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Alteraciones Hidroelectrolíticas

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  • 1. INGRID VILLAR PABON Presentación Clínica y Enfoque Diagnóstico de las Alteraciones Hidroelectrolíticas
  • 2. ELECTROLITOS <ul><li>El agua y los solutos disueltos en cada uno </li></ul><ul><li>de los compartimentos corporales de fluidos </li></ul><ul><li>constituyen los LIQUIDOS CORPORALES . </li></ul><ul><li>El principal componente es el agua. </li></ul><ul><li>EL LC constituye el 55 y 60% de la masa </li></ul><ul><li>Corporal. </li></ul>
  • 3. ELECTROLITOS <ul><li>EL Intracelular (2/3 partes- liquido intracelular) y el Extracelular (1/3 parte restante-liquido extracelular) </li></ul><ul><li>Cerca del 80% del LEC es INTERSTICIAL y ocupa los espacios microscópicos entre las células y los tejidos . </li></ul><ul><li>EL 20% es PLASMA la porción líquida de la sangre. </li></ul><ul><li>LCR-SNC; GI en el aparato digestivo; SINOVIAL-Articulaciones; Humor acuoso en los ojos; Liquido pleural, Líquido pericardio; Peritoneal entre las membranas serosas. </li></ul>
  • 4. ELECTROLITOS <ul><li>El cuerpo se mantiene en Equilibrio Hídrico o de Líquidos; esto significa que tiene las cantidades requeridas de agua y solutos y que éstas se hallan en proporción correcta en los diversos compartimientos. </li></ul><ul><li>La mayoría de los solutos que se encuentran en los líquidos corporales son ELECTROLITOS compuestos inorgánicos que se disocian en iones. </li></ul>
  • 5. ELECTROLITOS <ul><li>LOS ELECTROLITOS: Son sustancias químicas que cuando están disueltas en una solución forman partículas cargadas eléctricamente (IONES). </li></ul><ul><li>Los CATIONES son los iones con carga + como el: Na+; K+; Ca++ y el Magnesio +. </li></ul><ul><li>Los ANIONES son electrolitos que tienen cargas (-): Cl-. </li></ul>
  • 6. ELECTROLITOS ELECTROLITOS EXTRACELULAR Meq/ l INTRACELULAR Meq/l SODIO (Na+) 135-145 mEQ/l 15-20 POTASIO (K+) 3.5 – 5 150-155 CALCIO (Ca+) 1-2 4.5 -5.0 BICARBONATO (HCO3-) 18-23 10-12 CLORO (CL) 98-106 1-4 MAGNESIO (Mg) 4.5-5.5 27-29 FOSFATO (HPO4) 1.7-4.6 100-104
  • 7. SODIO <ul><li>Principal catión extracelular </li></ul><ul><li>Rango 135 - 145 meq/Lt </li></ul><ul><li>La cantidad promedio de ingreso de sodio para </li></ul><ul><li>los adultos es aproximadamente de 6 g/día. </li></ul>
  • 8. SODIO <ul><li>El sodio se absorbe por parte de los intestinos y se excreta a través de los riñones y de la piel . </li></ul><ul><li>La sal en forma de cloruro de sodio es la fuente de sodio más común. </li></ul><ul><li>Es necesario para la contracción muscular y la transmisión del impulso nervioso. </li></ul>
  • 9. HIPONATREMIA <ul><li>Sodio sérico menor de 135 meq/lt </li></ul>
  • 10. HIPONATREMIA Los signos y síntomas de la Hiponatremia dependen de la causa, magnitud y rapidez de su aparición. ANOREXIA, NAUSEAS Y VÓMITOS , Calambres musculares, fatiga y disnea frente al ejercicio. Cambios de la PA con la postura, pobre turgencia de la piel, piel ruborizada. La &gt; parte de los síntomas están relacionados con hinchazón celular y edema cerebral, que dan como resultado cambios en el sensorio con signos de presión intracraneana aumentada, letargo, confusión, debilidad, hemiparesia, signo de babinski, convulsiones, papiledema, coma. Na
  • 11. HIPONATREMIA Cuadro Clínico <ul><li>125 meq/Lt Síntomas </li></ul><ul><li>120 - 110 meq/Lt Cefalea, letargia, </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> confusión y agitación. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>&lt; 100 meq/Lt Convulsiones y coma. </li></ul>
