La desnutrición proteico-calórica en los ancianos se debe a múltiples factores como alteraciones fisiológicas del envejecimiento, depresión, demencia, problemas dentales o fármacos. Se diagnostica mediante pérdida de peso, baja albúmina, colesterol o circunferencia muscular. El tratamiento incluye identificar causas, suplementos orales o entéricos y estrategias de enfermería para mejorar la ingesta.

1. DESNUTRICION
PROTEICOCALORICA
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DORA
YULIANA
ADOLFO
ARTEMIO
JUAN LUIS

2. MALNUTRICION
• Síndrome carencial causado por una ingesta o absorción
insuficientes de macronutrientes.

5. El kwashiorkor
El marasmo

6. • Es un trastorno de compensación nutricional al
límite, en el que el paciente presenta una gran
depleción de masa muscular y depósitos grasos,
pero mantiene las funciones orgánicas y la
proteína visceral. Dado que las reservas
nutricionales del paciente son muy pobres,
cualquier necesidad metabólica adicional
MARASMO

7. kwashiorkor
• (desnutrición proteicocalórica hipoalbuminémica)
• Se caracteriza por pérdida de proteína visceral y se asocia a
menudo con edemas.

8. Algunos datos…
• Alrededor del 16% de los ancianos que viven en la comunidad
consumen <1.000 kcal/día, cantidad insuficiente para una
nutrición adecuada.
• La desnutrición también afecta al 17-65% de los ancianos
hospitalizados.
• La desnutrición proteicocalórica puede favorecer múltiples
trastornos agudos y cronicos. Los estudios demuestran que las
personas con falta de peso en las edades medias y avanzadas
presentan una mayor mortalidad que las que tienen exceso de
peso.

9. FISIOPATILOGIA
Los cambios fisiológicos del envejecimiento son un
factor de riesgo de desnutrición al producirse por
ejemplo una disminución fisiológica de la ingesta
de alimentos.
Las razones de tal disminución se desconocen,
aunque pueden influir varios factores.

10. • Los ancianos parecen llenarse más con menos
alimento, debido tal vez a una disminución del
estímulo del apetito causada por los opioides
(dinorfina) o al aumento del efecto de saciedad
producido por la colecistocinina.
• Los últimos estudios sugieren que la saciedad
precoz del anciano puede deberse a una
deficiencia de óxido nítrico, que disminuye la
relajación adaptativa del fondo gástrico en
respuesta a los alimentos.

11. leptina
Es una proteína hormonal recientemente descubierta y
producida por las células adiposas
• Disminuye la ingesta de alimentos
• Aumenta el metabolismo energético.

12. • En las ancianas, los niveles de leptina descienden al reducirse
la masa grasa corporal a partir de los 70 años.
• En los varones ancianos los niveles de leptina aumentan a
pesar de que se reduzca la masa grasa.
• Este aumento se relaciona con el descenso de la testosterona
con la edad.
los ancianos más susceptibles son los de peso demasiado bajo, pero
también pueden sufrirlo los que presentan una amplia masa muscular y
grasa, si han perdido peso recientemente.

14. ETIOLOGIA
• La desnutrición suele deberse a anorexia.
• La anorexia se relaciona con las alteraciones fisiológicas
del envejecimiento y con diferentes patologías
• La disminución del olfato y del gusto puede reducir el
placer por la comida.
• La alteración del gusto es variable y se asocia a menudo
con tabaquismo, mala higiene dental y ciertas
enfermedades.

15. • Otras posibles causas son los temblores y otros
problemas físicos que dificultan la acción de
comer.
• El temblor continuo de algunas patologías, por
ejemplo en la enfermedad de Parkinson, puede
producir pérdida de peso al elevar
significativamente el consumo metabólico.

16. Algunos fármacos pueden provocar :
• pérdida de peso al originar anorexia: (p. ej.,
digoxina, fluoxetina, quinidina, hidralazina,
vitamina A)
• Porque causan náuseas :(p. ej., antibióticos,
teofilina, aspirina)
• Por acelerar el metabolismo energético: (p. ej.,
tiroxina, teofilina)
• porque producen malabsorción como el
excipiente sorbitol del elixir de teofilina, la
colestiramina.

17. • Además, la abstinencia de ciertos productos (p.
ej., alcohol, ansiolíticos o psicoactivos) puede
provocar pérdida de peso. El alcoholismo en
edades avanzadas se asocia a menudo con
pérdida de peso, síndrome de la mugre (vivir en
condiciones antihigiénicas) y depresión.

18. • La depresión es una de las causas más frecuentes de
pérdida de peso reversible en los ancianos.
• Algunos ancianos pueden dejar de comer al haber
perdido el gusto por la vida, pero no presentan
depresión clínica.
• La soledad puede reducir los deseos de cocinar.

19. • La demencia suele causar pérdida de peso
porque la persona olvida comer. Además, los
pacientes que vagabundean pueden consumir
una gran cantidad de calorías en un día, si bien la
enfermedad de Alzheimer no aumenta el
metabolismo. Las personas demenciadas pueden
presentar pica, incluyendo coprofagia (ingesta de
heces). En la demencia avanzada la alimentación
llega a ser imposible, incluso con ayuda.

20. Otras causas médicas de la
pérdida de peso son
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Hipertiroidismo
Enfermedad de Addison
Hipercalcemia
Cáncer e infecciones crónicas (p. ej., tuberculosis, diarrea
recidivante por Clostridium difficile )
La infección por Helicobacter pylori
Síndromes de malabsorción
Enfermedad celiaca de inicio tardío
La insuficiencia pancreática.
La colelitiasis puede inducir saciedad precoz y pérdida de
peso.

21. DIAGNOSTICO
• El Mini Nutritional Assessment es la escala mejor validada
para la evaluación nutricional de los ancianos. Evalúa el estado
nutricional.
• La pérdida de peso es el factor que mejor predice el riesgo de
desnutrición de una persona.
• No existen tablas de talla y peso adecuadas para calcular la
masa corporal óptima en los ancianos; no obstante, un índice
de masa corporal <21 kg/m2 (talla/peso2 ) sugiere algún
problema.
• La circunferencia del brazo o la circunferencia muscular del
brazo pueden ayudar a detectar los cambios en la masa
muscular de las personas que retienen líquido.

23. DIAGNOSTICO
• La albúmina; cifras de albúmina sérica 4 - 3.5 g/dl.
• Niveles de colesterol <160 mg/dl.
• La anergia (falta de respuesta a los antígenos habituales
inyectados en la piel, p. ej., el virus de la parotiditis)
• Las personas con marasmo no desarrollan edemas; la
albúmina y la hemoglobina séricas, la capacidad total de
fijación de hierro y los resultados de las pruebas de inmunidad
celular suelen ser normales.
• Las personas con kwashiorkor suelen presentar anergia y
edemas. La albúmina sérica es <3,5 g/dl y son frecuentes:
anemia, linfopenia e hipotransferrinemia (manifestada por
una capacidad total de fijación de hierro <250 µg/dl

24. TRATAMIENTO
• Por lo general, la desnutrición en los ancianos no se
detecta ni se trata correctamente. Es fundamental buscar
causas tratables de pérdida de peso. El aporte calórico
agresivo a corto plazo puede salvar vidas.
• Suplementos calóricos orales.
• Si su nivel de albúmina es <3 g/dl, nutrición enteral a
corto plazo.
• La nutrición parenteral total debe reservarse para las
personas con desnutrición grave y que no toleran la
enteral.
• Nutrición por sonda.

25. ESTRATEGIAS DE ENFERMERÍA
• • Determinar las preferencias culinarias, incluidas las
preferencias étnicas.
• • Proporcionar tentempiés entre comidas y por la noche.
• • No interrumpir las comidas con las medicaciones.
• • Sugerir a los familiares que los visiten a las horas de las
comidas para ayudarlos a alimentarse.
• • Si se emplean suplementos calóricos, administrarlos
entre las comidas.
• • Recomendar a los ancianos que coman en el comedor
para que el entorno refuerce el disfrute de la comida.

26. • • Asegurar que el tiempo disponible sea suficiente para
comer.
• • Considerar acompañar las medicaciones con
suplementos calóricos.
• • Considerar un programa de ejercicios para estimular el
apetito.
• • Considerar la necesidad de cubiertos especiales; en
caso necesario, consultar con el terapeuta ocupacional.
• • Recordar a los pacientes dementes cómo deglutir, ya
que pueden presentar apraxia para la deglución.
• • Utilizar una mesa especial para los pacientes que
requieren tiempo prolongado para alimentarse.

27. • La hormona de crecimiento recombinante se ha utilizado para
retener nitrógeno y aumentar el peso en los ancianos con
desnutrición grave.
• La medroxiprogesterona ha logrado incrementar el peso de
ancianos con cáncer de pulmón.
• A los pacientes con temblor u otros problemas físicos para
comer se les pueden facilitar utensilios adaptados, como
cucharas de mango pesado.