1. HOSPITAL VICTOR
LAZARTE ECHEGARAY
JUNIO 2014

3. Causas del auge
de la Geriatría en
los últimos años:
– Presión demográfica
– Socioeconómico
– Científicas

10. Procesos que modulan los
cambios en el anciano:
a. Las modificaciones fisiológicas
establecidas durante el tiempo
(envejecimiento)
b. Consecuencias de la exposición a
lo largo de muchos años a los
agentes patógenos y contaminantes
c. Las enfermedades y sus secuelas
acumuladas a lo largo del tiempo

13. • Características generales de la
enfermedad en la senectud:
– Síntomas
• Vagos y sutiles
• Atípicos
• No mencionados
– Crónicos frente a agudos
– Enfermedad multisistémica
– Respuesta al tratamiento alterada

15. Principales consecuencias de los cambios del
envejecimiento:
1. Disminución de estatura (1cm/década)
2. Redistribución de tejido graso
(centrípeta)
3. Pérdida de masa muscular
4. Pérdida en el contenido total de agua
5. Incremento del peso corporal (25/18%)
6. Incremento del contenido de grasa
corporal (18-36% en varones y 33-48%
en mujeres)

16. MIOCITOS DISMINUYEN EN NUMERO, FUERZA Y
RAPIDEZ DE CONTRACCION
DISMINUCION DEL METABOLISMO BASAL Y A LA
REDUCCION DE EL CONSUMO DE OXIGENO
ESPESOR DE LA PARED VENTRICULAR DEL
MIOCARDIO AUMENTA DISCRETAMENTE
REDUCE EL LLENADO DIASTOLICO INICIAL
MENOR DISTENSIBILIDAD VENTRICULAR
MAYOR PREVALENCIA DE IC DIASTOLICA(CUYA 1ERA
CAUSA EN PCTES ANCIANOS HOSPITALIZADOS ES LA
SOBRECARGA DEL VOLUMEN
PERDIDA DEL TEJIDO CELULAR DE CONDUCCION
REEMPLAZADA POR TEJIDO CONJUNTIVO O FIBROSIS
DANDO ALETRACION DEL RITMO
APARATO VALVULAR PIERDE TEJIDO ELASTICO
ADEMAS DE AUMENTO DE FIBROSIS Y CALCIFICACION
DEL ANILLO
LAS ALTERACIONES DEL SISTEMA CV
QUE APARECEN CON EL
ENVEJECIMIENTO DETERMINANLOS
TRASTORNOS QUE LE AFECTAN Y
DETERMINAN LA CARDIOTOXICIDAD DE
LOS FARMACOS

17. AUMENTO DE LA PRESION SISTOLICA CON LA EDAD
VOLUMEN SISTOLICO Y FRACCION EYECCION SON CTES
ARTERIAS SE VUELVEN RIGIDAS X AUMENTO DE LA
INTIMA Y FIBROSIS DE LA MEDIA
DANDO AUEMNTO DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES
PERIFERICAS  AUMENTO HTA SISTOLICA
MENOR DISTENSIBILIDAD VENTRICULAR
MAYOR PREVALENCIA DE IC DIASTOLICA(CUYA 1ERA
CAUSA EN PCTES ANCIANOS HOSPITALIZADOS ES LA
SOBRECARGA DEL VOLUMEN
PERDIDA DEL TEJIDO CELULAR DE CONDUCCION
REEMPLAZADA POR TEJIDO CONJUNTIVO O FIBROSIS
DANDO ALETRACION DEL RITMO
APARATO VALVULAR PIERDE TEJIDO ELASTICO
ADEMAS DE AUMENTO DE FIBROSIS Y CALCIFICACION
DEL ANILLO

18. A los 40 años el 70% de las personas tienen un
EKG normal, mientras que a los 80 el 20%.
• Las alteraciones más frecuentes:
– aumento de la incidencia de la onda Q
– Desviación del eje a la izquierda,  del
voltaje de las derivaciones izquierdas
– alteraciones del segmento ST
– bloqueos de primer grado,
– fibrilación auricular
– Extrasístoles supraventriculares
– IMA es una causa importante del
fallecimiento de las personas (silentes)

