CAN), Inst. Juan
Lazarte (ARG), ESP Univ.
Antioquia (COL), Dep. Medicina
Preventiva - USP, ENSP -
FIOCRUZ, Inst. Medicina Social
- UERJ, Inst. Economía –
UNICAMP, Inst. Economía –
UFRJ (BRA)
Investir en Salud, B.
Mundial, 1993
OMS, Informe Mundial
Salud 2000: Desempeño
de los Sistemas de Salud
OMS, Informe Mundial Salud
2010: Financiamiento para la
Cobertura Universal
Comisión de
Macroeconomía de la
Salud – OMS, 2000-2001
Comisión de Determinantes
Sociales – OMS, 2005-2008

Directrices para la
política pública
Enfoque Gerencialista Enfoque Político-institucional
Planificación normativa:
Futuro previsible según
las reglas de la “Ciencia
Económica” y modelos
analíticos; Determinación
objetiva y lineal de los
eventos
Planificación estratégica:
Teleológica; Futuro con alta
indeterminación e
incertidumbre; Múltiple
determinación de los procesos,
eventos y acontecimientos
Políticas “basadas en
evidencia”, libres de
valores
Políticas orientadas por
ideologías, valores, pactos
sociales y programas de
gobierno
Micro-regulación de la
Oferta/Demanda de
productos/servicios
Gobernanza Sectorial: macro-
regulación publica de las
relaciones Estado / Mercado /
Sociedad
Focalización Universalización

Impactos en el
Financiamiento
Sectorial
Predominio de relaciones
de compra/ venta en los
mercados de
aseguramiento y provisión
“Desmercantilización“: acceso
independiente de capacidad de
pago y aporte/contribución
Casi-mercados en el sub-
sector publico
Planificación/ programación de
las asignaciones financieras
según objetivos sanitarios y
resultados
Mecanismos de pago de
los prestadores por acto
medico y/o producción de
servicios
Inducción de la responsabilidad
por territorio/población
Fondos segmentados
para programas
focalizados
Reducción de las
desigualdades
Protección financiera
contra los riesgos de
enfermarse
Protección social amplia y
solidaria

Microeconomía de la salud
Los mercados se definen como instituciones sociales donde los
oferentes y demandantes intercambian bienes y servicio. En él
se asignan los precios, según la teoría clásica por medio de la
mano invisible. Para esto es necesario que sea un mercado
perfecto.
Mercados perfectos
• Múltiple oferta
• Múltiple demanda
• No debe existir control de precios
• Sin barreras de entrada ni salida.
• Productos homogéneo.
• Información perfecta.
Mercados de la salud
• Mercados incompletos
• Monopolios y oligopolios
• Presencia de bien públicos y meritorio
• Productos heterogéneos
• Incertidumbre o falta de información
• Relación de agencia (la demanda pasa a
ser inducida por la oferta)

Quién más ha contribuido al análisis de las particularidades de los
mercados de salud haya sido kenneth Arrow*
Al analizar los mercados de salud destacó aspectos como:
No hay previsión de consumo: La epidemiología permite estimar necesidades
de grupos poblacionales. Sin embargo, desde el punto de vista del individuo, la
demanda de servicios de salud resulta irregular e imprevisible. Esto significa que la
mayoría de las personas no puede prever con qué frecuencia e intensidad va a
necesitar atención médica.
Ética anticompetitiva: la ética médica condena la propaganda y la competencia
abierta entre médicos. Estas restricciones limitan el volumen de información.
No hay elección racional: La demanda de atención de la salud sucede en una
circunstancia anormal, que puede comprometer la racionalidad de decisión del
consumidor.
*Premio Nobel de Economía en 1972 por sus aportes a la economía del bienestar

 No hay aprendizaje: El consumo de servicios de salud no solo involucra
riesgos para el paciente sino también para el mercado. Esto no puede ser
utilizado como un proceso de aprendizaje. El paciente generalmente no puede
utilizar experiencias anteriores suyas o de terceros para poder eliminar ese
riesgo. En la mayoría de los mercados, el hecho de que al consumidor le haya
gustado anteriormente un producto sirve como información permanente para
que otras veces vuelva a consumirlo. En el caso de la atención médica no hay
garantías de que una buena experiencia anterior aún cuando se refiera a los
cuidados del mismo equipo médico. Estas condiciones generan la necesidad de
un eje de confianza en la relación entre pacientes y médicos. Este elemento de
confianza es reforzado por la creencia de que el consejo del médico está
supuestamente disociado de un interés propio.
 Barreras de ingreso: La entrada de profesionales al mercado está limitada por
diversos requisitos como especializaciones, residencias, habilitaciones,
categorizaciones, etc..
 No hay estructuras de precios relativos: El mercado de la atención en salud
está también caracterizado por la discriminación de precios, esto es por el
cobro diferenciado de precios para un mismo tipo de servicios, por lo tanto, para
un mismo costo.

