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    Alteraciones Hidroelectrolíticas Alteraciones Hidroelectrolíticas Presentation Transcript

    • INGRID VILLAR PABON Presentación Clínica y Enfoque Diagnóstico de las Alteraciones Hidroelectrolíticas
    • ELECTROLITOS
      • El agua y los solutos disueltos en cada uno
      • de los compartimentos corporales de fluidos
      • constituyen los LIQUIDOS CORPORALES .
      • El principal componente es el agua.
      • EL LC constituye el 55 y 60% de la masa
      • Corporal.
    • ELECTROLITOS
      • EL Intracelular (2/3 partes- liquido intracelular) y el Extracelular (1/3 parte restante-liquido extracelular)
      • Cerca del 80% del LEC es INTERSTICIAL y ocupa los espacios microscópicos entre las células y los tejidos .
      • EL 20% es PLASMA la porción líquida de la sangre.
      • LCR-SNC; GI en el aparato digestivo; SINOVIAL-Articulaciones; Humor acuoso en los ojos; Liquido pleural, Líquido pericardio; Peritoneal entre las membranas serosas.
    • ELECTROLITOS
      • El cuerpo se mantiene en Equilibrio Hídrico o de Líquidos; esto significa que tiene las cantidades requeridas de agua y solutos y que éstas se hallan en proporción correcta en los diversos compartimientos.
      • La mayoría de los solutos que se encuentran en los líquidos corporales son ELECTROLITOS compuestos inorgánicos que se disocian en iones.
    • ELECTROLITOS
      • LOS ELECTROLITOS: Son sustancias químicas que cuando están disueltas en una solución forman partículas cargadas eléctricamente (IONES).
      • Los CATIONES son los iones con carga + como el: Na+; K+; Ca++ y el Magnesio +.
      • Los ANIONES son electrolitos que tienen cargas (-): Cl-.
    • ELECTROLITOS ELECTROLITOS EXTRACELULAR Meq/ l INTRACELULAR Meq/l SODIO (Na+) 135-145 mEQ/l 15-20 POTASIO (K+) 3.5 – 5 150-155 CALCIO (Ca+) 1-2 4.5 -5.0 BICARBONATO (HCO3-) 18-23 10-12 CLORO (CL) 98-106 1-4 MAGNESIO (Mg) 4.5-5.5 27-29 FOSFATO (HPO4) 1.7-4.6 100-104
    • SODIO
      • Principal catión extracelular
      • Rango 135 - 145 meq/Lt
      • La cantidad promedio de ingreso de sodio para
      • los adultos es aproximadamente de 6 g/día.
    • SODIO
      • El sodio se absorbe por parte de los intestinos y se excreta a través de los riñones y de la piel .
      • La sal en forma de cloruro de sodio es la fuente de sodio más común.
      • Es necesario para la contracción muscular y la transmisión del impulso nervioso.
    • HIPONATREMIA
      • Sodio sérico menor de 135 meq/lt
    • HIPONATREMIA Los signos y síntomas de la Hiponatremia dependen de la causa, magnitud y rapidez de su aparición. ANOREXIA, NAUSEAS Y VÓMITOS , Calambres musculares, fatiga y disnea frente al ejercicio. Cambios de la PA con la postura, pobre turgencia de la piel, piel ruborizada. La > parte de los síntomas están relacionados con hinchazón celular y edema cerebral, que dan como resultado cambios en el sensorio con signos de presión intracraneana aumentada, letargo, confusión, debilidad, hemiparesia, signo de babinski, convulsiones, papiledema, coma. Na
    • HIPONATREMIA Cuadro Clínico
      • 125 meq/Lt Síntomas
      • 120 - 110 meq/Lt Cefalea, letargia,
              • confusión y agitación.
      • < 100 meq/Lt Convulsiones y coma.
    • HIPONATREMIA Tratamiento Corrección del desequilibrio del sodio y líquidos mediante la dieta y la administración de soluciones intravenosas isotónicas e hipertónicas. Corrección Rápida Mielinolisis Póntica
    • HIPONATREMIA Tratamiento
      • Control de LA/LE Y peso diarios.
      • Control de perdida líquidos , como líquido gástrico, líquido de diarrea y drenaje de las fístulas.
      • Vigilar cambios en el sensorio y otras interrupciones neurológicas como la letargia, confusión, agitación y convulsión.
      • Controlar ruidos respiratorios a fin de detectar estertores y otros signos de sobrecarga circulatoria.
    • HIPONATREMIA Tto Aguda Sintomática Compromiso Neurológico Severo SS al 3.5% (4 a 6 ml/Kg/h) SS al 7.5% (1 a 2 ml/Kg/h)
      • Na 2 meq/Lt/h
      Si No
      • Na 2 a 4 meq/Lt/h
    • HIPERNATREMIA
      • Sodio sérico mayor de 145 meq/lt
    • HIPERNATREMIA
      • Causas: Hipernatremia asociada a exceso de liquidos ( Administración de cantidades excesivas de soluciones iv de cloruro de sodio). IRC, IRA, Secrecion excesiva de aldosterona.