19. ALARGAMIENTO Y AUMENTO DE
DIÁMETRO
1) INTIMA
– Modificación Forma, tamaño, orientación células
– Engrosamiento del espacio subendotelial
– Alteraciones de la lámina elástica interna
– Alt. a la respuesta vasodiltadora mediada por
endotelio.
2) CAPA MEDIA
– Aumento de células musculares lisas
– Disminución y fragmentación de la elastina
– Aumento de los depósitos de calcio y colágeno
– Formación de productos de glucación (rigidez)

20. • EVITAR LA SOBRECARGA HIDRICA
RECOMENDACIONES:
• MANTENER HCTO ADECUADO SEGÚN EDAD
• ESTUDIOS CARDIOGRAFICOS SERIADOS Y CONSTANTES
• EVALUACION DE LA PA: BRINDAR MEDICAMENTOS
• BUSCAR CLINICA DE INSUFICIENCIA CARDIACA
• REALIZAR EKG – RX TORAX: INDICE CARDIOTORAXICO
• AJUSTAR DOSIS DE MEDICAMENTOS

21. MENOR ELASTICIDAD TEJIDO PULMONAR Y REDUCCION
DE EXPANSION DE LA CAJA TORAXICA
DISMINUYEN LA CAPACIDAD VITAL Y LA CAPACIDAD
INSPIRATORIA CON AUMENTO DEL VOLUMEN RESIDUAL
DISMINUCION DE LA FUERZA DE LA MUSCULATURA
ORIGINA UNA MENOR CAPACIDAD DE TRABAJO
RESPIRATORIO
• DISMINUCION GRADUAL DE LA PRESION PARCIAL DE O2
• INCREMENTO DEL ESPACIO MUERTO
• DISMINUCION DEL FLUJO AEREO ( DISM DEL VEF1) EN 32
ml/AÑO EN VARONES Y 25 ml/AÑO EN MUJERES
• SENSIBILIDAD DISMINUIDA DE LOS QUIMIORECEPTORES
FRENTE A LA HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA
• DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD CILIAR Y EL REFLEJO
TUSIGENO DISMINUIDO.
• MAYOR TAMAÑO DE GLÁNDULAS MUCOSAS BRONQUIALES.
• DEFENSAS ALTERADAS DEL HUESPED (NEUMONÍAS FRECUENTES
• FRECUENCIA RESPIRATORIA AUMENTA.

22.  Disminución movilidad cavidad torácica
 Limitación expansión inspiratoria.
 Debilidad muscular.
 Encorvamiento progresivo.
 Cambios articulares.
 Calcificación cartígalos costales.
 La respiración depende de los músculos
abdominales (menos efectivos en
posición supina o sentada).
• EJERCICIOS RESPIRATORIOS CONSTANTES
RECOMENDACIONES:
• RX TORAX C/6-8 MESES – EVALUACION DE GASES
• USSO DE BRONCODILATADORES - ANTIINFLAMATORIOS

23. – Conversión defectuosa de pro-
hormonas a hormonas activas.
– Déficit enzimático de la células blanco.
– Alteraciones de los receptores,
efectores y sistemas de respuesta.
– Degradación hormonal alterada.
– Producción ectópica de hormonas.
– Índice de aclaramiento alterado.

24. • PANCREAS ENDOCRINO:
– 50% de los > de 80 años
presentan una intolerancia a
la glucosa o una diabetes
mellitus manifiesta.
• TIROIDES:
– T4=, TSH =, T3 (alteración de la
degradación periférica de la T4)
– 5% al 10% de ancianas se
detecta una  de la T4 y una
elevación de TSH
– “síndrome de eutirodeo enfermo”
( T3 Y T4, pero la TSH normal)

