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1. LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
UN EVENTO TRAZADOR DE CALIDAD
REUNION PARA LA SOCIALIZACION DE INICIATIVAS PARA
LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN
AMERICA LATINA Y EL CARIBE.
SANTAFÉ DE BOGOTA, JULIO 7-8 DE 2011

2. “Todas las mujeres que dan vida, caminan por los andamios de la muerte”
Marta González de Paco. Líder indígena Aymara, El Alto, Bolivia

3. POR QUE ES IMPORTANTE SU
ANALISIS?
 Los casos de MME se presentan en un mayor número que los
casos de muerte, permitiendo conclusiones más validas acerca
de los factores de riesgo y de la calidad de la atención.
 Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que
sobrevivieron pueden ser usadas para evitar nuevos casos de
muerte materna.
 Estas lecciones pueden ser menos amenazantes para los
proveedores de salud que las derivadas de los análisis de la
muerte materna.

4. POR QUE ES IMPORTANTE SU
ANALISIS?
 Se puede realizar la entrevista con la fuente primaria de
información: “la gestante sobreviviente”.
 La identificación de los casos con morbilidad materna extrema
(MME) emerge como un complemento muy prometedor para la
investigación de las muertes maternas y son usados para la
evaluación y mejoramiento de los servicios de salud materna.

5. POR QUE ES IMPORTANTE SU
ANALISIS?
 Permite la construcción de nuevos indicadores que
facilitan la auditoria de la calidad por resultados.
 La vigilancia epidemiológica de la MME, es una de
las estrategias del marco estratégico regional para el
logro de las metas de desarrollo del milenio:
“Reducir la tasa de mortalidad materna en tres
cuartas partes”.

6. DENOMINACIÓN
 Near-miss?
 Morbilidad obstétrica severa?
 Complicación que amenaza la vida?
 Morbilidad materna severa aguda?
 Morbilidad materna extremadamente grave FLASOG
2007
Varios términos son usados para describir y definir la entidad
La identificación de estos casos es especialmente compleja

7. ESPECTRO DE MORBILIDAD

8. • Complicación grave que ocurre durante el
embarazo, parto y puerperio, que pone en
riesgo la vida de la mujer y requiere atención
inmediata con el fin de evitar la muerte
Comité de Mortalidad materna FLASOG.
Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007

9. Enfermedad
Falla de órgano Manejo
específica
• Eclampsia • Cardiaca • Ingreso a UCI
• Choque séptico • Vascular • Cirugía
• Choque • Respiratorio • Transfusión
hipovolémico • Renal sanguínea
• Coagulación aguda
• Metabólico
• Hepático
• Cerebral

10. CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA
RUTA HACIA LA VIDA
Salud de la mujer, el feto Supervivencia Muerte
el recién nacido y el niño (R I )
Enfermedades que Calidad de
amenazan la vida (R I ) Atención ( R IV )
Reconocimiento Acceso a la atención
del problema ( R I ) logística de la
referencia ( R III )
Oportunidad de decisión
y la acción ( R II )

11. Distribución de retrasos en casos de MME
Retraso Total
Tipo I (n=769) 356 (46,3)
Tipo II (n=734) 200 (27,2)
Tipo III (n=757) 171 (22,6)
Tipo IV (n=757) 309 (40.8)

12. Distribución de retrasos según causa de MME
Retraso
Causa principal de la
morbilidad Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV
(n=802) (n=764) (n=791) (n=791)
Embarazo terminado en aborto 18 (64,3) 5 (18,5) 5 (18,5) 10 (37,0)
Hemorragia 2do y 3er trimestre 27 (54,0) 12 (24,5) 17 (34,0) 29 (58,0)
Hemorragia postparto 46 (35,1) 26 (21,7) 24 (19,2) 63 (50,4)
Sepsis de origen no obstétrico 25 (48,1) 19 (37,3) 12 (23,1) 26 (50,0)
Sepsis de origen obstétrico 18 (60,0) 8 (33,3) 8 (27,6) 17 (58,6)
Trastornos hipertensivos 189 (46,2) 113 (28,5) 97 (23,8) 153 (37,6)
Otras 46 (45,1) 27 (28,1) 16 (15,8) 31 (30,7)
Total 369 (46,0) 210 (27,5) 179 (22,6) 329 (41,6)
Valor p 0,032 0,379 0,224 0,001

13. Criterios de inclusión según causa principal de la
morbilidad
Emb. terminado Hemorragia 2do y 3er Hemorragia
Criterio en aborto trimestre postparto
(n = 56) (n = 68 ) n = 223
Eclampsia -- 1 (1,5) 1 (0,4)
Choque séptico 13 (23,2) 6 (8,8) 11 (4,9)
Choque hipovolémico 32 (57,1) 51 (75,0) 158 (70,9)
Falla cardiaca 1 (1,8) 8 (11,8) 10 (4,5)
Falla vascular 27 (48,2) 38 (55,9) 123 (55,2)
Falla renal 6 (10,7) 8 (11,8) 25 (11,2)
Falla hepática 4 (7,1) 11 (16,2) 27 (12,1)
Falla metabólica 4 (10,7) 16 (23,5) 14 (6,3)
Falla cerebral 1 (1,8) 1 (1,5) 11 (4,9)
Falla respiratoria 19 (33,9) 12 (17,6) 38 (17,0)
Falla coagulación 16 (28,6) 28 (41,2) 58 (26,0)
Ingreso a UCI 28 (50,0) 41 (60,3) 126 (56,5)
Cirugía adicional 20 (35,7) 44 (64,7) 142 (63,7)
Transfusión 42 (75,0) 50 (73,5) 190 (85,2)

14. Criterios de inclusión según causa principal de la
morbilidad
Sepsis de origen Sepsis de origen Trastornos
Otras
Criterio no obstétrico obstétrico hipertensivos
n = 129
n = 77 n = 51 n = 660
Eclampsia -- -- 225 (34,1) --
Choque séptico 53 (68,8) 32 (62,7) 12 (1,8) 12 (9,3)
Choque hipovolémico 1 (1,3) 10 (19,6) 37 (5,6) 22 (17,1)
Falla cardiaca 11 (14,3) 6 (11,8) 42 (6,4) 26 (20,2)
Falla vascular 28 (36,4) 21 (41,2) 194 (29,4) 47 (36,4)
Falla renal 15 (19,5) 9 (17,6) 129 (19,5) 17 (13,2)
Falla hepática 20 (26,0) 7 (13,7) 301 (45,6) 18 (14,0)
Falla metabólica 24 (31,2) 12 (23,5) 48 (7,3) 36 (27,9)
Falla cerebral 2 (2,6) -- 153 (23,2) 19 (14,7)
Falla respiratoria 43 (55,8) 17 (33,3) 84 (12,7) 48 (37,2)
Falla coagulación 23 (29,9) 10 (19,6) 288 (43,6) 33 (25,6)
Ingreso a UCI 64 (83,1) 39 (76,5) 357 (54,1) 113 (87,6)
Cirugía adicional 14 (18,2) 33 (64,7) 52 (7,9) 28 (21,7)
Transfusión 21 (27,3) 28 (54,9) 126 (19,1) 35 (27,1)

15. CONCLUSIONES
La severidad de las complicaciones
Detección y manejo
Diagnostico rápido y manejo correcto
Diferentes razones de mortalidad
Diagramas de flujo

16. DIAGRAMAS DE FLUJO
• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
• HEMORRAGIA OBSTETRICA
• ABORTO SEPTICO
• SEPSIS

17. KIT PARA EL MANEJO DE LA
EMERGENCIA OBSTÉTRICA
• Angiocat 16 • Nifedipino Tabletas por 10 Mg.
• Angiocat 18 • Nifedipino Tabletas por 30 Mg.
• Macro gotero • Oxitocina Ampollas por 10
• Micro gotero unidades
• Soluciones de Hartman 500 ml • Metil ergonovina Ampollas por
• Solución salina 500 ml 0.2 miligramos
• Sulfato de magnesio Ampollas • Misoprostol Tabletas por 200
por 2 gramos microgramos
• Labetalol Frascos por 100 mg • Ampicilina Sulbactam Ampollas
por 1.5 Gramos
Betametasona Ampollas por 4 miligramos

18. MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD
MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD
DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS
DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS
ORGANIZACIÓN ACCIONES BARRERAS Y
FACTORES
Y INSEGURAS DEFENSAS
CONTRIBUTIVOS
CULTURA
F
I AD
DECISIONES PACIENTE S MI
NIS
GERENCIALES ACCIONES E
I
TRA
C
TAREA Y TECNOLOGÍA R TI
A
R S VAS
Y
INDIVIDUO OMISIONES
O EA
R H
PROCESOS EQUIPO VIOLACIONES E U
M
N
A
CONCIENTES S
ORGANIZA- A T
AMBIENTE N U
CIONALES A R
S A
CONDICIONES QUE FALLAS L
PREDISPONEN ACTIVAS E
FALLAS S
A EJECUTAR
LATENTES ACCIONESINSEGURAS CASI
EA

19. RECOMENDACIONES Y PLAN DE
ACCIÓN
PLAN DE ACCIÓN:
• Priorización de los factores contributivos de acuerdo con el impacto
sobre la seguridad de los pacientes.
• Lista de acciones para enfrentar cada factor contributivo
identificado.
• Identificar un responsable de implementar las acciones.
• Definir tiempo de implementación de las acciones.
• Asignar los recursos necesarios.
• Hacer seguimiento a la ejecución del plan.
• Cierre formal cuando la implementación se haya efectuado.
• Fijar fecha de seguimiento para evaluar la efectividad del plan de
acción.

20. MODELO DE SEGURIDAD EN LA
ATENCIÓN DE LA EMERGENCIA
OBSTÉTRICA
EDGAR IVAN ORTIZ LISCANO
CONSULTOR
MATERNIDAD SEGURA
MIN-PROTECCION SOCIAL- UNFPA
JULIO CESAR VERGEL GARNICA
CONSULTOR
CALIDAD Y SEGURIDAD CLINICA
MIN-PROTECCION SOCIAL- UNFPA

21. MARCO LEGAL
El Decreto 1011 de 2006 y las resoluciones
complementarias que desarrollan el Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad de la Atención en Salud con sus
cuatro componentes Sistema Único de Habilitación,
Sistema Único de Acreditación, Sistema de Información
para la Calidad y Auditoria para el Mejoramiento Continuo
de la Calidad de la Atención en Salud.

22. MARCO LEGAL
Acoge las definiciones de los lineamientos para la
implementación de Política de Seguridad del Paciente, así
como la Norma Técnica de Sectorial en Salud “Buenas
Prácticas de Seguridad del Paciente y el paquete
instruccional “Garantizar la Atención Segura del Binomio
Madre – Hijo”.

23. MARCO LÓGICO DE OPERACIÓN DEL
MODELO
• La detección de indicios de atención insegura
(Morbilidad Materna Extrema).
• La investigación clínica de caso individual tamizado
mediante la instrumentación del protocolo de Londres.
• La evaluación diagnostica de ambiente y entorno de
seguridad de los servicios de obstetricia.
• El desarrollo de rondas de seguridad y reuniones
Breves de Seguridad para los servicios materno –
perinatales.
• La realización de los planes de acción o de mejora
institucional para los servicios de obstetricia.
• La generación de bases de datos para la construcción
de indicadores.

24. INDICADORES DE RESULTADO
RESULTADO
SEVERIDAD

25. RESULTADO
INDICADOR DEFINICION UTILIDAD
Numerador: número de Indicador de letalidad,
casos de muerte materna refleja el porcentaje de
certificadas en el periodo muertes maternas por
cada cien casos de
INDICE DE
Denominador: número de MME.
MORTALIDAD casos de muerte materna +
número de casos de MME Evalúa la calidad de
Coeficiente de multiplicación: atención.
por cien (X 100)
Numerador: número de Refleja el número de
casos de MME certificados casos de MME por cada
RELACION en el periodo caso de muerte materna.
MME / MM
Denominador: número de Evalúa la calidad de
casos de muerte materna atención

26. INDICADOR DEFINICION UTILIDAD
Numerador: numero de criterios Indica el número de
de inclusión relacionados con el criterios de inclusión por
Relación total de casos en un periodo cada caso de MME.
criterios
Denominador: número de Refleja la severidad del
/ caso
casos de MME ocurridos en el compromiso de la salud
mismo periodo. materna.
% De casos con Distribución porcentual de los Indica la severidad o grado
casos según criterios de de compromiso en la salud
tres o mas inclusión (uno, dos, tres o mas de las gestantes con MME.
criterios de criterios de inclusión)
inclusión
SEVERIDAD

27. FORMATO DE
RECOLECCIÓN
DE DATOS

28. BASE DE DATOS

29. INDICADORES

30. COMO INTERPRETAR PARA ACTUAR?
COMPARACION

31. COMO INTERPRETAR PARA ACTUAR?
Diagnóstico Análisis Intervención Impacto

32. INDICADORES
Indicador FVL GS HDV HUV HUSJ
Nacidos Vivos 672 1163 4812 13713 2314
Razón MME (%) 12.2 2.6 1.6 1.3 0.9
Índice de mortalidad (%) 2.4 3.2 5.2 10.7 16
Relación MME/MM 41 30 19 8.3 5
Relación criterio / caso 4.7 3.9 3.0 4.4 5.7
% con tres o más criterios 87.7 83.3 47.5 87.2 100

33. Indicadores de Calidad
National Perinatal Information Center (NPIC)
• Adverse Outcome Index (AOI)
# de pacientes con uno o mas eventos
adversos/# de nacimientos

34. Indicio de Atención Insegura
Dimensión
INDICADOR Instituto de
Medicina
Muerte intraparto o neonatal > 2500 g Seguro
Trauma en parto Seguro, Eficaz
Admisión a UCI neonatal > 2500 g o > 24 h Seguro, Eficaz
APGAR < 7 a los 5 minutos Seguro, Eficaz

35. Mortalidad Materna y Morbilidad Materna Extrema
Enero 1 – Diciembre 31/05
Hospital Universitario del Valle “Evaristo García” E.S.E.
• Mortalidad Materna
– Total muertes: 43
– Total pacientes analizadas:
43
• Morbilidad Materna
Extrema
– Total:
138
– Total pacientes analizadas:
138

36. INDICADORES
• Razón de morbilidad materna extrema:
1825 por 100.000 nacimientos
• Razón de mortalidad materna:
537 por 100.000 nacimientos
• Indice de mortalidad materna: 30.9
• Relacion MME/MM: 2.2

37. Enero – Diciembre 2005
DISTRIBUCIÓN POR CAUSA
BÁSICA
120
97
No. de Casos 100
80
60
40 26
20 16 10
5 2 6 9 10
5
0
Preeclampsia HPP Aborto Sepsis de Otras
causa
indirecta
MME MM

38. Enero – Diciembre 2005
DISTRIBUCIÓN POR CAUSA BÁSICA
Mortalidad Morbilidad materna
materna extrema Indice de
Causa
mortalidad
No % No %
Preeclampsia
16 37 97 68 32%
severa
Aborto séptico
6 13 2 1 75%
severo
Hemorragia
5 11 26 18 17%
Postparto
Sepsis de
10 23 9 6 47%
causa indirecta
Otras 5 11 10 7 33%

39. Enero – Diciembre 2005
DISTRIBUCIÓN SEGÚN RETRASO
90 85 84
80 71
72
70 65
60 54
50
50
%
35
40
30
20
10
0
I II III IV
Retraso
MME MM

40. FALLAS DE ATENCION
2005
RETRASOS TIPO IV
Eventos %
Infusión inadecuada de Sulfato de Magnesio 10 10.5
Inadecuado control del trabajo de parto 2 2.2
Retraso de oportunidad de quirófano 11 11.5
Subestimación en Dx de preeclampsia severa - Sd hellp 13 13.6
No disponibilidad de UCI 17 17.8
No disponibilidad de ayudas diagnosticas - laboratorio 5 5.3
Inadecuada aplicación de protocolo de 3er periodo del parto 3 3.2
Retraso en reconocer etiología de HPP 3 3.2
Técnica quirúrgica deficiente 4 4.3
No disponibilidad de hemoderivados 2 2.2
Mal manejo de crisis hipertensiva 10 10.5
Retraso en el reconocimiento y manejo de la infeccion 15 15.7
TOTAL 95 100

41. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN
UNIDAD DE ALTO RIESGO
OBSTÉTRICO
 Impactar en la Morbi-mortalidad Materna mediante el
manejo adecuado y precoz de las gestantes
críticamente enfermas.
 Servicios clínico para pacientes que requieren
Monitoria No Invasiva, Soporte Ventilatorio Básico o
No Invasivo, y/o manejo de la Falla de un solo órgano.
 Independiente del diagnóstico que origine el ingreso a
estas unidades, el pronóstico de la paciente esta
determinado por la calidad de la atención (monitoria y
personal adecuado)

42. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN
UNIDAD DE ALTA DEPENDENCIA
OBSTÉTRICA
Objetivo básico
• Proporcionar apoyo clínico a las gestantes
críticamente enfermas mediante la
implementación de medidas con monitoria
invasiva y reanimación inicial con el fin
– Mejorar las condiciones clínicas en las primeras horas.
(Hora Dorada en Obstetricia)
– Servir como puente de traslado a la UCI.
– Optimizar el tiempo Quirófanos y Sala de Trabajo de
Parto para que no colapsen ante la llegada de una
paciente compleja.

43. INTERVENCIONES
 Remodelación física de la Unidad de Alto Riesgo
Obstétrico -UARO.
 Implementación de la sala de operaciones en el
servicio de partos.
 Transformación de la UARO como Unidad de Alta
Dependencia.
 Contratación de dos ginecólogas con entrenamiento
en cuidado intensivo.
 Contratación de 7 ginecólogos asistenciales para la
coordinación del servicio de admisiones.

44. INTERVENCIONES
• Trabajo articulado con la oficina de
Epidemiologia del HUV, la Gerencia, el
Departamento con el apoyo de Cemiya
para garantizar el analisis individual de
caso de MM y MME, para la elaboracion
de planes de mejora.

45. INDICE DE MORTALIDAD POR
CAUSA BASICA
40
35 36 36
35
30 25
25
21 20
%
20
15 13
10
5 2 0 0
0
Preeclampsia HPP ASI Sepsis Sepsis no
Obstetrica Obstetrica
2005 2006

46. 2005 2006
RETRASOS TIPO IV Evento
Eventos % %
s
Infusión inadecuada de Sulfato de Magnesio 10 10.5 4 5.1
Inadecuado control del trabajo de parto 2 2.2 2 2.6
Retraso de oportunidad de quirófano 11 11.5 13 16.7
Subestimación en Dx de preeclampsia severa - Sd hellp 13 13.6 9 11.5
No disponibilidad de UCI 17 17.8 8 10.3
No disponibilidad de ayudas diagnosticas - laboratorio 5 5.3 9 11.5
Inadecuada aplicación de protocolo de 3er periodo del parto 3 3.2 4 5.1
Retraso en reconocer etiología de HPP 3 3.2 5 6.4
Técnica quirúrgica deficiente 4 4.3 8 10.3
No disponibilidad de hemoderivados 2 2.2 1 1.3
Mal manejo de crisis hipertensiva 10 10.5 3 3.8
Retraso en el reconocimiento y manejo de la infeccion 15 15.7 12 15.4
TOTAL 95
 Remodelación física de la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico -UARO. 100 78 100
 Implementación de la sala de operaciones en el servicio de partos.
 Transformación de la UARO como Unidad de Alta Dependencia.
 Contratación de dos ginecólogas con entrenamiento en cuidado intensivo.
 Contratación de 7 ginecólogos asistenciales para la coordinación del servicio de admisiones.

47. RETRASOS
Retraso 2005 2006 Valor p
I 81,2 73,6 NS
II 48,6 41,6 NS
III 44,9 44,0 NS
IV 62,3 43,2 < 0,01

48. EVOLUCION INDICADORES
2005 - 2006
CASOS MME INDICADORES
Año
Muert Prev.
Viva IM MME/MM MM*
a MME
2005 43 138 1.8% 23.7% 3.2 537
2006 30 126 1.8% 18.1% 4.2 270
* Por 100.000 NV

