Semiología de los Signos Vitales / Dr. Banegas / Introducción a la Clínica I / FCM UNAH

1. SEMIOLOGIA DE LOS SIGNOS
VITALES
DR DAVID ISRAEL BANEGAS DIAZ
MEDICINA INTERNA
INTRODUCCION A LA CLINICA I
FACULTAD DE MEDICINA UNAH

2. DEFINICION
SIGNOS VITALES
SON VALORES QUE PERMITEN ESTIMAR LA EFECTIVIDAD
DE LA CIRCULACION, DE LA RESPIRACION Y DE LQS
FUNCIONES NEUROLOGICAS BASALES Y SU REPLICA A
ESTIMULOS FISIOLOGICOS Y PATOLOGICOS.

3. SV SON LA CUANTIFICACION DE
ACCIONES FISIOLOGICAS COMO :
• FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO
• PULSO PERIFERICO
• FRECUENCIA RESPIRATORIA
• TEMPERATURA
• PRESION ARTERIAL
• OXIMETRIA

4. OTROS SIGNOS VITALES
• REFLEJOS PUPILARES
• DOLOR
• PESO
• GASTO URINARIO
• ACTIVIDAD CEREBRAL
• EKG
• GASES ARTERIALES

5. VARIABLES QUE AFECTAN LOS SIGNOS
VITALES
• EDAD
• SEXO
• EJERCICIO FISICO
• EMBARAZO
• ESTADO EMOCIONAL
• HORMONAS
• MEDICAMENTOS
• FIEBRE
• HEMORRAGIAS

6. SEMIOLOGIA DEL PULSO

7. PULSO ARTERIAL
ES LA ONDA PULSATIL DE LA SANGRE ORIGINADA POR LA
CONTRACCION DE VENTRICULO IZQUIERDO DEL CORAZON Y
QUE RESULTA EN LA EXPANSION Y CONTRACCION REGULAR
DEL CALIBRE DE LAS ARTERIAS. ADEMAS PROPORCIONA
INFORMACION DEL ESTADO DE LA VALVULA AORTICA.

8. EXAMEN DEL PULSO
• CARACERISTICAS DEL PULSO :
FRECUENCIA
RITMO
AMPLITUD
IGUALDAD
• ESTADO ANATOMICO : en arterioesclerosis marcada
arterias duras con pequeñas nodulaciones en forma de
anillo ( arteria en traquea de pollo ) señala
arterioesclerosis de la media (no oclusiva )

9. Frecuencia: la frecuencia en el adulto es de 60 a 90
pulsaciones por minuto. Por encima de 90 se le
denomina taquifigma o taquicardia y por debajo de
60 bradifigma o bradicardia.
El pulso normal varia de acuerdo a diferentes
factores; siendo el más importante la edad:
Bebés de meses 130 a 140 Pulsaciones por minuto.
Niños 80 a 100 Pulsaciones por minuto.
Adultos 72 a 80 Pulsaciones por minuto.
Adultos mayores 60 ó menos pulsaciones por
minuto.

10. FRECUENCIA
• NORMAL : 60 – 90 PULSACIONES POR MINUTO
• TAQUICARDIA SINUSAL : HASTA 160 X ´, COMIENZO Y
TERMINACION GRADUAL
• TAQUICARDIA PAROXISTICA : 160 – 250 X ´, EPISODIOS SUBITOS
• BRADICARDIA SINUSAL : 40 – 60 X ´se aceleran con el ejercicio.
se ve en atletas, hipertension endocraneana, intoxicacion
digitalica, ictericia obstructiva.
• BRADICARDIA POR BLOQUEO AV : 20-35 X ´, DISOCIACION
AURICULO VENTRICULAR, ONDA CAÑON, STOKE ADAMS

11. RITMO
• DEFICIT DE PULSO : NUMERO DE PULSACIONES
RADIALES ES MENOR A LA FC. FC – PULSO = > 10
SUGIERE FIBRILACION AURICULAR
• PULSO BIGEMINADO : ARRITMIA REGULAR O
RITMO IRREGULAR REGULAR. POR CADA PULSO
NORMAL LE SIGUE UNO PREMATURO O
EXTRASISTOLE

12. • 1- RITMO:
• Regular: Pulsaciones separadas por idénticos intervalos
de tiempo
• Irregular: El pulso pierde su ritmo. Ejm: La fibrilación
auricular
• Déficit de pulso: un número de pulsaciones menor al
número de sístoles auscultadas en región precordial. Es
la diferencia de estas dos.
• Extrasístole: la presencia de una pulsación anticipada
seguida de una pausa más larga que es la que separa a
dos pulsaciones normales.

