Alteraciones Hidroelectrolíticas
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Alteraciones Hidroelectrolíticas Presentation Transcript

  • 1. INGRID VILLAR PABON Presentación Clínica y Enfoque Diagnóstico de las Alteraciones Hidroelectrolíticas
  • 2. ELECTROLITOS
    • El agua y los solutos disueltos en cada uno
    • de los compartimentos corporales de fluidos
    • constituyen los LIQUIDOS CORPORALES .
    • El principal componente es el agua.
    • EL LC constituye el 55 y 60% de la masa
    • Corporal.
  • 3. ELECTROLITOS
    • EL Intracelular (2/3 partes- liquido intracelular) y el Extracelular (1/3 parte restante-liquido extracelular)
    • Cerca del 80% del LEC es INTERSTICIAL y ocupa los espacios microscópicos entre las células y los tejidos .
    • EL 20% es PLASMA la porción líquida de la sangre.
    • LCR-SNC; GI en el aparato digestivo; SINOVIAL-Articulaciones; Humor acuoso en los ojos; Liquido pleural, Líquido pericardio; Peritoneal entre las membranas serosas.
  • 4. ELECTROLITOS
    • El cuerpo se mantiene en Equilibrio Hídrico o de Líquidos; esto significa que tiene las cantidades requeridas de agua y solutos y que éstas se hallan en proporción correcta en los diversos compartimientos.
    • La mayoría de los solutos que se encuentran en los líquidos corporales son ELECTROLITOS compuestos inorgánicos que se disocian en iones.
  • 5. ELECTROLITOS
    • LOS ELECTROLITOS: Son sustancias químicas que cuando están disueltas en una solución forman partículas cargadas eléctricamente (IONES).
    • Los CATIONES son los iones con carga + como el: Na+; K+; Ca++ y el Magnesio +.
    • Los ANIONES son electrolitos que tienen cargas (-): Cl-.
  • 6. ELECTROLITOS ELECTROLITOS EXTRACELULAR Meq/ l INTRACELULAR Meq/l SODIO (Na+) 135-145 mEQ/l 15-20 POTASIO (K+) 3.5 – 5 150-155 CALCIO (Ca+) 1-2 4.5 -5.0 BICARBONATO (HCO3-) 18-23 10-12 CLORO (CL) 98-106 1-4 MAGNESIO (Mg) 4.5-5.5 27-29 FOSFATO (HPO4) 1.7-4.6 100-104
  • 7. SODIO
    • Principal catión extracelular
    • Rango 135 - 145 meq/Lt
    • La cantidad promedio de ingreso de sodio para
    • los adultos es aproximadamente de 6 g/día.
  • 8. SODIO
    • El sodio se absorbe por parte de los intestinos y se excreta a través de los riñones y de la piel .
    • La sal en forma de cloruro de sodio es la fuente de sodio más común.
    • Es necesario para la contracción muscular y la transmisión del impulso nervioso.
  • 9. HIPONATREMIA
    • Sodio sérico menor de 135 meq/lt
  • 10. HIPONATREMIA Los signos y síntomas de la Hiponatremia dependen de la causa, magnitud y rapidez de su aparición. ANOREXIA, NAUSEAS Y VÓMITOS , Calambres musculares, fatiga y disnea frente al ejercicio. Cambios de la PA con la postura, pobre turgencia de la piel, piel ruborizada. La > parte de los síntomas están relacionados con hinchazón celular y edema cerebral, que dan como resultado cambios en el sensorio con signos de presión intracraneana aumentada, letargo, confusión, debilidad, hemiparesia, signo de babinski, convulsiones, papiledema, coma. Na
  • 11. HIPONATREMIA Cuadro Clínico
    • 125 meq/Lt Síntomas
    • 120 - 110 meq/Lt Cefalea, letargia,
            • confusión y agitación.
    • < 100 meq/Lt Convulsiones y coma.
  • 12. HIPONATREMIA Tratamiento Corrección del desequilibrio del sodio y líquidos mediante la dieta y la administración de soluciones intravenosas isotónicas e hipertónicas. Corrección Rápida Mielinolisis Póntica
  • 13. HIPONATREMIA Tratamiento
    • Control de LA/LE Y peso diarios.
    • Control de perdida líquidos , como líquido gástrico, líquido de diarrea y drenaje de las fístulas.
    • Vigilar cambios en el sensorio y otras interrupciones neurológicas como la letargia, confusión, agitación y convulsión.
    • Controlar ruidos respiratorios a fin de detectar estertores y otros signos de sobrecarga circulatoria.
  • 14. HIPONATREMIA Tto Aguda Sintomática Compromiso Neurológico Severo SS al 3.5% (4 a 6 ml/Kg/h) SS al 7.5% (1 a 2 ml/Kg/h)
    • Na 2 meq/Lt/h
    Si No
    • Na 2 a 4 meq/Lt/h
  • 15. HIPERNATREMIA
    • Sodio sérico mayor de 145 meq/lt
  • 16. HIPERNATREMIA
    • Causas: Hipernatremia asociada a exceso de liquidos ( Administración de cantidades excesivas de soluciones iv de cloruro de sodio). IRC, IRA, Secrecion excesiva de aldosterona.