49. EL ENTORNO 2006
• Vinculación SSM de Cali en
pilotaje VMME
• Elaboración protocolos THE y
HPP
• Coves municipales

50. EL ENTORNO 2007-2011
• Con apoyo del MPS-UNFPA, se desarrolló y socializó una propuesta metodológica para la
vigilancia de la morbilidad materna extrema (VMME), con los siguientes avances:
• El fortalecimiento de las capacidades para la vigilancia de la morbilidad materna extrema,
(VMME),
• La inclusión de la Vigilancia en Salud Pública de la Morbilidad Materna Extrema en el
SIVIGILA, en los términos de la propuesta elaborada por el Instituto Nacional de Salud
(INS).
• El diseño, mantenimiento y funcionamiento de la página web www.vigilanciamme.com; el
diseño y construcción de un curso virtual en la VMME,
• La caracterización de las gestantes con morbilidad materna extrema
• La elaboración y difusión de los diagramas de flujo para el manejo de las emergencias
obstétricas y la exigencia que todas las instituciones de salud que presten atención a la
embarazada garanticen la disponibilidad de los insumos necesarios para el manejo
adecuado de estas condiciones,
• La identificación y mantenimiento de equipos multidisciplinarios para garantizar el
cuidado de la gestante críticamente enferma (cuidado critico obstétrico),

51. MORBILIDAD Y MORTALIDAD
160
138
140
126 123
120 112
99 97
100
%
80
60
43
40 30
21 17
20 14
8
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010
MME MM

52. INDICADORES MME
INDICADORES 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Casos MME 138 126 123 112 99 97
Nacidos Vivos 7321 7323 7010 6394 6494 6105
Razón de MME x 100
1.9 1.7 1.7 1.7 1.5 1.6
N.V.
Índice de Mortalidad
23.8 19.2 14.6 13.2 12.4 7.5
(%)
MME/MM 3.2 4.2 5.9 6.6 7.1 12.1

53. INDICE DE MORTALIDAD
25 23,8
20
19,2
14,6
15
%
13,2 12,4
10
7,5
5
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010

54. INDICE DE MORTALIDAD
TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS
18
15,8
16
14
12
10
%
8
6 4,7
6,1 4,8
4 3,9
2
1,8
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010

55. INDICE DE MORTALIDAD
TRANSTORNOS HEMORRAGICOS
16,0
15,0
14,0
12,0
10,5
10,0
%
8,0
6,0 5,3
6,3
4,0
2,0
0,0 0,0
0,0
2005 2006 2007 2008 2009 2010

56. INDICE DE MORTALIDAD
INFECCIONES OBSTETRICAS
40,0
36,8 37,5
35,0
30,0
25,0 25,0
%
20,0 16,7
20,0
15,0
10,0
6,7
5,0
0,0
2005 2006 2007 2008 2009 2010

57. INDICE DE MORTALIDAD
INFECCIONES NO OBSTERICAS
60,0
50,0 50,0
40,0
33,3
%
30,0
28,6
20,0
10,0 9,1
10,0
7,7
0,0
2005 2006 2007 2008 2009 2010

58. INDICADORES MM
INDICADORES 2005 2006 2007 2008 2009 2010
# Muertes 43 30 21 17 14 8
Nacidos Vivos 7321 7323 7010 6394 6494 6105
Razón MM (100000 nv) 587 409 299 265 215 131
Mortalidad directa (%) 65.1 33.3 33.3 35.3 35.7 37.5

59. MORTALIDAD MATERNA CALI
25
20
2005
15 2006
2007
10 2008
2009
5 2010
0
CASOS

60. INDICADORES CLINICA MATERNIDAD
RAFAEL CALVO - CARTAGENA
INDICADORES 2006 2007 2008 2009 2010
Casos MME (UCI) 95 86 149 137 139
Nacidos Vivos 8230 9080 9214 8596 7140
Razón de MME x
11.5 9.5 16.2 15.9 19.5
1000 N.V.
Índice de
6.8 6.5 6.2 0.7 0.7
Mortalidad UCI (%)
MME/MM 14.6 15.3 15.9 138.0 140.0

61. MM CLINICA MATERNIDAD RAFAEL
CALVO - CARTAGENA
18
16
16 15
14
14
No. de Casos
12 11 11
11
10 9
8 7
6 6 6 6
6
6 5
4 5
5 5 5
4 4
2 1
1
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MM Cartagena MM CMRC

62. SEGURIDAD DE LA ATENCION DE
LA PACIENTE OBSTETRICA:
EL GRAN RETO

63. www.vigilanciamme.com