13. AMPLITUD
• PULSO MAGNUS
• PULSO PARVUS
• PRESION DE PULSO : RELACIONADO CON LA PRESIO
DIFERENCIAL. I AORTICA
• PULSO PARADOJICO : DISMINUCION DE LA
AMPLITUD Y LA PA DURANTE LA INSPIRACION

14. • 2- AMPLITUD
• Fuerza del impulso que perciben los dedos con
cada pulsación .
• Ejm. Pulso débil o pequeño; pulso fuerte o intenso
• Pulso débil: (pulso parvus): Entidades que cursan
con hipotensión arterial, estenosis aórtica.
• Pulso filiforme: La amplitud es tan pequeña que la
pulsación se hace imperceptible
• Ejm: Severos estados de shock.
• Pulso paradójico: Durante la inspiración hay una
disminución de la amplitud del pulso que puede
hasta desaparecer Ejm: Derrame pericárdico.

15. IGUALDAD
• DIFERENTE A SIMETRIA
• SE REFIERE A DIFERENCIAS DE AMPLITUD EN UN MISMO
PULSO
• CAUSAS : ARRITMIAS IRREGULARES Y MIOCARDIO ENFERMO
• PULSO ALTERNANTE : UNA CONTRACCION FUERTE Y UNA
DEBIL
• PULSO CELER : ELEVACION BRUSCA Y DESCENSO BRUSCO
• PULSO TARDUS . ELEVACION LENTA, EMPUJANDO
• PULSO BISFERIENS : 2 PICOS SISTOLOICOS , SE VE EN
HIPERTROFIA DEL SEPTUM YEN ALGUNOS CASOS DE I
AORTICA

16. • 3- IGUALDAD
• Todas las pulsaciones tienen la misma amplitud y
cuando ello ocurre se dice que el pulso es igual.
Todo pulso marcadamente irregular tiende a ser
desigual. Cuando no, hay que pensar en un
miocardio enfermo Ejm: pulso alternante (cada
pulsación fuerte sigue de una débil).
• Pulso bisferiens : Tiene 2 picos sistólicos Ejm.
Estenosis subaórtica

17. RECOMENDACIONE PARA LA TOMA
DEL PULSO
• MANOS LIMPIAS Y SECAS
• PACIENTE EN CONDICION BASAL DE REPOSO
• VERIFICAR MEDICACION
• NO USAR EL PULGAR
• COMPRIMIR SUAVEMENTE
• NO PALPAR EN SITIOS DOLOROSOS O FISTULAS
• PALAPACION INDIVIDUAL Y COMPARATIVA

18. SITIOS DE LA TOMA

19. TIPOS DE PULSOS
• Tipos de pulsos arteriales:
• Pulso céler o en martillo de agua: es un pulso
amplio, de ascenso rápido. Se encuentra
principalmente en la insuficiencia aórtica de gran
magnitud. Una maniobra que sirve para
reconocerlo es tomando el antebrazo del
paciente por la cara anterior, cerca de la muñeca,
y levantándolo sobre el nivel del corazón. El signo
se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso
se siente con mayor fuerza.

20. MODO DE INVESTIGAR EL PULSO
CELLER

21. TIPOS DE PULSOS
• Pulso amplio o magnus: ocurre en estados
hiperdinámicos, como embarazo, anemias,
estados febriles, fístulas arteriovenosas, etc.
Es de mayor amplitud.
• Pulso bigeminado: se presentan dos latidos,
seguidos por una pausa, y habitualmente el
segundo latido es un extrasístole que se
acopla a un latido normal; se encuentra en
intoxicaciones por digital.

23. TIPOS DE PULSOS
• Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es
irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la
amplitud, tal como ocurre en la fibrilación auricular que es
la causa más frecuente.
• Pulso irregular debido a la presencia de extrasístoles, que
son latidos que se producen en distintos momentos del
ciclo cardíaco y pueden generar una gran variedad de
arritmias con distinto pronóstico según su naturaleza.
• Arritmia respiratoria: consiste en un aumento de la
frecuencia en concomitancia con la inspiración; es más
frecuente de encontrar en personas jóvenes

25. • Pulso filiforme: es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra
en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio
(shock).
• Pulso paradójico: es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre
durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa
dentro del tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del
pulso. En algunas enfermedades esto se acentúa, tal como ocurre en
pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco, enfisema importante, o
embolías pulmonares que comprometen el lecho vascular. Este fenómeno se
puede documentar mejor al tomar la presión arterial con un
esfigmomanómetro. El signo se considera positivo si durante la inspiración
ocurre una disminución de la presión sistólica en más de 10 mm de Hg o sobre
un 10% del valor basal.
• Conviene tener presente que en el pulso venoso, tal como se puede observar en
la vena yugular, si normalmente la vena se tiende a colapsar durante la
inspiración por la presión negativa intratorácica, en un taponamiento cardíaco,
paradojalmente se produce una ingurgitación de la vena.