    • Hipernatremia asociada a DHT (Deshidratación sin perdida de sodio a causa de una disminución del aporte hídrico): Cirrosis, ICC, síndr. Nefrótico, alteración del mecanismo de regulación de la sed.
  • 17. HIPERNATREMIA
    • SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC aumentada, estertores, disnea, Aumento de peso, edema con fóvea en las extremidades, HTA, agitación, intranquilidad, convulsiones (sólo en desequilibrios graves).
    • SINTOMAS ASOCIADOS A DHT : letargo, irritabilidad, temblores, convulsión y coma, sequedad, de las membranas mucosas, lengua seca y áspera, febrícula, oliguria y sed intensa.
  • 18. HIPERNATREMIA Tratamiento Manejo de la causa: falla cardiaca, síndrome nefrótico, etc. Restricción de sodio: 1 a 2 gr/ dia. Diuréticos. Diálisis ( ultrafiltración )
  • 19. POTASIO
    • Es considerado el electrolito dominante.
    • Controla la presión osmótica celular.
    • Activa varias reacciones enzimáticas.
    • Regula el equilibrio ácido – básico.
    • Influye en la función y estructura renal.
    • Mantiene la excitabilidad neuromuscular.
    • Gran entrada de sodio, incrementa las perdidas de potasio
    • Tanto la hiper, como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el músculo cardiaco.
  • 20. HIPOKALEMIA Aldosteronismo primario y secundario. Sindrome de cushing. Enfermedad renal: acidosis tubular por alteración en la reabsorción de K o excreción aumentada. ICC aumenta la secreción de aldosterona (retiene Na). Diuréticos potentes: estimulan la salida de K. Drenaje o aspiración de contenido gástrico ( K se encuentra en el contenido gástrico) Vómitos prolongados. Diarrea. Perdida de líquidos corporales. Tratamiento con esteroides.
  • 21. HIPOKALEMIA TRANSTORNOS EN EL SNC: Desorientación, comportamiento psicótico. TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS: Debilidad, hipotonía. TRANSTORNOS EN EL MUSCULO LISO: Ileo paralítico. TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES: Depresión del segmento s-t con prolongación del intervalo Q – T. Disminución de la amplitud de la onda T con prolongación del intervalo Q – T.
  • 22. HIPOKALEMIA TRANSTORNOS RENALES: Asociados con alcalosis metabólica (0rina ácida en ambos casos) Disminuición de la capacidad de concentración urinaria.
  • 23. HIPOKALEMIA Tratamiento Aumento de alimentos que contienen potasio. Administración IV de potasio 40-80 meq/ en 250 – 500 cc de SSN. (Jamás administrar en bolos, LEV en vena de grueso calibre. Cateter venoso central.
  • 24. HIPOKALEMIA Dx de Enfermería Disminución del GC r/c trastornos del ritmo cardiaco secundario a hipokalemia. Patrón respiratorio ineficaz r/c debilidad o parálisis de músculos respiratorios secundario a hipokalemia grave.
  • 25. HIPERKALEMIA Niveles séricos superiores a 5.5 meq/lt. Ingesta excesiva de k. Nefropatía. Uso de diuréticos que no eliminan potasio en pacientes con enfermedad renal. Destrucción celular por quemaduras o traumatismos, con la consiguiente liberación de potasio. Déficit de aldosterona. Cetoacidosis Diabética.
  • 26. HIPERKALEMIA SIGNOS Y SINTOMAS: Síntomas Cardiacos: incluyendo bradicardia, arritmias fatales, y paro cardiaco. La curva del EKG, muestra ondas T picúdas y complejos QRS estrechos progresando a anchos, despues onda P plana o ausente y asistolia. Apatía, confusión, parestesias., oliguria, calambres abdominales, nauseas, diarrea. Arreflexia, entumecimiento, debilidad muscular, fasciculaciones.
  • 27. HIPERKALEMIA TRATAMIENTO Restricción de potasio en la dieta (evitar sustitutos de la sal, los cuáles contienen potasio). Gluconato de calcio al 10 % E.V. Dextrosa E.V. con insulina ( 1 unidad de insulina cristalina por cada 2.5 a 5 gr de dextrosa. Bicarbonato de sodio E.V. Furosemida: 40 – 80 mg/ E.V. Diálisis ( hemodialisis – CAPD )
  • 28. MAGNESIO
    • Cuarto catión más abundante
    • Mg Extracelular: 1% del Mg corporal total
    • Niveles Séricos: 1.5 a 2 meq/Lt
    • Ingesta diaria: 300 a 350 mg
    • Absorción Intestinal: Cantidad ingerida
    • 60 a 70% Se absorbe en el asa ascendente delgada.
    • 10% se absorbe en el túbulo distal .