  • 12. HIPONATREMIA Tratamiento Corrección del desequilibrio del sodio y líquidos mediante la dieta y la administración de soluciones intravenosas isotónicas e hipertónicas. Corrección Rápida Mielinolisis Póntica
  • 13. HIPONATREMIA Tratamiento <ul><li>Control de LA/LE Y peso diarios. </li></ul><ul><li>Control de perdida líquidos , como líquido gástrico, líquido de diarrea y drenaje de las fístulas. </li></ul><ul><li>Vigilar cambios en el sensorio y otras interrupciones neurológicas como la letargia, confusión, agitación y convulsión. </li></ul><ul><li>Controlar ruidos respiratorios a fin de detectar estertores y otros signos de sobrecarga circulatoria. </li></ul>
  • 14. HIPONATREMIA Tto Aguda Sintomática Compromiso Neurológico Severo SS al 3.5% (4 a 6 ml/Kg/h) SS al 7.5% (1 a 2 ml/Kg/h) <ul><li>Na 2 meq/Lt/h </li></ul>Si No <ul><li>Na 2 a 4 meq/Lt/h </li></ul>
  • 15. HIPERNATREMIA <ul><li>Sodio sérico mayor de 145 meq/lt </li></ul>
  • 16. HIPERNATREMIA <ul><li>Causas: Hipernatremia asociada a exceso de liquidos ( Administración de cantidades excesivas de soluciones iv de cloruro de sodio). IRC, IRA, Secrecion excesiva de aldosterona. </li></ul><ul><li>Hipernatremia asociada a DHT (Deshidratación sin perdida de sodio a causa de una disminución del aporte hídrico): Cirrosis, ICC, síndr. Nefrótico, alteración del mecanismo de regulación de la sed. </li></ul>
  • 17. HIPERNATREMIA <ul><li>SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC aumentada, estertores, disnea, Aumento de peso, edema con fóvea en las extremidades, HTA, agitación, intranquilidad, convulsiones (sólo en desequilibrios graves). </li></ul><ul><li>SINTOMAS ASOCIADOS A DHT : letargo, irritabilidad, temblores, convulsión y coma, sequedad, de las membranas mucosas, lengua seca y áspera, febrícula, oliguria y sed intensa. </li></ul>
  • 18. HIPERNATREMIA Tratamiento Manejo de la causa: falla cardiaca, síndrome nefrótico, etc. Restricción de sodio: 1 a 2 gr/ dia. Diuréticos. Diálisis ( ultrafiltración )
  • 19. POTASIO <ul><li>Es considerado el electrolito dominante. </li></ul><ul><li>Controla la presión osmótica celular. </li></ul><ul><li>Activa varias reacciones enzimáticas. </li></ul><ul><li>Regula el equilibrio ácido – básico. </li></ul><ul><li>Influye en la función y estructura renal. </li></ul><ul><li>Mantiene la excitabilidad neuromuscular. </li></ul><ul><li>Gran entrada de sodio, incrementa las perdidas de potasio </li></ul><ul><li>Tanto la hiper, como la hipokalemia se manifiesta por trastornos musculares incluyendo el músculo cardiaco. </li></ul>
  • 20. HIPOKALEMIA Aldosteronismo primario y secundario. Sindrome de cushing. Enfermedad renal: acidosis tubular por alteración en la reabsorción de K o excreción aumentada. ICC aumenta la secreción de aldosterona (retiene Na). Diuréticos potentes: estimulan la salida de K. Drenaje o aspiración de contenido gástrico ( K se encuentra en el contenido gástrico) Vómitos prolongados. Diarrea. Perdida de líquidos corporales. Tratamiento con esteroides.
  • 21. HIPOKALEMIA TRANSTORNOS EN EL SNC: Desorientación, comportamiento psicótico. TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS: Debilidad, hipotonía. TRANSTORNOS EN EL MUSCULO LISO: Ileo paralítico. TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES: Depresión del segmento s-t con prolongación del intervalo Q – T. Disminución de la amplitud de la onda T con prolongación del intervalo Q – T.
  • 22. HIPOKALEMIA TRANSTORNOS RENALES: Asociados con alcalosis metabólica (0rina ácida en ambos casos) Disminuición de la capacidad de concentración urinaria.
