1. DIABETES
Y
EMBARAZO

2. INTRODUCCION
 El embarazo normal es por sí Diabetogènica debido a
que la placenta sintetiza:
4. Lactógeno placentario (antag insulina, (+) la lipolisis)
5. Insulinasa Placentaria ((+) la degradación acelerada de insulina)
6. E2, Pg, Cortisol (antag de la insulina)
 Incrementando las necesidades de insulina en el
embarazo con ahorro de CHO y (+) procesos
lipolíticos, así evitando la inanición de la madre y feto.

3. La diabetes mellitus
gestacional en una
forma de diabetes latente
en la que el estrés
diabetógeno del embarazo
revela la intolerancia a la
Glucosa por primera vez.

4.  Al metabolismo de los carbohidratos se le ha dedicado una especial atención,
dado que se ha considerado que el embarazo es un factor diabetógeno en
potencia.
 Durante el curso del mismo la disminución en la ingesta de alimentos produce
astenia y adinamia, que la mujer señala como un marcado agotamiento y
debilidad, lo que es debido a que sus cifras de glucemia suelen ser 10 ó 15%
menores que en las no grávidas y no es debido a una hiperinsulinemia
continua, si no al paso constante de glucosa al feto.
 Por otra parte después de ingerir alimentos, la embarazada tiene
hiperglucemia e hiperinsulinemia; pero casi todas las gestantes responden a
estos cambios, produciendo la debida cantidad de insulina; sin embargo es
conocido que de 3 a 6 % de las grávidas no pueden aumentar en forma
apropiada su producción y presentan diabetes gestacional, tendiendo más a
esta alteración aquellas con antecedentes familiares y las obesas.

5. INCIDENCIA
 Complicación médica el embarazo más frecuente, entre 8 - 10%.
10% son Pregestacionales
 1% mujeres padecen DM y una ¼ parte DMT1
90% gestacionales
 Complica el 4% de los embarazos en los EUA., resultando en
135,000 casos anualmente.
 La prevalencia prodría ir de 1 a 14% de los embarazos, dependiendo de la
población estudiada.

6. CLASIFICACION
NDDG(Naiona Dia es DaaGoup)
t l bet t r
DMTI o Juvenil.
 Destrucción de las células B del pancreas con absoluta deficiencia de insulina.
 Factor genético y adquirido, Insulinodependiente, riesgo de cetoacidosis, jóvenes.
DMT2 o del Adulto
 Resistencia con relativa deficiencia en la secreción de insulina.
 Etiología múltiple, Obesidad, No Insulinodependiente, >40ª, Hiperinsulinemia y resistencia de
insulínica
DM Gestacional
 Defecto de intolerancia a los CHO.
 Se presenta o se reconoce por primera vez durante el embarazo, etiología desconocida, asoc. con
resistencia a la insulina.

7. CLASIFICACION DE PRISCILA WHITE
CLASE EDAD EN EL DURACION ENFERMEDAD TX.
MOMENTO DE
COMIENZO
VASCULAR
Cualquiera Cualquiera No Dieta
A1
Cualquiera Cualquiera No Dieta e
A2 insulina
> 20 anos <10 anos No Insulina
B
10 a 19 anos 10-19 anos No Insulina
C
< 10 anos > 20 anos Retinopatia diabetica Insulina
D
Cualquiera Cualquiera Nefropatia diabetica Insulina
F
Cualquiera Cualquiera Retinopatia proliferativa Insulina
R
cualquiera cualquiera Enfermedad coronaria insulina
H

8. CLASIFICACION PRONOSTICA
“FREINKEL”
DIABETES GESTACIONAL
CLASE
A1
GLICEMIA EN AYUNO < 105 mg/dl
A2
GLICEMIA EN AYUNO > 106 – 129 mg/dl
B1
GLICEMIA EN AYUNO > 130 mg/dl

9. FACTORES DE RIESGO
DE DIABETES GESTACIONAL
 EDAD > 30ª.
 HISTORIA FAMILIAR DE DIABETES
 ANTEC. PERSONAL DIABETES GESTACIONAL o INTOLERANCIA CHO
 ANTECEDENTE DE MUERTE FETAL SIN CAUSA APARENTE
 ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO
 FETO ACTUAL CRECIENDO SOBRE p/90
 POLIHIDROAMNIOS PREVIO O ACTUAL
 OBESIDAD (IMC >25)
 NIVELES > DE 110mg/dl y < de 126-140mg/dl.

10. TAMIZAJE
TEST DE O´SULLIVAN
Momento: 1ra visita/ 24-28/ 32-35.
Técnica: 50gr glucosa vo c/s dieta previa, toma muestra 1 hrs después.
Resultados:
NEGATIVA < 140mg/dl
POSITIVO > o = 140 mg/dl
DIAGNOSTICO > 180 mg/dl

11. DIAGNOSTICO
CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA
GLUCOSA:
Momento: 1ra visita/ 24-28/ 32-35.
Técnica: 100gr glucosa vo c/ dieta previa azúcarada y con 8-12hrs preestudio,
toma muestra 0, 60, 120 y 180min después; en reposo y sin fumar.
Resultados:
NORMAL Todos los valores son < a los límites establecidos.
INTOLERANTE Solo 1 de los valores es = o > al límite establecido.
Repertir nuevamente en 3 semanas.
DIAGNOSTICO 2 o más valores son = o > al límite establecido.

12. ESTATUS CARPENTER Y NDDG
CONSTAN
INGESTA 95mg/dl 5.3mmol/L 105mg/dl 5.8mmol/L
1 HORA 180mg/dl 10.0 190mg/dl 10.6
2 HORAS 155mg/dl 8.6 165mg/dl 9.2
3 HORAS 140mg/dl 7.8 145mg/dl 8.0

13. COMPLICACIONES
MATERNA FETALES
Embarazo y Parto En etapa Perinatal
 APP Y RPM  MACROSOMÍA FETAL
 PRECLAMPSIA  RETRASO DE MADURACION
 POLIHIDRMANIOS / ORGANICA (SDR)
OLIGOHIDRAMNIOS
 INFECCIONES FREC URINARIAS Y
 SFC Y MUERTE INTRAUTERINA.
VAGINALES.  PREMATUREZ
 MAYOR INTERVENCIONISMO  PARTO DISTOCICO
OBSTETRICO.
Metabolopatía Neonatal
Mediano Plazo  MALFORMACIONES CONGENITAS
 HIPOGLUCEMIA
 RIESGO DE REPETICION DE DG EN  HIPOCALCEMIA
GESTAS POSTERIORES 60%  POLICITEMIA
 RIESGO DE PRESENTAR DIABETES
TIPO 2 POSTERIORMENTE.
 HIPERBILIRRUBINEMIA
 MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

14. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
 Glucosa capilar preprandial: 60-90 mg/dl
 Glucosa capilar postprandial: < 140 mg/dl
 Glucosa media semanal: 80-100 mg/dl
 HbA1c <2 SD de la media (6.6%)
 Hipoglucemias: Ausentes
 Cetonurias: Negativas

15.  DIETA
7 / 9-10kg x embarazo, de acuerdo a IMC.
>1500KCal. CHO 50%, Prot 20%, Grasas 30%.
Debe :
1.- Proporcionar los nutrientes necesarios para la salud materno fetal.
2.- Dar como resultado la normoglicemia.
3.- Prevenir la cetoacidosis.
4.- Generar aumento de peso apropiado.
 EJERCICIO
Minímo 1 hr diaria.

16. INSULINA
3. En glucosa basal >= 95mg7dl
4. Glucosa postprandial >= 140mg/dl ocasional y >=120mg7dl repetida.
5. Glucosa media > 100
6. Tamaño fetal x usg con macrosomía.
7. Se requiere de insulina en aproximadamente el 15-20% de todas la pacientes con
DMG
La dosis de insulina debe calcularse de la siguiente manera :
1er trimestre :0.7 UI /kg/dia
2o trimestre : 0.8 UI/kg/dia
3er trimestre : 1 UI /kg/dia

17. INSULIN COMIENZO ACCION DURACIO
A DE ACCION N
Sitios de aplicación de la insulina :
PICO
RAPIDA 30 MIN. 2-4 6-8
HORAS HORAS
LENTA 1-3 HORAS 7-15 8-22
HORAS HORAS
NPH 1-2 HORAS 4-12 4-12
HORAS HORAS
ULTRALE 4-6 HORAS 8-20 24-28
NTA HORAS HORAS
¿Como aplicar la insulina ?

18.  TOCOLITICOS
Calcioantagonistas Ideal.
B-mimeticos con control estricto glucosas y hospitalizada.
 MADURACION PULMONAR
Corticoides: dexametasona o betametasona IM c/ control de glucosa.
Aminofilina IV.
 INTERCONSULTAS
Endocrinología, Nutrición, Psicología, Dental, Oftalmología, etc.

19. TENEMOS UN COMPROMISO
CON NUESTRAS Y ASI NO TENER
PACIENTES……….PARA TENDENCIA A LA
LLEGAR A BUEN TERMINO MACROSOMIA………………….
CON SU EMBARAZO.