25. DISMINUCION DEL PESO CEREBRAL ENTRE 5-7% (INICIA
EN LA SUSTANCIA GRIS Y LUEGO LA SUSTANCIA BLANCA)
Y DILATACION SISTEMA VENTRICULAR
REDUCCION NEURONAL (SUST NEGRA E HIPOCAMPO)
MAYOR PREVALENCIA DE EXTRAPIRAMIDALISMOS
ALTERACIONES DE LA MEMORIA ASOCIA CON LA EDAD
LESIONES DEGENERATIVAS (AUMENTO DE DEPOSITOS DE B
AMILOIDE Y PLACASD DE DEGENERACION NEUROFIBRILAR
MAYOR INCIDENCIA DE ALZHEIMER
DISMINUCION DE SINTESIS Y LIBERACION DE Ach
DISMINUCION PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION
Y DE LA MEMORIA
PROGRESIVA PERDIDA NEURONAL (30-40%) Y LA MAYOR PREVALENCIA
DE NEUROPATIAS SECUNDARIAS A DEFICIT NUTRICIONALES
AUMENTAN EL POTENCIAL NEUROTOXICOS DE LOS FARMACOS
BIBLIOGRAFIA:
PRODUCCIÓN LENTA, PERO CONTINUA DE RADICALES LIBRES Y OTRAS
MOLÉCULAS QUE PRODUCEN DAÑO PROGRESIVO DE LAS ESTRUCTURAS
DEL CEREBRO

26. DISMINUYE LAS PRUEBAS DE FLUIDEZ VERBAL Y LAS
HABILIDADES VISUOESPACIALES , SOBRE TODO LA
CONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL
BIBLIOGRAFIA:
LENGUAJE:
• DIFICULTAD ENCONTRAR PALABRAS NUEVAS
• COMPRENSIÓN MENSAJES COMPLEJOS Y/O LARGOS
DISMINUYE LA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS, LA HABILIDAD
DE PLANIFICACIÓN Y DE CONCEPTOS ABSTRACTOS.
LA ATENCIÓN CENTRADA Y DIVIDIDA SUELE  , DE AHÍ QUE
SE DISTRAE MUY FÁCILMENTE.
CAMBIOS EN EL CONTROL POSTURAL Y EN LA MARCHA.
• LA VELOCIDAD PSICOMOTORA , (> BRADICINESIA, DISCINESIAS).
• ENLENTECIMIENTO DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
SENSORIAL TANTO VISUAL COMO AUDITIVA.
SUEÑO: DIFICULTAD CONCILIACIÓN, DESPERTAR PRECOZ,
MENOR EFECTO REPARADOR
DISMINUCIÓN DE DIFERENTES REFLEJOS, EL UMBRAL DEL
DOLOR AUMENTA Y TAMBIÉN LOS PUNTOS DOLOROSOS
HAY UN AUMENTO DEL TIEMPO DE LATENCIA ESTÍMULO-
RESPUESTA, MENOR SENSACIÓN VIBRATORIA

27. •AUMENTO DEL pH GASTRICO  GASTRITIS ATROFICA
•DISMINUCION DE LA CIRCULACION ESPLACNICA
•DISMINUCION DEL VACIADO GASTRICO
•INCIDENCIA AUMENTADA DE
DIVERTICULOS DUODENALES
DISMINUCION DE LA ABSORCION DE LIQUIDOS Y NUTRIENTES
•DISMINUCION TAMAÑO
HEPATICO
•MENOR ACLARAMIENTO DE LOS FARMACOS
ALTERACION DEL 1ER PASO HEPATICO
•ALTERACION DEL METABOLISMO Y NO DE
LA CONJUGACION
CAVIDAD ORAL  XEROSTOMIA 40% EN MAYORES 65 AÑOS
CAMBIOS SIGNIFICATIVOS CON LA EDAD
•ALTERACION EXCRESION BILIAR  RIESGO
AUMENTADO DE CALCULOS
ALTERACION MUCOSAS, LA LENGUA, LAS ENCIAS, LOS DIENTES Y LAS
GLANDULAS SALIVALES  ESTIMULAN DISMINUCION DEL GUSTO Y LA SALIVA
ALTERACIONES DE LA MASTICACIÓN Y LA DEGLUCIÓN, Y FAVORECEN LA
APARICIÓN DE INFECCIONES LOCALES.
•NO HAY MALABSORCION VIT HIDROSOLUBLES NI MINERALES, PERO SI DEL HIERRO Y VIT B12
•ABSORCION DE LÍPIDOS NO SE ALTERA, NI VIT LIPOSOLUBLES, A EXCEPCIÓN DE LA VITD.
•MOTILIDAD ESOFAGICA Y GASTRICA DISMINUIDA

28. • DAR PROTECTORES GASTRICOS : PREFERENCIA
INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES
RECOMENDACIONES:
• DAR LAXANTES OSMOTICOS ( PRECAUCION)
• AUMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDOS Y CARBOHIDRATOS
• MEJORAR EL CUIDADO ORAL
• AUMENTAR INGESTA HIERRO Y VIT B12
• AUMENTAR INGESTA VIT D
• AJUSTAR DOSIS DE MEDICAMENTOS
• AJUSTAR DOSIS DE ADT, ANTI HTA, NEUROLEPTICOS  PUEDEN
DAR DISMINUCION FLUJO SALIVAL

29. PERDIDA PROGRESIVA DEL COLAGENO
DENSIDAD DERMICA MAS LAXA
DESESTRUCTURACION DE LA ARQUITECTURA CELULAR
RETRASO EN LA CICATRIZACION
PRODUCCION DE ARRUGAS
PRODUCCION DE ULCERAS DE PRESION
VASCULARIZACION ES MENOR
DISMINUCION DEL RECAMBIO CELULAR
DISMINUCION DE LOS MELANOCITOS
MAYO RIESGO DE NEOPLASIAS CUTANEAS O MANCHAS
RETRASO EN LA CICATRIZACION
ATROFIA DE GLANDULAS SUDORIPARAS
CAUSA DE SEQUEDAD Y PRURITO
SENSIBILIDAD AL CALOR O FRIO
EL PELO SE TORNA GRIS Y SE ADELGAZA
HAY ENGROSAMIENTO DE LAS UÑAS
BIBLIOGRAFIA:

30. • UNTAR CREMAS HUMECTANTES DE PIEL
RECOMENDACIONES:
• NO FROTAR LA PIEL , USAR TOALLAS
• TENER BUENA INGESTA EN VIT D
• LAVADO FRECUENTE CON JABON NEUTRO Y AGUA TEMPLADA
• PCTES POSTRADOS: MOVILIZACION C/4H
• USO DE PROTECTORES EN ZONAS DE ULCERAS
• NO DEJAR ARRUGAS EN ROPA DE CAMA, USO DE
COLCHONES ALTERNANTES Y USO ROPA LIVIANA
• CUIDADO EN PLIEGUES Y ESPACIOS INTERDIGITALES

31. PERDIDA PROGRESIVA MASA RENAL
AUMENTO DE LA FIBROSIS DE LA ZONA MEDULAR
ALTERA CAPACIDAD DE CONCENTRACION DE LA ORINA
FAVORECE LA DESHIDRATACION EN SITUACIONES DE RESTRICCION
HIDRICA
DISMINUYE PERFUSION RENAL
DISMINUYE FILTRADO GLOMERULAR HASTA 50 % (APROX 1 ml/min)
AUMENTO DE LOS VALORES DE CREATININA SERICA
ALTERACION ZONA YUXTAGLOMERULAR
AUMENTO DE LOS VALORES DE RENINA BASAL
AUMENTO DE LA SECRECION DE ALDOSTERONA
MENOR EXCRESION DE POTASIO
RIESGO MAYOR HIPERPOTASEMIA YATROGENICA
• MENOR CAPACIDAD DE REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR.
• AUMENTO DEL UMBRAL DE REABSORCIÓN DE GLUCOSA Y
ELECTROLÍTOS.
• EL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA SE ALTERA , MAL
CONTROL DEL VOLUMEN EXTRACELULAR, FAVORECIENDO SIHAD.
• DISMINUYE EL UMBRAL DE LA GLUCOSA Y LA CAPACIDAD DE
EXCRETAR EL EXCESO DE ÁCIDO.

32. • CUIDADO CON LOS MEDICAMENTOS NEFROTOXICOS
RECOMENDACIONES:
• CONTROL DE CREATININA C/6 MESES
• CONTROL DE ELECTROLITOS SERICOS: POTASIO
• CONTROL DE GLICEMIA 2 VECES X SEMANA
• EVALUACION DE EDEMA EN DIVERSAS ZONAS
• EVITAR POLIFARMACIA
• EVALUAR LA FUNCIÓN RENAL ANTES Y DESPUÉS DE LA
INTRODUCCIÓN EN EL ESQUEMA TERAPÉUTICO UNA
DROGA POTENCIALMENTE NEFROTÓXICA.

33. HIPERTROFIA PROSTATICA EN VARONES
ATROFIA VAGINAL EN MUJERES
AUMENTO DE CONTRACCIONES INHIBIDAS VESICALES
AUMENTO DE PREVALENCIA DE INCONTINENCIA URINARIA
PÉRDIDA DE ELASTICIDAD Y TONO MUSCULAR DE LA
VEJIGA
• LAXITUD DE LOS TEJIDOS EN MUJERES
• SEQUEDAD DE LA VAGINA
• EN VARONES AGRANDAMIENTO DE LA PRÓSTATA
• TENDENCIA A LAS ITU
• EL DESEO SEXUAL Y ACTITUDES HACIA EL SEXO
VARÍA MUY POCO

34.   número de células tronco
  la incorporación de hierro a los
eritrocitos por hematopoyesis
reducida
  valor de Hg y Hto
  la fragilidad osmótica del eritrocito
  la capacidad del eritrocito para
captar y ceder O2 (por disminución
del 2,3DPG)

35. –  de factores secretores por el Timo
–  la producción de células T
cooperadoras y asesinas naturales
–  la proporción de células T supresoras
y la relación de células B/T
– Cambian las características de las
células B y la producción de anticuerpos.

36. A los 80 la masa muscular disminuye de
30 a 40 % respecto a los 30 años
(sarcopenia).
La fuerza del puño disminuye 60%, menor
en trabajadores manuales.
La fuerza de las extremidades inferiores
se pierde más rápido que las superiores.
La contracción muscular esta alterada
con un pico de tensión y relajación
disminuido.
Modificaciones de la marcha
 Aumento de la base de sustentación.
 Disminución del braceo.
 Mayor flexión del tronco

37. A los 35 años se empieza a perder calcio
de los huesos conduce a la osteoporosis y
riesgo de fracturas
La vértebras se aplastan y se pierde talla
Las articulaciones pierden la elasticidad
de su cartílago y aparece la osteoartrosis y
la artritis.
Estas alteraciones conducen a la
disminución de la motilidad y la realización
de las actividades del diario vivir

38. MASCULINO:
 Erección lenta y con menor turgencia.
 Pérdida de la erección con el orgasmo.
 Disminución del volumen del esperma.
 Eyaculación retrógrada.
 Disminución del placer.
FEMENINO:
 Disminución de las hormonas sexuales
circulantes.
 Menor lubricación vaginal.
 Menos contracciones orgásmicas.
 Rápido decrescendo postorgásmico.

39. SUSCEPTIBILIDAD AUMENTADA PARA LA
HIPOTERMIA Y LA HIPERTERMIA.
HAY UNA REDUCCIÓN DE LA ACTIVIDAD
MUSCULAR Y EL ESCALOFRÍO.
LA TERMOGÉNESIS INDUCIDA POR EL
ALIMENTO Y LA GLUCOSA DISMINUYE.
LA RESPUESTA VASOCONSTRICTORA DE
LAS ARTERIOLAS DE LA PIEL AL FRÍO
DISMINUYE, IMPIDIENDO CONSERVAR EL
CALOR.
DISMINUCIÓN PARA DISCRIMINAR LAS
DIFERENCIAS DE TEMPERATURA Y
DEMORA EN PERCIBIR LA SENSACIÓN DE
FRÍO.
LA RESPUESTA VASODILATADORA ESTA
ALTERADA, Y SE REQUIERE MAYOR
TEMPERATURA PARA EMPEZAR A
SUDAR, Y TAMBIÉN LA PRODUCCIÓN DE
SUDOR DISMINUYE.