  • 23. HIPOKALEMIA Tratamiento Aumento de alimentos que contienen potasio. Administración IV de potasio 40-80 meq/ en 250 – 500 cc de SSN. (Jamás administrar en bolos, LEV en vena de grueso calibre. Cateter venoso central.
  • 24. HIPOKALEMIA Dx de Enfermería Disminución del GC r/c trastornos del ritmo cardiaco secundario a hipokalemia. Patrón respiratorio ineficaz r/c debilidad o parálisis de músculos respiratorios secundario a hipokalemia grave.
  • 25. HIPERKALEMIA Niveles séricos superiores a 5.5 meq/lt. Ingesta excesiva de k. Nefropatía. Uso de diuréticos que no eliminan potasio en pacientes con enfermedad renal. Destrucción celular por quemaduras o traumatismos, con la consiguiente liberación de potasio. Déficit de aldosterona. Cetoacidosis Diabética.
  • 26. HIPERKALEMIA SIGNOS Y SINTOMAS: Síntomas Cardiacos: incluyendo bradicardia, arritmias fatales, y paro cardiaco. La curva del EKG, muestra ondas T picúdas y complejos QRS estrechos progresando a anchos, despues onda P plana o ausente y asistolia. Apatía, confusión, parestesias., oliguria, calambres abdominales, nauseas, diarrea. Arreflexia, entumecimiento, debilidad muscular, fasciculaciones.
  • 27. HIPERKALEMIA TRATAMIENTO Restricción de potasio en la dieta (evitar sustitutos de la sal, los cuáles contienen potasio). Gluconato de calcio al 10 % E.V. Dextrosa E.V. con insulina ( 1 unidad de insulina cristalina por cada 2.5 a 5 gr de dextrosa. Bicarbonato de sodio E.V. Furosemida: 40 – 80 mg/ E.V. Diálisis ( hemodialisis – CAPD )
  • 28. MAGNESIO <ul><li>Cuarto catión más abundante </li></ul><ul><li>Mg Extracelular: 1% del Mg corporal total </li></ul><ul><li>Niveles Séricos: 1.5 a 2 meq/Lt </li></ul><ul><li>Ingesta diaria: 300 a 350 mg </li></ul><ul><li>Absorción Intestinal: Cantidad ingerida </li></ul><ul><li>60 a 70% Se absorbe en el asa ascendente delgada. </li></ul><ul><li>10% se absorbe en el túbulo distal . </li></ul>
  • 29. HIPOMAGNESEMIA <ul><li>Ingesta </li></ul><ul><li>Mg inferior a 1.5 meq/lt </li></ul><ul><li>Eliminación Renal </li></ul>
  • 30. HIPOMAGNESEMIA <ul><li>Trastornos Gastrointestinales: </li></ul><ul><li>Absorción deficiente. </li></ul><ul><li>Dieta con cantidad deficiente de Mg. </li></ul><ul><li>Diarrea Prolongada </li></ul><ul><li>S. Malabsorción </li></ul>
  • 31. HIPOMAGNESEMIA Cuadro Clínico <ul><li>Alteraciones Neuromusculares: </li></ul><ul><li>Espasmos Convulsiones </li></ul><ul><li>Debilidad, irritabilidad </li></ul><ul><li>Psicosis </li></ul><ul><li>Alteraciones Cardiovasculares: </li></ul><ul><li>Prolongación del PR </li></ul><ul><li>Ensanchamiento del QRS </li></ul><ul><li>Prolongación del QT </li></ul>
  • 32. HIPOMAGNESEMIA TRATAMIENTO <ul><li>Asintomáticos: </li></ul><ul><li>Gluconato de Mg (500 mg VO c/ 6 a 8H) ó </li></ul><ul><li>Hidróx de Al + Mg (2 cuch) </li></ul><ul><li>Sintomáticos: </li></ul><ul><li>Sulfato de Mg al 20% 20 ml en 250 o 500 cc </li></ul><ul><li>de SSN en 4 horas o infusión 24 horas. </li></ul>
  • 33. HIPERMAGNESEMIA <ul><li>Aumento de la ingesta </li></ul><ul><li>Mg superior a 2.5 meq/lt </li></ul><ul><li>Función Renal </li></ul>
  • 34. HIPERMAGNESEMIA Cuadro Clínico &gt; 4 meq/Lt Debilidad + Parálisis Hipotensión, alt. De las funciones mentales &gt; 8 meq/Lt Cuadriplejia Fláci da
  • 35. HIPERMAGNESEMIA Tratamiento <ul><li>Suspender exposición. </li></ul><ul><li>Favorecer excreción Furosemida. </li></ul><ul><li>Gluconato de Calcio. </li></ul><ul><li>Diálisis. </li></ul>