      • Hipernatremia asociada a DHT (Deshidratación sin perdida de sodio a causa de una disminución del aporte hídrico): Cirrosis, ICC, síndr. Nefrótico, alteración del mecanismo de regulación de la sed.
    • HIPERNATREMIA
      • SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC aumentada, estertores, disnea, Aumento de peso, edema con fóvea en las extremidades, HTA, agitación, intranquilidad, convulsiones (sólo en desequilibrios graves).
      • SINTOMAS ASOCIADOS A DHT : letargo, irritabilidad, temblores, convulsión y coma, sequedad, de las membranas mucosas, lengua seca y áspera, febrícula, oliguria y sed intensa.
    • HIPERNATREMIA Tratamiento Manejo de la causa: falla cardiaca, síndrome nefrótico, etc. Restricción de sodio: 1 a 2 gr/ dia. Diuréticos. Diálisis ( ultrafiltración )
    • POTASIO
      • Es considerado el electrolito dominante.
      • Controla la presión osmótica celular.
      • Activa varias reacciones enzimáticas.
      • Regula el equilibrio ácido – básico.
      • Influye en la función y estructura renal.
      • Mantiene la excitabilidad neuromuscular.
      • Gran entrada de sodio, incrementa las perdidas de potasio
      • Tanto la hiper, como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el músculo cardiaco.
    • HIPOKALEMIA Aldosteronismo primario y secundario. Sindrome de cushing. Enfermedad renal: acidosis tubular por alteración en la reabsorción de K o excreción aumentada. ICC aumenta la secreción de aldosterona (retiene Na). Diuréticos potentes: estimulan la salida de K. Drenaje o aspiración de contenido gástrico ( K se encuentra en el contenido gástrico) Vómitos prolongados. Diarrea. Perdida de líquidos corporales. Tratamiento con esteroides.
    • HIPOKALEMIA TRANSTORNOS EN EL SNC: Desorientación, comportamiento psicótico. TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS: Debilidad, hipotonía. TRANSTORNOS EN EL MUSCULO LISO: Ileo paralítico. TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES: Depresión del segmento s-t con prolongación del intervalo Q – T. Disminución de la amplitud de la onda T con prolongación del intervalo Q – T.
    • HIPOKALEMIA TRANSTORNOS RENALES: Asociados con alcalosis metabólica (0rina ácida en ambos casos) Disminuición de la capacidad de concentración urinaria.
    • HIPOKALEMIA Tratamiento Aumento de alimentos que contienen potasio. Administración IV de potasio 40-80 meq/ en 250 – 500 cc de SSN. (Jamás administrar en bolos, LEV en vena de grueso calibre. Cateter venoso central.
    • HIPOKALEMIA Dx de Enfermería Disminución del GC r/c trastornos del ritmo cardiaco secundario a hipokalemia. Patrón respiratorio ineficaz r/c debilidad o parálisis de músculos respiratorios secundario a hipokalemia grave.
    • HIPERKALEMIA Niveles séricos superiores a 5.5 meq/lt. Ingesta excesiva de k. Nefropatía. Uso de diuréticos que no eliminan potasio en pacientes con enfermedad renal. Destrucción celular por quemaduras o traumatismos, con la consiguiente liberación de potasio. Déficit de aldosterona. Cetoacidosis Diabética.
    • HIPERKALEMIA SIGNOS Y SINTOMAS: Síntomas Cardiacos: incluyendo bradicardia, arritmias fatales, y paro cardiaco. La curva del EKG, muestra ondas T picúdas y complejos QRS estrechos progresando a anchos, despues onda P plana o ausente y asistolia. Apatía, confusión, parestesias., oliguria, calambres abdominales, nauseas, diarrea. Arreflexia, entumecimiento, debilidad muscular, fasciculaciones.
    • HIPERKALEMIA TRATAMIENTO Restricción de potasio en la dieta (evitar sustitutos de la sal, los cuáles contienen potasio). Gluconato de calcio al 10 % E.V. Dextrosa E.V. con insulina ( 1 unidad de insulina cristalina por cada 2.5 a 5 gr de dextrosa. Bicarbonato de sodio E.V. Furosemida: 40 – 80 mg/ E.V. Diálisis ( hemodialisis – CAPD )
    • MAGNESIO
      • Cuarto catión más abundante
      • Mg Extracelular: 1% del Mg corporal total
      • Niveles Séricos: 1.5 a 2 meq/Lt
      • Ingesta diaria: 300 a 350 mg
      • Absorción Intestinal: Cantidad ingerida
      • 60 a 70% Se absorbe en el asa ascendente delgada.
      • 10% se absorbe en el túbulo distal .