  • 29. HIPOMAGNESEMIA
    • Ingesta
    • Mg inferior a 1.5 meq/lt
    • Eliminación Renal
  • 30. HIPOMAGNESEMIA
    • Trastornos Gastrointestinales:
    • Absorción deficiente.
    • Dieta con cantidad deficiente de Mg.
    • Diarrea Prolongada
    • S. Malabsorción
  • 31. HIPOMAGNESEMIA Cuadro Clínico
    • Alteraciones Neuromusculares:
    • Espasmos Convulsiones
    • Debilidad, irritabilidad
    • Psicosis
    • Alteraciones Cardiovasculares:
    • Prolongación del PR
    • Ensanchamiento del QRS
    • Prolongación del QT
  • 32. HIPOMAGNESEMIA TRATAMIENTO
    • Asintomáticos:
    • Gluconato de Mg (500 mg VO c/ 6 a 8H) ó
    • Hidróx de Al + Mg (2 cuch)
    • Sintomáticos:
    • Sulfato de Mg al 20% 20 ml en 250 o 500 cc
    • de SSN en 4 horas o infusión 24 horas.
  • 33. HIPERMAGNESEMIA
    • Aumento de la ingesta
    • Mg superior a 2.5 meq/lt
    • Función Renal
  • 34. HIPERMAGNESEMIA Cuadro Clínico > 4 meq/Lt Debilidad + Parálisis Hipotensión, alt. De las funciones mentales > 8 meq/Lt Cuadriplejia Fláci da
  • 35. HIPERMAGNESEMIA Tratamiento
    • Suspender exposición.
    • Favorecer excreción Furosemida.
    • Gluconato de Calcio.
    • Diálisis.
  • 36. ELECTROLITOS ELECTROLITOS DEFICIENCIA SINTOMAS EXCESO SINTOMAS CLORURO 95 A 105 meq/l HIPOCLOREMIA: Vómito, ICC, Diuréticos lasix Espasmos musculares, respiración poco profunda, hipotensión HIPERCLOREMIA: Deshidratación por perdida ingesta excesiva de cloruro, IRG Letargo, debilidad, respiración profunda y rápida. CALCIO 4.5 a 5.5 meq/l HIPOCALCEMIA: Pérdida elevada o consumo reducido de Ca, Hipoparatiroidismo. Entumecimiento y hormigueo en los dedos de la mano, reflejos hiperactivos, calambres, convulsiones, fracturas de huesos. HIPERCALCEMIA: Hipoparatiroidismo, algunos canceres, consumo excesivo de vit D. Letargo, debilidad, anorexia, nauseas, vómito, prurito, dolor de huesos, depresión, confusión, parestesias, coma.
  • 37. HIPERMAGNESEMIA
    • Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal
    • Alteración de la perfusión tisular: renal R/C disminución del FSRenal.
    • Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica.
    • Disminución del GC R/c trastorno de la contractilidad.
    • Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnología para el mantenimiento de la vida.
  • 38. HIPERMAGNESEMIA
    • Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal
    • Alteración de la perfusión tisular: renal R/C disminución del FSRenal.
    • Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica.
    • Disminución del GC R/c trastorno de la contractilidad.
    • Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnología para el mantenimiento de la vida.
  • 39. HIPERNATREMIA
    • SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC aumentada, estertores, disnea, Aumento de peso, edema con fóvea en las extremidades, HTA, agitación, intranquilidad, convulsiones (sólo en desequilibrios graves).
    • SINTOMAS ASOCIADOS A DHT : letargo, irritabilidad, temblores, convulsión y coma, sequedad, de las membranas mucosas, lengua seca y áspera, febrícula, oliguria y sed intensa.
  • 40. HIPERMAGNESEMIA
    • Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal
    • Alteración de la perfusión tisular: renal R/C disminución del FSRenal.
    • Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica.
    • Disminución del GC R/c trastorno de la contractilidad.
    • Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnología para el mantenimiento de la vida.
  • 41. SOLUCION ISOTONICA SSN, LACTATO DE RINGER. Si añadimos una solucion isotónica al compartimiento del LEC, la osmolaridad de este no se modifica, por tanto no se produce osmosis a traves de las membr. Celulares. El único efecto es un aumento del vol. Del LEC. SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS
  • 42. SOLUCION HIPERTONICA Si añadimos una solución hipertónica, al LEC, aumenta la osmolaridad extracelular, y se produce salida del agua de las células hacia el LEC. El resultado final es un aumento del LEC (mayor que el vol. del líquido añadido), un descenso en el LIC, y una elevación de la osmolaridad en ambos compartimientos. SOLUCION SALINA AL 3 %, SOLUCION SALINA AL 7.5 %. SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS
  • 43. SOLUCION HIPOTONICA Si añadimos solución hipotónica al LEC, la osmolaridad del LEC, disminuye y parte del agua extracelular difunde al interior de las células, hasta que los compartimientos intracelular y extracelular tienen la misma osmolaridad. Los vol. Intra y extracelulares aumentan al añadir líquido hipotónico, aunque el volumen intracelular lo hace más intensamente. SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS