DIVERTICULOS DUODENALES: ¿Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?, lo que el radiólogo debe saber.

1. DIVERTICULOS DUODENALES:
¿Hallazgo incidental o hallazgo
trascendental?
Lo que el radiólogo debe saber.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez,
gamottar@yahoo.com.mx
Dr. Juan Luis Ortiz León,
elenzo_f430@hotmail.com
Radiólogos

2. DIVERTICULOS DUODENALES:
¿Hallazgo incidental o hallazgo
trascendental?
Lo que el radiólogo debe saber.
Esta es la presentación electrónica completa que origino el manuscrito:
“La enfermedad diverticular duodenal
como hallazgo incidental por TC”
publicado en la
Revista de Gastroenterología de México 2010;2(75):165-170,
que incluyo además de una mayor casuística, colaboración los Drs. Felipe
Urbina De la Vega y Ramiro Esteban Mejía Nogales, cirujanos y el Dr.
Ricardo Barinagarrenteria Aldatz, endoscopia gastrointestinal.

3. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
INTRODUCCION
La enfermedad diverticular duodenal es una entidad
común1-5, frecuentemente inadvertida lo que es un
hecho trascendental, pues por sí misma puede ser el
origen de un síndrome doloroso abdominal agudo
(diverticulitis , obstruccion y perforación),
6 8
complicaciones que por su ubicación retroperitoneal,
no son detectadas en sus fases iniciales y pueden ser
graves antes de identificarse, pudiendo originar
patología pancreatobiliar (obstrucción, coledolitiasis )9-12
o incluso mimetizar neoplasias pancreáticas7.

4. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
MARCO TEORICO
Los divertículos duodenales (Dd), son
identificados como hallazgo incidental en
el 1-5% de los estudios contrastados del
tubo digestivo alto, siendo asintomáticos
en su mayoría.
No se han reportado diferencias en la
incidencia entre ambos géneros . 1

5. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
MARCO TEORICO
Presentación clínica:
Los Dd se han reportado como causa de
síndrome doloroso abdominal agudo y
crónico , semejando colecistitis aguda, úlcera
2
péptica o pancreatitis . 10
De aquí la importancia de la búsqueda
intencionada en los estudios de imagen.

6. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
APARIENCIA RADIOLÓGICA
Los hallazgos radiológicos en los Dd son similares independientemente del
estudio de imagen que se obtenga y se caracterizan por ser:
Redondeados y lisos,
Únicos (75%) o múltiples (25%),
Configuración cambiante a lo largo del estudio,
pues tienen peristalsis.
Pueden mostrar defectos de llenado, debidos a
restos alimenticios, coágulos o gas, formando
niveles hidroaéreos.

7. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
MARCO TEORICO
Los Dd se clasifican en: Congénitos, que son raros y habitualmente se
acompañan de otras malformaciones en tubo digestivo y Adquiridos,
formando un saco de mucosa y submucosa herniadas a través de un
defecto muscular3,5.
En otra clasificación de los Dd estos se clasifican en 2 tipos9:
a) Intraluminales: son raros y resultan de la presencia de membranas
congénitas; y
b) Extraluminales: son los más comunes y carecen de musculatura
propia.
Son más comúnmente encontrados en el contorno medial, es decir el
borde mesentérico (93%), 2da. porción (83%) de la región
periampular4, 30% en la 3ra. o 4ta. porción y rara vez en el contorno
lateral de la 2da.

8. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
MARCO TEORICO
Complicaciones:
Hemorragia 2
Perforación
Diverticulitis
Abscesos
Fístulas
Obstrucción intestinal 8

9. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
MARCO TEORICO
Diagnóstico diferencial : 6
Úlcera postbulbar
Seudodivertículos
Quiste de colédoco
Divertículo de Meckel
Colecciones pancreáticas
Cancér pancreático

10. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
OBJETIVO:
Demostrar la importancia de reconocer al Dd y sus
hallazgos radiológicos.
MATERIAL Y METODO:
Se realizó estudio retrospectivo de Junio del 2006 a
septiembre del 2008 de 28 pacientes, con estudio de TC
(25 pacientes), SEGD (2 pacientes) y SEGD con TC (1
paciente) en los que se identificaron Dd.
COMPLEMENTO ELECTRONICO DE LOS AUTORES A LA PUBLICACION RESPECTIVA:
“La enfermedad diverticular duodenal como hallazgo incidental por TC” publicado en la Rev Gastroenterol Méx 2010;2(75):165-170,

11. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
Caso # 4
Fase oral Fase arterial Fase venosa Fase excretora
Imágenes axiales de TC, multifásica y contraste oral positivo en paciente ♀
de 45 años, con hallazgo incidental de Dd no complicado, único, en el borde
mesentérico, con nivel hidroaéreo de contenido homogéneo, de 3 cm. en la
3ra. porción, que cambia su configuración a través del estudio.

12. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
Caso # 8
Fase oral Fase venosa Fase excretora
Imágenes axiales de TC multifásica y contraste oral agua de paciente ♀ de
50 años con hallazgo incidental de Dd no complicado, único, con nivel
hidroaéreo, de 3.1cm y localizado en el borde mesentérico de la 3ra. porción
duodenal.

13. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
Caso #12
Fase oral Fase arterial Fase venosa Fase excretora
Imágenes axiales de TC multifásica y contraste oral agua de paciente
♀ de 81 años con hallazgo incidental de Dd no complicado, único, con
nivel hidroaéreo de contenido homogéneo, de 2.3 cm y localizado en el
borde mesentérico de la 4ta. porción duodenal.

14. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
Caso # 13
Imagen axial y en RMP coronal en fase venosa con contraste oral en
paciente ♀ de 61 años, con hallazgo incidental de Dd no complicado,
único, con nivel hidroaéreo de contenido homogéneo, de 2cm, ubicado
en la 2da. porción (zona periampular).

15. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
Caso # 17 Caso # 25
Imagen de TC axial en fase simple de paciente ♀ Formato cine fase oral de paciente ♀ de 69 años, con
de 89 años, con hallazgo incidental de Dd de hallazgo incidental de múltiples Dd no complicados, el
0.9cm localizado en el borde antimesentérico de mayor de ellos de 5.9cm localizados en el borde
la 3ra. porción así como divertículo colónico. antimesentérico y mesentérico de la 2da. porción .

16. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
Caso # 19
Imágenes axiales y RMP coronal y sagital de TC axial, multifásica y contraste oral agua de
paciente ♂ de 76 años con hallazgo incidental de Dd no complicado, único, de base estrecha
(línea punteada), con nivel hidroaéreo, de contenido homogéneo, de 5 cm que rodea a la vía
biliar extrahepática – yuxtapapilar- (punta de flecha) y coledocolitiasis.

17. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
Caso # 22
Imágenes de SEGD en paciente ♀ de 45 años con síndrome
doloroso abdominal crónico, identificándose Dd múltiples en 2da. y
4ta. porciones duodenales así como en divertículo yeyunal.

18. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
Caso # 23
Imágenes axial y en RMP coronal en fase simple de paciente ♂ de 90
años, diabético con síndrome doloroso abdominal agudo y estado
nauseoso persistente, con hallazgo incidental de Dd no complicado, único,
de contenido alimenticio, de 2.7 cm, localizado en la 3ra. porción.

19. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
Caso # 23
Del caso anterior, en las imágenes de SEGD, es corroborado el hallazgo
de Dd, caracterizándose como imagen sacular dependiente del borde
mesentérico de la 3a porción duodenal, de contornos lisos,
evidenciándose el llenado y vaciamiento en las diferentes fases del
estudio.

20. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
Caso # 24
Imágenes de SEGD en paciente ♀ de 63 años con disfagia y pirosis de 2 años de
evolución manejada con tratamiento médico y pobre respuesta al mismo. En el estudio
se identifica Dd no complicado, de base ancha, en el borde mesentérico de la 2da.
porción.

21. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
Caso # 28
Imágenes axial y en RMP coronal y sagital en fase venosa de paciente ♂
de 82 años, con hallazgo incidental de Dd no complicado, único, de base
estrecha, de contenido alimenticio, de 2.7 cm, localizado en la 3ra.
porción.

22. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
RESULTADOS
La muestra arrojó 28 pacientes, 22 ♀ (78%) y 6 ♂ (22%), con rangos
de edad entre 23 y 93 años, (edad promedio de 69 años) con Dd.
En 22 pacientes (78%) se encontró Dd único, en 5 pacientes (17%)
se identificó más de 1 Dd; sólo en un caso (3%) se presentaron
divertículos en intestino delgado además del duodeno y en 16
pacientes (71%), se encontraron divertículos colónicos
concomitantes.
Caso #25, múltiples divertículos

23. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
RESULTADOS
Se observaron diferentes tamaños de los Dd, con un rango de
0.9 hasta 5.9 cm en sus dimensiones máximas observadas
en un mismo estudio, con diámetro promedio de 2.5 cm.
Caso # 17 Dd de 0.9 cm Caso #25, Dd de 5.9 cm

24. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
RESULTADOS
No se identificaron Dd en la 1a. porción, en la 2da.
fueron 11 (39%), 10 (35%) en la 3ra. porción y en la
4ta. porción 4 (14%). Se observaron Dd concomitantes
en 2da. y 3ra. porciones en 4 casos (14%).
Sólo en 2 casos (7%), se observaron divertículos en el
borde antimesentérico del duodeno y en 1 caso (3.5%)
se encontraron tanto en el borde mesentérico como en
el antimesentérico.
En ninguno de los casos se evidenciaron datos de
complicación.

25. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
Imágenes a-g que corresponden a la figura 4 del manuscrito:
Imágenes a-c, estudio de TCMD, axiales y en RMP coronal, fase
contrastada oral, en paciente ♂ de 75 años, con hallazgo incidental de
gran Dd, único, complicado con sangrado digestivo alto, yuxtapapilar, de
7 cm, ubicado en la 2da. porción (zona periampular) y que en figura d, en
estudio de medicina nuclear se demuestra con sitio de sangrado activo;
figura e, por endoscopia se le observa con puentes fibrosos, formaciones
habituales en este tipo de patología, hacia el fondo del Dd.
Imágenes f y g. Perspectiva del Dd a través del mesocolon y expuesto,
respectivamente. La cirugía que se realizo fue resección del Dd por
sangrado e inestabilidad hemodinámica.
COMPLEMENTO ELECTRONICO DE LOS AUTORES A LA PUBLICACION RESPECTIVA:
“La enfermedad diverticular duodenal como hallazgo incidental por TC” publicado en la Rev Gastroenterol Méx 2010;2(75):165-170,

26. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
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“La enfermedad diverticular duodenal como hallazgo incidental por TC” publicado en la Rev Gastroenterol Méx 2010;2(75):165-170,

27. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
RESULTADOS
Único/ Borde mesentérico- Cambiante durante Nivel
No. Paciente Edad Sexo Estudio Porción duodenal Dimensiones en cm
Múltiple Antimesentérico estudio Hidroaéreo
1 57 Fem TC 3ra Único 2.2 Mesentérico si si
2 73 Fem TC 2da Único 1.8 Mesentérico si si
3 93 TC 2da y 3ra Múltiples 2.2 y 2 Mesentérico si si
4 45 Fem TC 3ra Único 3 Antimesentérico si si
5 71 Fem TC 4ta Único 3.1 Mesentérico si si
6 67 Fem TC 3ra Único 4.4 Mesentérico si si
7 23 Fem TC 2da Único 2.5 Mesentérico si si
8 50 Fem TC 3ra Único 3.1 Mesentérico si si
9 86 Fem TC 2da Único 2.8 Mesentérico si si
10 74 Fem TC 2da Único 1.5 Mesentérico no no
11 70 Fem TC 2da Único 2.5 Mesentérico si si
12 81 Fem TC 4ta Único 2.3 Mesentérico si si
13 61 Fem TC 2da Único 2.2 Mesentérico si si
14 74 Masc TC 3ra Único 3.1 Mesentérico no no
15 71 Fem TC 2da Único 1.3 Mesentérico no no
16 89 Fem TC 3ra Único 1.2 Mesentérico si si
17 89 Fem TC 3ra Único 0.9 Antimesentérico no no
18 68 Masc TC 2da y 3ra Múltiples 3.7 y 2.6 Mesentérico si si
19 76 Fem TC 2da y 3ra Múltiples 5 y 2.5 Mesentérico si si
20 66 Fem TC 4ta Único 1.8 Mesentérico si si
21 78 Masc TC 2da Único 2.2 Mesentérico si si
22 45 Fem SEGD 2da y 3ra Múltiples --- Mesentérico no si
23 86 Masc TC/SEGD 4ta Único 2.5 Mesentérico no si
24 63 Masc SEGD 2da Único --- Mesentérico no si
Mesentérico y si
25 69 Fem TC 2a Múltiples 5.9 Antimesentérico si
26 66 Fem TC 3a si 2 Mesentérico si si
27 63 Masc TC 3a si 1 Mesentérico si si
28 82 Masc TC 3a si 3 Mesentérico si si
COMPLEMENTO ELECTRONICO DE LOS AUTORES A LA PUBLICACION RESPECTIVA:
“La enfermedad diverticular duodenal como hallazgo incidental por TC” publicado en la Rev Gastroenterol Méx 2010;2(75):165-170,

28. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
CONCLUSIONES
La presente casuística muestra que los Dd son un hallazgo
incidental común en estudios de TCMD, por lo que es una
entidad más frecuente de lo que se piensa, con una mayor
incidencia en pacientes del sexo femenino (78%), en edad
avanzada (promedio 69 años) y únicos (78%).
4
En la literatura se señala a la 2da. porción (83%) como el
sitio más común. En nuestra casuística, ubicados en la 2da.
porción encontramos un 39% y en la 3ra. porción un 35%, lo
que representa una diferencia sustancial al compararse con
4
lo referido en la literatura , basado en autopsias.

29. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
CONCLUSIONES
Los Dd identificados muestran una configuración cambiante
en las diferentes fases, con tamaños in crescendo por el
llenado o vaciamiento progresivo de su contenido y la
peristalsis, mecanismo que debe tomarse en cuenta en la
revisión sistemática de un estudio de imagen. De los 28
casos revisados, en 24 (86%), se demostraron cambios en
las dimensiones y contenido de los Dd.
Los restantes 4 casos (14%) en los que no se observó un
cambio significativo, son los de menor tamaño.
En nuestra opinión el hallazgo incidental de los Dd es un
hallazgo trascendental y deberá ser referido en los informes
radiológicos.

30. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
CONCLUSIONES
Los Dd fueron evidenciados por su morfología sacular, de
paredes delgadas, sin la presencia de válvulas conniventes y
con una base estrecha en su mayoría, siendo 26 casos (92%).
La identificación de una base estrecha pudiese ser un factor
predisponente para futuras complicaciones.
El uso actual de la TC en las mas diversas situaciones clínicas
condiciona el que, como se muestra, se identifiquen Dd
asintomáticos e incidentales. En la presente casuística la TC
los identificó en 26 casos (92%). Caso # 16 Base amplia Caso # 28 Base estrecha

31. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
CONCLUSIONES
Los divertículos extraluminales se presentan con una prevalencia que
fluctúa del 1% al 23% en series radiológicas y de autopsia9.
Se ha señalado una prevalencia del Dd en 4.5% en los hallazgos de
CPRE. En algunas series se ha encontrado que el 65.5% de los
pacientes con Dd se asoció a coledocolitiasis, con una diferencia
significativa en relación al grupo control10. Hagège11 reporta que el
divertículo duodenal se presentó en el 78% de los pacientes con litiasis
coledociana. Kennedy12 refiere esta asociación en el 53% de sus casos.
En la presente casuística solo
se identifico 1 caso – Caso # 19 -
(3.5%)
con Dd yuxtapapilar y
coledocolitiasis .

32. Divertículos duodenales:
¿ Hallazgo incidental o hallazgo trascendental?
BIBLIOGRAFIA
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COMPLEMENTO ELECTRONICO DE LOS AUTORES A LA PUBLICACION RESPECTIVA:
“La enfermedad diverticular duodenal como hallazgo incidental por TC” publicado en la Rev Gastroenterol Méx 2010;2(75):165-170,

33. DIVERTICULOS DUODENALES:
¿Hallazgo incidental o hallazgo
trascendental?
Lo que el radiólogo debe saber.
Esta es la presentación electrónica completa que origino el manuscrito:
“La enfermedad diverticular duodenal
como hallazgo incidental por TC”
publicado en la
Revista de Gastroenterología de México 2010;2(75):165-170,
que incluyo además de una mayor casuística, colaboración los Drs. Felipe
Urbina De la Vega y Ramiro Esteban Mejía Nogales, cirujanos y el Dr.
Ricardo Barinagarrenteria Aldatz, endoscopia gastrointestinal.