27. TIPO DE PULSOS
• Pulso parvus et tardus: se puede encontrar en
estenosis aórticas importantes; el pulso es
pequeño (parvus) y el ascenso es lento (tardus).
• Pulso alternante: se puede encontrar en cuadros
de insuficiencia cardíaca avanzada
• Pulso dícroto: se caracteriza por una melladura en
la fase descendente y ocasionalmente se puede
encontrar en cuadros de fiebre tifoídea..

29. FORMA DE REPRESENTAR LOS PULSOS
• No se palpan 0
• Se palpan disminuidos +
• Se palpan normales ++
• Se palpan aumentados
+++
• Se palpan muy
aumentados ++++

30. PRESION ARTERIAL
ES LA PRESION QUE RESULTA DE LA
FUERZA EJERCIDA POR LA COLUMNA DE
SANGRE QUE SALE DEL CORAZON
CONTRA LA PARED DE LAS ARTERIAS
Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.

31. Toma de la PA
• El instrumento a utilizar para tomar la presion arterial es el
esfigmomanómetro (del gr. sphygmós, pulso; manós, no denso y metron,
medida) o también denominado tensiómetro y un estetoscopio. El
tensiómetro está constituido por las siguientes partes:
• Manómetro de mercurio o aneroide, para medir la presión de aire aplicada.
•
• Brazalete estándar para adulto con bolsa inflable: Su anchura multiplicada por
2,5 debe ser igual a la circunferencia del brazo del paciente. Si es muy ancho,
la presión es subestimada y si es muy estrecho (particularmente en obesos),
será sobreestimada. (ésta debe corresponder aproximadamente a un 40 % del
perímetro del brazo).
• Bomba de caucho que infla la bolsa dentro del brazalete con aire (perilla).
• Tubo conector, que une la bomba con la bolsa y el manómetro.

32. Se utilizan 2 métodos indirectos los cuales son:
Método palpatorio: se comprime la arteria preferiblemente
la radial y se toma como presión sistólica aquella que se
registra en el manómetro cuando aparece el pulso arterial.
Método auscultatorio: en este caso se requiere el uso del
esfigmomanómetro o tensiómetro y de un estetoscopio (la
campana) para la auscultación de los ruidos de korotkoff ya
que suelen ser de frecuencia baja.
Técnicas para la toma de presión
arterial:

33. TECNICA
Se le aplica el manguito a 3 cm por encima del pliegue del codo y se
ajusta convenientemente, de tal forma que el centro de la bolsa
inflable se aplique sobre la arteria humeral.
Se determina la presión sistólica por el método palpatorio, luego se
eleva la presión del esgmomanómetro a 10 o 20 cm por encima de
la sistólica determinada por palpación.
Se coloca la campana del estetoscopio sobre el punto donde se
palpa la artera humeral.
Se reduce la presión a una velocidad constante de 2-3 mm/seg .

34. RUIDOS DE KOROTKOFF
A medida que la presión desciende se comenzarán a escuchar los primeros
ruidos korotkoff
(1era fase) la cual corresponde a la presión sistólica;
(2da fase), seguidamente los ruidos se hacen mas intensos
(3ra fase), luego se hacen secos con un “tiro en pistola”
(4ta fase); en seguida bajan de intensidad bruscamente
la desaparición marca el valos de la presión diastólica.
En algunas personas con aterosclerosis severa o con insuficiencia de la
válvula aórtica los ruidos nunca desaparecen, razón por lo que se toma la
fase 4 para definir la presión diastólica.

35. HIATO AUSCULTATORIO
HIPERTENSION MARCADA LUEGO DE UNA PRESION
MAXIMA EJ : 200MMHG, SE AUSCULTA SILENCIO Y
LUEGO A 170MMHG VUELVE APARECER. SE CONSIGNA
COMO PAS LA MAS ALTA ( LA PRIMERA)

36. NIVELES NORMALES DE PA

37. HIPERTENSION ARTERIAL
• ESENCIAL : 80-95 %
• SECUNDARIA : 5-20 %
• RENAL : GNA, COLAGENOPATIA, ENF INTERSTICIAL
• ENDOCRINA : CUSHING, FEOCROMOCITOMA,
HIPERALDOSTERONISMO
• VASCULAR : COARTACION DE LA AORTA
• RENOVASCULAR : ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL
• HEMATOLOGICA : POLICITEMIA VERA