    • HIPOMAGNESEMIA
      • Ingesta
      • Mg inferior a 1.5 meq/lt
      • Eliminación Renal
    • HIPOMAGNESEMIA
      • Trastornos Gastrointestinales:
      • Absorción deficiente.
      • Dieta con cantidad deficiente de Mg.
      • Diarrea Prolongada
      • S. Malabsorción
    • HIPOMAGNESEMIA Cuadro Clínico
      • Alteraciones Neuromusculares:
      • Espasmos Convulsiones
      • Debilidad, irritabilidad
      • Psicosis
      • Alteraciones Cardiovasculares:
      • Prolongación del PR
      • Ensanchamiento del QRS
      • Prolongación del QT
    • HIPOMAGNESEMIA TRATAMIENTO
      • Asintomáticos:
      • Gluconato de Mg (500 mg VO c/ 6 a 8H) ó
      • Hidróx de Al + Mg (2 cuch)
      • Sintomáticos:
      • Sulfato de Mg al 20% 20 ml en 250 o 500 cc
      • de SSN en 4 horas o infusión 24 horas.
    • HIPERMAGNESEMIA
      • Aumento de la ingesta
      • Mg superior a 2.5 meq/lt
      • Función Renal
    • HIPERMAGNESEMIA Cuadro Clínico > 4 meq/Lt Debilidad + Parálisis Hipotensión, alt. De las funciones mentales > 8 meq/Lt Cuadriplejia Fláci da
    • HIPERMAGNESEMIA Tratamiento
      • Suspender exposición.
      • Favorecer excreción Furosemida.
      • Gluconato de Calcio.
      • Diálisis.
    • ELECTROLITOS ELECTROLITOS DEFICIENCIA SINTOMAS EXCESO SINTOMAS CLORURO 95 A 105 meq/l HIPOCLOREMIA: Vómito, ICC, Diuréticos lasix Espasmos musculares, respiración poco profunda, hipotensión HIPERCLOREMIA: Deshidratación por perdida ingesta excesiva de cloruro, IRG Letargo, debilidad, respiración profunda y rápida. CALCIO 4.5 a 5.5 meq/l HIPOCALCEMIA: Pérdida elevada o consumo reducido de Ca, Hipoparatiroidismo. Entumecimiento y hormigueo en los dedos de la mano, reflejos hiperactivos, calambres, convulsiones, fracturas de huesos. HIPERCALCEMIA: Hipoparatiroidismo, algunos canceres, consumo excesivo de vit D. Letargo, debilidad, anorexia, nauseas, vómito, prurito, dolor de huesos, depresión, confusión, parestesias, coma.
    • HIPERMAGNESEMIA
      • Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal
      • Alteración de la perfusión tisular: renal R/C disminución del FSRenal.
      • Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica.
      • Disminución del GC R/c trastorno de la contractilidad.
      • Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnología para el mantenimiento de la vida.
    • HIPERMAGNESEMIA
      • Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal
      • Alteración de la perfusión tisular: renal R/C disminución del FSRenal.
      • Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica.
      • Disminución del GC R/c trastorno de la contractilidad.
      • Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnología para el mantenimiento de la vida.
    • HIPERNATREMIA
      • SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC aumentada, estertores, disnea, Aumento de peso, edema con fóvea en las extremidades, HTA, agitación, intranquilidad, convulsiones (sólo en desequilibrios graves).
      • SINTOMAS ASOCIADOS A DHT : letargo, irritabilidad, temblores, convulsión y coma, sequedad, de las membranas mucosas, lengua seca y áspera, febrícula, oliguria y sed intensa.
    • HIPERMAGNESEMIA
      • Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal
      • Alteración de la perfusión tisular: renal R/C disminución del FSRenal.
      • Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica.
      • Disminución del GC R/c trastorno de la contractilidad.
      • Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnología para el mantenimiento de la vida.
    • SOLUCION ISOTONICA SSN, LACTATO DE RINGER. Si añadimos una solucion isotónica al compartimiento del LEC, la osmolaridad de este no se modifica, por tanto no se produce osmosis a traves de las membr. Celulares. El único efecto es un aumento del vol. Del LEC. SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS
    • SOLUCION HIPERTONICA Si añadimos una solución hipertónica, al LEC, aumenta la osmolaridad extracelular, y se produce salida del agua de las células hacia el LEC. El resultado final es un aumento del LEC (mayor que el vol. del líquido añadido), un descenso en el LIC, y una elevación de la osmolaridad en ambos compartimientos. SOLUCION SALINA AL 3 %, SOLUCION SALINA AL 7.5 %. SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS
    • SOLUCION HIPOTONICA Si añadimos solución hipotónica al LEC, la osmolaridad del LEC, disminuye y parte del agua extracelular difunde al interior de las células, hasta que los compartimientos intracelular y extracelular tienen la misma osmolaridad. Los vol. Intra y extracelulares aumentan al añadir líquido hipotónico, aunque el volumen intracelular lo hace más intensamente. SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS