Presentación de insuficiencia cardíaca... =)...

1. Insuficiencia cardíaca
Universidad Nacional Andrés Bello
Facultad de Ciencias de la Salud
MOP
Grupo 1: Carlos Acuña.
Tutor: Dr. Núñez.
Fecha: 20/11/2012

2. Definición
-”Síndrome clínico provocado por cualquier alteración estructural o funcional que
afecte al ventrículo izquierdo, que se traduce en una incapacidad del corazón de
bombear o recibir la sangre en forma adecuada, siendo por tanto incapaz de aportar
oxígeno a los tejidos del organismo en proporción a los requerimientos metabólicos”.

3. Disfunción sistólica del VI
Fisiopatología
Daño
miocárdico
Disminución de
FEVI
Disminución de
Gc
Disminución PA
Mecanismos
compensatorios
Compensación
asintomática
Remodelación
cardíaca/ Síntomas
A corto
plazo
A largo
plazo

4. Fisiopatología
Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732919

5. Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732921
Fisiopatología

6. Fisiopatología
Fuente: Disponible en: http://medicinaaps.blogspot.com/2010_06_01_archive.html

7. Fisiopatología
Fuente: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/861/3/Manejo-de-la-Insuficiencia-Cardiaca.-Experiencia-y-pautas-en-
Cardiologia.-Manual-practico-de-Cardiologia

8. Fuente: Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3737178
Fisiopatología

9. Fisiopatología
Fuente: ARIAS MENDOZA, María Alexandra et al. Insuficiencia cardíaca aguda e insuficiencia cardíaca descompensada. Arch. Cardiol.
Méx. [online]. 2007, vol.77, suppl.1 [citado 2012-11-18], pp. 27-33 . Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000500004&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1405-9940.

10. Causas
Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732917

11. Causas de descompensación
Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732926

12. Presentación clínica
Fuente: Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiología médica. Editorial mediterráneo. 2da edición. Santiago-Buenos Aires. Pp 235.

13. Presentación clínica

14. Diagnóstico
Fuente: http://www.cardiofamilia.org/etiologia-y-fisiopatologia/epidemiologia.html

15. Diagnóstico
Fuente: http://medicinainterna.wikispaces.com/Insuficiencia+Cardiaca

16. Diagnósticos diferenciales
-Otras causas de disnea (patologías pulmonares, desacondicionamiento físico,
etc).
-Trastornos en que hay acumulación anormal de sodio y agua, sin alteraciones
cardíacas. Ejem: Insuficiencia renal.
-Causas no cardíacas de edema pulmonar. Ejem: Síndrome de insuficiencia
respiratoria aguda (distrés respiratorio).
-Pacientes con estados hiperdinámicos (hipertiroidismo, anemia, embarazo, etc.)
-El edema maleolar puede ser consecuencia de venas varicosas, trombosis
venosa, obesidad, enfermedades renales , entre otros.

17. Exámenes
-Buscar etiología, causas de descompensación, objetivar daño estructural y
evaluar grado de repercusión sistémica.
-No cardiacos: Hemograma, ELP, BUN, creatinina, enzimas hepáticas, glicemia,
perfil lipídico, hormonas tiroideas y análisis de orina.
-Cardiacos: ECG, radiografía PA de tórax , ecocardiograma, entre otros.
-Marcadores biológicos: BNP y NT pro-BNP.

18. Clasificación
Fuente: Disponible en: http://medicinainterna.wikispaces.com/Insuficiencia+Cardiaca

19. Clasificación
Fuente: Artículo blog: Revascularización miocárdica en falla cardíaca. 10 de junio del 2012. Disponible en: http://fallacardiaca.blogspot.com/

20. Clasificación
Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732924

21. Factores asociados a mal pronóstico
Fuente: Disponible en: http://medicinainterna.wikispaces.com/Insuficiencia+Cardiaca

22. Tratamiento IC crónica
Bases del tratamiento de IC crónica:
-Disminuir la sobrecarga del corazón y la progresión del remodelamiento.
-Disminuir el estado congestivo pulmonar o sistémico.
-Contrarrestar las alteraciones por mecanismos compensatorios (neurohormonales).
-Mejorar la función miocárdica.
-Tratar los factores agravantes o desencadenantes.

23. Tratamiento no farmacológico
-Restricción de consumo de sal (2g diarios).
-Restricción de ingesta de agua (pacientes hiponatrémicos).
-Control de peso.
-Ejercicio.
-Cese de hábito tabáquico.
-Ingesta moderada de alcohol.
-Vacunación contra influenza y neumococo.
-Educación del paciente.