  • 36. ELECTROLITOS ELECTROLITOS DEFICIENCIA SINTOMAS EXCESO SINTOMAS CLORURO 95 A 105 meq/l HIPOCLOREMIA: Vómito, ICC, Diuréticos lasix Espasmos musculares, respiración poco profunda, hipotensión HIPERCLOREMIA: Deshidratación por perdida ingesta excesiva de cloruro, IRG Letargo, debilidad, respiración profunda y rápida. CALCIO 4.5 a 5.5 meq/l HIPOCALCEMIA: Pérdida elevada o consumo reducido de Ca, Hipoparatiroidismo. Entumecimiento y hormigueo en los dedos de la mano, reflejos hiperactivos, calambres, convulsiones, fracturas de huesos. HIPERCALCEMIA: Hipoparatiroidismo, algunos canceres, consumo excesivo de vit D. Letargo, debilidad, anorexia, nauseas, vómito, prurito, dolor de huesos, depresión, confusión, parestesias, coma.
  • 37. HIPERMAGNESEMIA <ul><li>Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal </li></ul><ul><li>Alteración de la perfusión tisular: renal R/C disminución del FSRenal. </li></ul><ul><li>Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica. </li></ul><ul><li>Disminución del GC R/c trastorno de la contractilidad. </li></ul><ul><li>Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnología para el mantenimiento de la vida. </li></ul>
  • 38. HIPERMAGNESEMIA <ul><li>Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal </li></ul><ul><li>Alteración de la perfusión tisular: renal R/C disminución del FSRenal. </li></ul><ul><li>Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica. </li></ul><ul><li>Disminución del GC R/c trastorno de la contractilidad. </li></ul><ul><li>Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnología para el mantenimiento de la vida. </li></ul>
  • 39. HIPERNATREMIA <ul><li>SINTOMAS ASOCIADOS A EXCESO DE LIQUIDOS : PVC aumentada, estertores, disnea, Aumento de peso, edema con fóvea en las extremidades, HTA, agitación, intranquilidad, convulsiones (sólo en desequilibrios graves). </li></ul><ul><li>SINTOMAS ASOCIADOS A DHT : letargo, irritabilidad, temblores, convulsión y coma, sequedad, de las membranas mucosas, lengua seca y áspera, febrícula, oliguria y sed intensa. </li></ul>
  • 40. HIPERMAGNESEMIA <ul><li>Exceso de volumen de líquidos R/c disfunción renal </li></ul><ul><li>Alteración de la perfusión tisular: renal R/C disminución del FSRenal. </li></ul><ul><li>Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica. </li></ul><ul><li>Disminución del GC R/c trastorno de la contractilidad. </li></ul><ul><li>Alteración de la imagen corporal R/C la dependencia funcional de la tecnología para el mantenimiento de la vida. </li></ul>
  • 41. SOLUCION ISOTONICA SSN, LACTATO DE RINGER. Si añadimos una solucion isotónica al compartimiento del LEC, la osmolaridad de este no se modifica, por tanto no se produce osmosis a traves de las membr. Celulares. El único efecto es un aumento del vol. Del LEC. SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS
  • 42. SOLUCION HIPERTONICA Si añadimos una solución hipertónica, al LEC, aumenta la osmolaridad extracelular, y se produce salida del agua de las células hacia el LEC. El resultado final es un aumento del LEC (mayor que el vol. del líquido añadido), un descenso en el LIC, y una elevación de la osmolaridad en ambos compartimientos. SOLUCION SALINA AL 3 %, SOLUCION SALINA AL 7.5 %. SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS
  • 43. SOLUCION HIPOTONICA Si añadimos solución hipotónica al LEC, la osmolaridad del LEC, disminuye y parte del agua extracelular difunde al interior de las células, hasta que los compartimientos intracelular y extracelular tienen la misma osmolaridad. Los vol. Intra y extracelulares aumentan al añadir líquido hipotónico, aunque el volumen intracelular lo hace más intensamente. SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS

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