Otras leyes económicas que explican el funcionamiento de los
mercados de salud
I. Ley de Baumol
Baumol ha postulado una Ley afirmando que el cambio
tecnológico en salud no habría economizado trabajo y, por lo
tanto, generaría un mecanismo endógeno de incremento de
costos. A partir de la Ley de Baumol se ha estimado que de
continuar este proceso, el porcentaje del Producto Bruto que los
Estados Unidos destinan a salud se triplicaría de aquí al año
2040 (Torche, 1995).

II. Ley de Roemer
La teoría convencional de la competencia establece que ante un
aumento de la oferta se produce una saturación del mercado
que provoca una caída de los precios. Según este planteo un
aumento de la oferta de servicios médicos reduciría el precio de
los mismos. Sin embargo numerosos estudios han demostrado
que esto no ocurre en salud y Milton Roemer, de la Universidad
de California, verificó el cumplimiento de una regularidad
empírica: el crecimiento del parque hospitalario induce
aumentos en la demanda de servicios prestados por tales
instituciones. Las investigaciones han demostrado que en salud
la demanda es inelástica a la necesidad y está determinada
por la oferta de capacidad instalada.

III. Ley de Ricardo
David Ricardo formuló la Ley de rendimientos marginales
decrecientes. Existen varios estudios que relacionan las inversiones
con los resultados de salud e indican que el rendimiento del dinero
depende de las condiciones generales del país, así como del modelo
de sistema de salud. Si los gastos en salud continuaran aumentando
indefinidamente, al comparar esos gastos con los resultados obtenidos
podremos identificar tres momentos. En un primer tramo hay un
crecimiento lineal: los incrementos del gasto en salud se corresponden
con incrementos en la esperanza de vida. Luego, se llega a un punto
de inflexión a partir del cual la curva pierde pendiente y los gastos en
salud proveen rendimientos marginales decrecientes. En otras
palabras, a partir de este punto de inflexión, cada peso adicional
gastado en salud tendría efectos menores en la expectativa de vida al
nacer de los individuos, hasta llegar a un punto en la cual esa
expectativa dejaría de aumentar cuando aumenten los gastos en
salud.

I.Necesidad sin demanda ni oferta
II.Necesidad expresada como demanda, pero
insatisfecha por falta de oferta adecuada
III.Necesidad expresada como demanda, y con
presencia de oferta
IV.Necesidad para la cual hay una oferta de
servicios pero que no se traduce en demanda
por parte de la población.
V.Demanda de la población que no refleja una
necesidad de salud y para la cual no hay oferta
VI.Demanda de la población que se corresponde
con una oferta de servicios pero que no refleja
ninguna necesidad de salud
VII.Oferta de servicios que no refleja ninguna
necesidad de salud ni satisface una demanda
de la población.
La relación entre la oferta y la demanda que es el pilar de
la economía de mercado
Demanda Oferta
I
II
III
V VI VII
Necesidad
IV
Relaciones entre Oferta, demanda
y necesidad en salud

Sub - sector Estatal Seguridad Social Privado
Financiadores Estado + terceros
pagadores
Agentes del seguro de
salud + obras sociales
provinciales + obras
sociales creadas por ley
especial + INSSJP +
ART
Prepagos
Prestadores Hospital público +
centros de salud +
médicos de
cabecera
Clínicas privadas y
otros privados
Hospital público
Clínicas privadas y
otros privados
Hospital público
Reguladores Nación – Provincia
y municipios
S.S.Salud + S. ART. S.S.Salud
Población a
cargo
100% Trabajadores y grupo
familiar primario
Clientes
Otros COFESA F.S.R

Microeconomía de la salud.
…“Para comprender la demanda debemos
distinguir dos etapas. En la primera, el
paciente es el que toma la decisión de
realizar la primer consulta para maximizar
su propia utilidad y en la segunda … hay
una combinación entre las preferencias del
paciente y las del médico, quien es en
definitiva el que decide el tipo y la
intensidad del tratamiento”
“Análisis de la demanda de asistencia sanitaria: la utilidad del médico como determinante” Karina L. Temporelli. Dto.
Economía - Universidad Nacional del Sur

Microeconomía de la salud.
Población
Población en
riesgo
Población
enferma
Población enferma con
percepción de enfermedad
Población enferma con
percepción de necesidad de
atención
Población que demanda
atención
Población atendida
Prevención masiva
Educación
sanitaria
Acción sobre el
medio
Inversiones
Barrera de
accesibilidad
cultural
Barrera de
accesibilidad
económica
Barrera de
accesibilidad
administrativa
legal
Demanda
oculta
Demanda
insatisfecha
Demanda
atendida

La economía de la salud nos muestra
mercados altamente imperfectos, con
características propias y escenarios
complejos.
Como conclusión, la intervención estatal
se hace necesaria, ya sea como Rector,
Regulador, Financiador y/o prestador.

Macroeconomía de la salud.
País / Año 1965 1980 1995 2004
USA 5,90% 8,90% 13,30% 15,30%
Alemania 5,10% 8,80% 10,10% 10,60%
Francia 5,20% 7,40% 9,40% 10,50%
Canadá 6,00% 7,20% 9,20% 9,90%
Italia 4,30% 7,00% 7,10% 8,70%
Inglaterra 4,10% 5,70% 7,00% 8,40%
Japón 4,50% 6,50% 6,80% 8,00%
Promedio OECD 4,70% 6,90% 8,30% 9,00%
Fuente: OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro, 14 de
Diciembre del 2006
Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI

Aumentos de los gastos en salud
CAUSAS
• Los progresos de la medicina y
avances tecnológicos
• Transición demográfica y
epidemiológica
• La característica particular de los
mercados de salud
• La judicialización
CONSECUENCIAS
• Los frutos del progreso médico
quedarán limitados a quienes lo
puedan pagar. > gasto público
• El costo de la salud continuará
incrementándose y convirtiéndose
en una carga creciente para las
generaciones jóvenes. > gasto
privado
DILEMA de COBERTURA
Ampliación horizontal vs. ampliación vertical

E. M. Prepaga
A.F.I.P
.
S.S.S
Programas
centrales y
APS
Gobierno
Nacional
Ministerio Nacional de
Salud
Personas
jurídicas y
físicas
Impuestos
Primas
voluntarias
Aportes y
Contribuciones
Presupuesto
Servicios Públicos de Salud
Mercado de Medicamentos
Prestadores Privados
Usuarios
Gobiernos
Provinciales
Coparticipación
(Transferencias)
Ministerios de
Salud Provinciales
Gobiernos
Municipales
Secretarías de
Salud Municipales
A.S.S
Otras O.S
OS
provinciales
.
Pago por Prestación – Módulo - Cápita
I.N.S.S.J.P.
Mínimo garantizado
Subsidios y
reintegros
$ y servicio
Solo $
Referencias
Reintegros por prestaciones HPGD
F.S.R
Aportes y
contribuciones
Pago por Prestación – Módulo - Cápita
Impuestos, aportes y
contribuciones
Presupuesto
Copagos y
pagos directos

GastoGasto
 Subsector público exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%)
 Subsector de la seguridad social: 3.6% sobre PBI (37,.31%)
 Sector privado: 3.3% sobre PBI (34,20%) incluye 1,23% en
prepagas y el resto en copagos, medicamentos y servicios directos
RecursosRecursos
 Establecimientos c/internación: 3300 (1310 Subsector público)
 Establecimientos s/internación: 14500 (6600 Subsector público)
 Camas: 153000 (80000 Subsector público)
 Médicos: 120000 (1/1000) – enfermeros 82000
DemandaDemanda
 Subsector público exclusivo: 41.25% (16,5 millones)
 Subsector de la seguridad social exclusivo: 47,5% (19 millones)
 Sector privado: 7,5% (proveniente de Seg. Social. 3 millones) +
3,75% (exclusivo. 1,5 millón)
ARGENTINA 2009ARGENTINA 2009

GRACIAS
arielmgoldman@yahoo.com
arielmgoldman@gmail.com

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