24. Tratamiento farmacológico
-Inhibidores del eje SRAA (IECAs /ARA, enalapril/losartán).
-Diuréticos (furozemida).
-Antagonistas de aldosterona (espironolactona).
-Beta bloqueadores (carvedilol).
-Inótropos (digoxina).
Otros:
-Anticoagulantes.
-Aspirina.
-Hipolipemiantes (estatinas).

25. Tratamiento farmacológico
Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732928

26. Tratamiento farmacológico
Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732928

27. Tratamiento farmacológico
Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732939

28. Tratamiento IC aguda
Bases del tratamiento de IC aguda:
1.-Estabilizar el estado hemodinámico.
2.- Identificar y tratar los factores que precipitaron la descompensación.
3. Establecer un tratamiento eficaz que evite la progresión de la enfermedad y
prevenir recaídas.
-El tratamiento debe adecuarse al perfil hemodinámico.

29. Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3732939
Tratamiento IC aguda

30. Tratamiento IC aguda
En caso de EPA:
1. Medidas de apoyo ventilatorio: Oxigenoterapia y ventilación con presión
positiva.
2. Medidas de disminución de la precarga: Diuréticos, nitratos, morfina, IECA,
inótropos, entre otros.

31. Tratamiento IC aguda
En caso de EPA:
Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3737184

32. Tratamiento IC aguda
En caso de Shock cardiogénico:
Fuente: Harrison. Medicina Interna. Online. Disponible en: http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=3737184

34. Caso clínico
Antecedentes:
-Paciente masculino.
-78 años.
-HTA (20 años). Sin apego a tratamiento.
-DM tipo II (12 años).
-Hipercolesterolemia (10 años).
-IAM STEMI (5 años).
-Vive con su esposa, buena red de apoyo.

35. Caso clínico
Anamnesis:
-Motivo de consulta: Disnea.
-Cuadro de evolución aguda.
-Progresión de disnea basal de CFII a CFIII.
-Náuseas, vómitos y visión borrosa.
-Ortopnea.
-DPN.
-Edema de EEII predominio vespertino.
-Refiere cifras de PA elevadas al momento de la consulta (200/130).

36. Caso clínico
Examen físico:
-Taquicardia (122lat/min).
-Ingurgitación yugular (Evidenciada por reflujo hepatoyugular +).
-Desplazamiento de choque de punta hacia la izquierda.
-R3 a la auscultación cardíaca.
-VV abolidas disminuidas en base del pulmón derecho.
-Murmullo pulmonar abolido en la base del pulmón derecho.
-Crépitos hacia las bases pulmonares.

37. Caso clínico
Fuente: Disponible en: http://www.secardiologia.es/files/elearning-pdf/caso-clinico-3-insuficiencia-cardiaca-medicina-interna.pdf
Exámenes: A la Rx PA de tórax, se evidencia una cardiomegalia, signos de congestión
pulmonar y derrame pleural en el hemitórax derecho.

38. Caso clínico
Exámenes:
-Al ECG se observan signos de lesión miocárdica (Ondas Q patológicas y T invertidas).
Fuente: Disponible en: http://www.secardiologia.es/files/elearning-pdf/caso-clinico-3-insuficiencia-cardiaca-medicina-interna.pdf

39. Caso clínico
Exámenes:
-Al ecocardiograma se evidencia una disminución de FEVI<40%.
Fuente: http://articulosdemedicina.com/ecocardiografia-bidimensional/

40. Caso clínico
Observaciones:
-Diagnostico: Descompensación de insuficiencia cardíaca (IC aguda sobre
crónica).
-Causa de descompensación: HTA no controlada (Emergencia hipertensiva).
-Tratar la IC aguda.
-Reducir los valores de PA (25% en 2 horas).
-Plantear (o replantear) tratamiento de IC crónica.
-Replantear tratamiento crónico de HTA.
-Tratar comorbilidades.
-Educar al paciente.

41. Fuentes bibliográficas
--Harrison Medicina Online. Insuficiencia cardiaca y cor pulmonale. Capítulo 227. Disponible en:
http://www.harrisonmedicina.com/content.aspx?aID=3732741
-Robert S, Justin L, y Barbara P. Manual MERCK de información médica general. 3ra edición.
Editorial océano. Barcelona, España. Pp 435-446.
-Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiología médica. Editorial mediterráneo. 2da edición. Santiago-
Buenos Aires. Pp 234-237.
-Morales D, Fajuri A. Insuficiencia cardíaca, tratamiento médico. Pontifice universidad católica de
Chile. Noviembre, 2001. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/icc.html
-ARIAS MENDOZA, María Alexandra et al. Insuficiencia cardíaca aguda e insuficiencia cardíaca
descompensada. Arch. Cardiol. Méx. [online]. 2007, vol.77, suppl.1 [citado 2012-11-18], pp. 27-33
. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-
99402007000500004&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1405-9940.