1. UNIVERSIDAD DEL MAYAB
ONCOLOGIA
CANCER HEPATICO
DR RAFAEL HERNANDEZ MORTERA

2. INCIDENCIA
• Más frecuentes en el mundo
• 1 millón casos nuevos por año
• Aborígenes de Africa y Asia
• Más frecuente en los hombres
• Hepatoblastoma afecta menores de 2 años
• Carcinoma hepatocelular tipo más común
• México carcinoma hepatocelular 1.4
(incremento)

3. ETIOLOGIA
• Aflatoxina B del hongo Aspergillus Flavus
• Escasa ingestión de proteínas (kwashiorkor)
• Cirrosis postnecrótica (Macronodular) 60% o
4.5%
• Alcohol
• Hemocromatosis, alfa-1-antitripsina
• HBV Y HCV
• Porfiria, tirosinemia, glucogeno, Enfermedad de
Wilson

4. DISEMINACION
• Unifocal, multifocal y difuso
• Trabecular, seudoglandular, compacta, escirra,
pleomorfa o celulas claras
• Crecimiento centrífugo: expansión nodular;
compresión del tejido hepático contiguo
• Diseminación parasinusoidal: invasión tumoral
hacia el parénquima circundante.
• Diseminación venosa: a partir del sistema porta en
forma retrógrada, hacia ramas mas grandes.
• Metástasis a distancia: invasión linfáticos y
vasculares. Ganglios linfáticos regionales y
pulmones. (48 a 73%)

5. CUADRO CLINICO
• Pérdida de peso y debilidad 80 %
• Dolor abdominal en la mitad.
• Hígado casi siempre aumentado de tamaño
• Esplenomegalia en un tercio de los casos.
• La frecuencia de la ictericia varía de 20-58
• Ascitis en la mitad a tres cuartas partes de
los pacientes
• TARDIOS: irresecable 90%
• AFP elevada 60-95% (>200 ng/ml)

6. DIAGNOSTICO
• AFP positivas 75% africanos, 30% americanos
y europeos
• Arteriografía hepática selectiva
• TAC y Resonancia magnética (<2.5 cm)
• Ultrasonografía diferenciar al tumor quístico del
sólido
• Biopsia punción percutánea diagnóstico
definitivo

7. ESTADIFICACION
• Tx Tumor no evaluable
• T0 Sin tumor primario
• T1 Solitario <2 cm, Sin invasión vascular
• T2 -Solitario <2 cm, con invasión vascular
• -Múltiples 1 lóbulo <2 cm sin invasión
• -Solitario, >2 cm sin invasión
• T3 -Solitario <2 cm sin invasión
• -Múltiples 1 lóbulo >2 cm c/ o s/
invasión
• T4 -Múltiples + 1 lóbulo, o invasión porta o

8. ESTADIFICACION
• Nx no es posible evaluar ganglios
• N0 Ganglios negativos
• N1 Ganglios positivos
• Mx No puede evaluarse
• M0 Sin metástasis
• M1 Con metástasis

9. ESTADIFICACION
• I T1 N0 M0
• II T2 N0 M0
• III T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• T3 N0 MO
• IV a T4 N0-2 M0
• IV b T1-4 N0-1 M1

10. TRATAMIENTO
• Lobectomía, resecciones anatómicas
• Radioterapia ni quimioterapia son curativas
• Adultos, ISV a 5 años 36 % y a l0 años 33%,
después de la ablación quirúrgica.
• Contraindicado si BT >2 mg/dl o Albumina<3
• Quimioembolización
• Transplante hepático
• 1:20 Neoplasias metastásicas

11. TRATAMIENTO
• Tratamiento quirúrgico de las metástasis
• Control del tumor primario,
• No metástasis sistémicas o intraabdominales
• Paciente tolerará procedimiento quirúrgico
mayor
• Afección hepática es factible resección y
extirpación total de metástasis

12. CANCER DE VESICULA
• Hombre:mujer es de 1:3 aproximadamente.
• 5o. Lugar gastrointestinal
• Edad promedio 66 años
• México 0.55%
• Cancer, colelitiasis asociada entre 75 -85%.
• colelitiasis, cáncer de vesícula 2-3% piezas
resecadas

13. FACTORES DE RIESGO
• Colelitiasis
• Vesicula de porcelana 20-60%
• Colitis ulcerosa riesgo diez veces mayor
• Industria del hule
• Unión pancreatibiliar anómala
• Polipos vesiculares

14. PATOLOGIA
• Más frecuentes adenocarcinoma tubular, el
papilar y los mucinosos
• Menos frecuentes adenoacantoma y los
espinocelulares
• Localización fondo vesicular (papilares)
• Diseminbación linfática 25-75%
• Drenaje venoso segmento IV higado
• Diseminación ranscelómica
• Recurrencia local muerte 86%

15. ETAPIFICACIÓN NEVIN
• I Invasión a mucosa
• II Mucosa y muscular
• III Mucosa, muscular y serosa
• IV Tres capas + ganglio cístico
• IV Invasión higado o metastasis

16. TRATAMIENTO
• Resecabilidad baja (15-20%) diagnóstico tardío
• ISV no superan el 5% a 5 años
• Curativo en tumores confinados a la pared
• ISV a cinco años 30% y hasta 85% superficiales.
• Quimio y radioterapia neoadyuvante y adyuvante
en etapa de evaluación

17. COLANGIOCARCINOMA
• Extremadamente raro
• 0.46%
• Asociado con litiasis, colangitis esclerosante,
colitis ulcerativa, quistes biliares, parasitos
• 95% adenocarcinomas
• Localización más frecuente colédoco
• Tumor Klatzkin (encrucijada biliar)
• 50% metastasis al momento del diagnóstico

18. COLANGIOCARCINOMA
• Edad promedio 60-65 años
• Menor edad en colitis ulcerativa y quistes
• Hombres 1.3:1
• Dx más frecuente ictericia
• TAC, CEPRE, SEGD
• Tratamiento qx estadios tempranos
• Cx paliativa, stents, derivación externa
• QT y RT sin valor al momento