38. PRESION ARTERIAL MEDIA
Es la presión efectiva de percusión tisular (ideal por encima de 85
mm Hg).
Su determinación es útil en situaciones de insuficiencia
ventricular izquierda y traumatismo encéfalo craneano (presión
de perfusión cerebral = PAM - presión intracraneana).
Igualmente es muy útil en la preservación del parénquima renal
en situaciones de hipovolemia.
Se calcula con la siguiente fórmula:
PAM = Presión sistólica + 2 diastólicas
3

39. FRECUENCIA RESPIRATORIA
DEFINICION
:
Es el número de veces que una persona respira por minuto. Se
suele medir cuando la persona está en reposo, y consiste
simplemente en contar el número de respiraciones durante un
minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia
respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y
otras condiciones médicas. Cuando se miden las respiraciones
también es importante tener en cuenta si la persona tiene
dificultad para respirar.

40. FRECUENCIA NORMAL SEGÚN LA
EDAD
• Niños de meses: 30 a 40 respiraciones por
minuto.
• Niños hasta seis años: 26 a 30 respiraciones
por minuto.
• Adultos: 15 a 20 respiraciones por minuto.
• Ancianos: menos de 16 respiraciones.

41. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FR
• Hay factores que hacen variar el número de
respiraciones, entre ellas se encuentran:
•
• El ejercicio: la actividad muscular produce un aumento
temporal de la frecuencia respiratoria.
• El sexo: en la mujer la respiración tiende a ser más
rápida que en el hombre.
• La hemorragia: aumenta la respiración.
• La edad: a medida que se desarrolla la persona la
frecuencia respiratoria tiende a disminuir, teniendo
estas cifras normales son :

42. TAQUIPNEA
• Taquipnea: es una respiración rápida y
superficial, es un signo importante de
insuficiencia respiratoria aguda (IRA), suele ser
de 20 respiraciones por minuto en el adulto,
más de 30 r.p.m en niños, y más de 50 r.p.m
en el lactante. La respiración rápida puede ser
el resultado de un aumento en el
metabolismo, aumento de la temperatura
corporal o enfermedad crónica del pulmón.

43. BRADIPNEA
• Bradipnea: esta es una respiración lenta,
generalmente menos de 10 respiraciones por
minuto en el adulto, menos de 20 r.p.m en
escolares, y menos de 30 r.p.m en lactantes.

44. PATRONES ANORMALES
• Respiración de Biot: este tipo de respiración
incluye periodos irregulares de apnea
seguidos por numerosas respiraciones
regulares tanto en frecuencia como en
profundidad. Esta situación puede ser causada
por una hipertensión intracraneal, meningitis
u otros trastornos neurológicos

45. PATRONES ANORMALES
• Respiración de Cheyne Stokes: esta se
caracteriza por un incremento y decremento
gradual en la profundidad de la respiración
seguidos por un periodo de apnea. Esta
anormalidad se presenta en los estados de
insuficiencia cardiaca, uremia, coma o hipoxia
cerebral debida a trastornos neurológicos.

46. PATRONES ANORMALES
• Respiración de Kussmaul: en este tipo de
respiración hay un incremento anormal de la
frecuencia y profundidad respiratoria (clásica
hiperpnea) con una frecuencia ventilatoria
normal o ligeramente adecuada. Se encuentra
en pacientes con acidosis diabética; debido
que el cuerpo trata de recuperar el equilibrio
de su pH eliminando dióxido de carbono.

47. TEMPERATURA CORPORAL
EL GRADO DE CALOR CONSERVADO POR
EL EQUILIBRIO ENTRE LA PRODUCCION
DE CALOR ( TERMOGENESIS ) Y LA
PERDIDA DEL MISMO ( TERMOLISIS )

48. FACTORES QUE AFECTAN LA
TERMOGENESIS
• TASA METABOLICA
• ACTIVIDAD MUSCULAR
• ADRENALINA, NORADRENALINA Y ACTIVIDAD
SIMPATICA
• PRODUCCION DE TIROXINA

49. FACTORE QUE AFECTAN LA
TERMOLISIS
• CONDUCCION
• CONVECCION
• EVAPORACION

50. CLASIFICACION DE LA FIEBRE
• SEGÚN INTENSIDAD Y SEGÚN LA CURVA TERMICA
• INTENSIDAD
• FEBRICULA : 37.5 – 38°
• FIEBRE MODERADA 38.1-39°
• FIEBRE ALTA 39.1-40°

51. HALLAZGOS ANORMALES DE LA
TEMPERATURA
• HIPERTERMIA : > 38°
• HIPOTERMIA : < 36.5
• TEMPERATURA NORMAL : 36.5 – 37.2