Deficiion, fisiopatologia, diagnostico y tratamiento de fiebre de origen desconocido

1. FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
R1MI CARLOS PECH LUGO

2. BIBLIOGRAFIA
 Fiebre de origen desconocido. El reto de la Medicina Intern. Gerardo Palafox
Castelán,Juan Pablo Martín del Campo Hurtado. Med Int Mex 2011;27(6):573-
585.
 Diagnostic workup for fever of unknown origin: a multicenter collaborative
retrospective study. Toshio Naito, Masafumi Mizooka et al. BMJ Open
2013;3:e003971. doi:10.1136/bmjopen-2013-003971.
 Fever of Unknown Origin: A Clinical Approach. Fergus Toa, Bsc. UBCMJ,
february 2013 4(2).
 Fiebre de origen desconocido (FOD), gammagrafía con citrato de galio-67 y
linfoma maligno de partes blandas. F. Salinas, F. Mulero, Rev Esp Med Nucl,
2004;23(6):427-8.
 Fever of Unknown Origin: The Role of 18F-FDG PET/CT. Zohar Keidar,
Alexandra Gurman-Balbir, et al. The Journal of nuclear medicine • Vol. 49 • No.
12 • December 2008.
 Fisiopatología de la fiebre. Dra. Lourdes B. Álpizar Caballero y Dra. Esther E.
Medina Herrera. Rev Cubana Med Milit 1999;28(1):49-54

3. INTRODUCCIÓN
 Keefer 1955: Características
clínicas de fiebre sin
diagnóstico.
 1961 Petersdorf: Criterios para
FOD.
 1991 Durak y Street
redefinieron los criterios.
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Castelán,Juan Pablo Martín del Campo Hurtado. Med Int Mex 2011;27(6):573-
585.

4. REGULACION DE LA
TEMPERATURA CORPORAL
 La temperatura resulta del balance entre la
producción y la pérdida de calor, controlado por el
centro termorregulador situado en el hipotálamo
anterior.
 El calor se genera a través de la producción endógena
en los procesos metabólicos y cuando la temperatura
ambiente supera a la corporal; y se pierde a través de
las superficies corporales (piel y pulmones)
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5. TEMPERATURA CORPORAL
NORMAL
 Axilar
 Oral
 Rectal
 Otica
36.0 – 37.0°C
36.0 – 37.4°C
36.0 – 37.6°C
36.6 – 37.6°C
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6. NIVELES DE FIEBRE
 Si la temperatura axilar es mayor de 37
°C y menor de 38 se llama febrícula.
 Si la temperatura axilar es mayor o igual
a 38 y menor de 40 °C se llama fiebre.
 Si es mayor o igual a 40 °C se llama
hiperpirexia.
Temperaturas superiores a 42 °C en el hombre suelen ser
incompatibles con la vida.
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7. ETIOLOGIA DE LA FIEBRE
 Manifestación más frecuente de una
infección.
 Trastornos vasculares.
 Enfermedades inmunitarias.
 Neoplasias.
 Enfermedades metabólicas.
 Fiebre de origen desconocido.
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8. PIROGENOS
EXOGENOS
PIROGENOS
ENDOGENOS
• Bacterias y sus exotoxinas
• Virus
• Hongos
• Espiroquetas
• Protozoarios
• Reacciones inmunológicas
• Necrosis de tejidos
• Hormonas
• Medicamentos y polinucleótidos
sintéticos
• Il-1
• Il-6
• TNF
• Ifn-γ
PIROGENOS EXOGENOS:
Son sustancias externas al hospedero.
PIROGENOS ENDOGENOS:
Son polipéptidos producidos por una gran variedad de células del
hosperdero como los monocitos o macrófagos, células
neoplasicas que explican la existencia de fiebre en malignidades
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9. PATOGENESIS DE LA FIEBRE
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11. TIPOS DE FIEBRE
 Continua:
 Intermitente:
 Remitente:

12.  Reincidente, ondulante:

13. Criterios
Petersdorf
Estado
febril
>38.3 ºC
3 días
(hospitalizado
s)
Resultados
microbiológicos
(-)
4 semanas
(no
hospitalizad
os)
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14. CLASIFICACIÓN
Clásica
Nosocomial
Neutropénica
Asociada a VIH
Fever of Unknown Origin: A Clinical Approach. Fergus
Toa, Bsc. UBCMJ, february 2013 4(2).

15. CLÁSICA
 Criterios de Petersdorf.
 Revisión 72hrs en el hospital.
 Tres visitas como paciente ambulatorio.
 50% de los casos no se logra identificar
la enfermedad desencadenante.
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16. NOSOCOMIAL
 Fiebre por 24 horas sin foco de infección
previo a su admisión.
 Mínimo 3 días de exámenes sin identificar
causa.
 Cultivos sin crecimiento en 48 horas.
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17. NEUTROPENICA
 Fiebres recurrentes.
 Cuenta de neutrófilos <500 mm3
 Exámenes durante 72 horas.
 Sin crecimiento en cultivos por 48 horas.
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18. ASOCIADA A VIH
 Ambulatorio: fiebres recurrentes durante
4 semanas.
 Hospitalizado: fiebre recurrente por 3
días.
 Sin crecimiento en cultivos por 48 horas.
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19. Diagnostic workup for fever of unknown origin: a multicenter collaborative retrospective study. Toshio
Naito, Masafumi Mizooka et al. BMJ Open 2013;3:e003971. doi:10.1136/bmjopen-2013-003971.

20. ETIOLOGIA
Diagnostic workup for fever of unknown origin: a multicenter collaborative retrospective study. Toshio
Naito, Masafumi Mizooka et al. BMJ Open 2013;3:e003971. doi:10.1136/bmjopen-2013-003971.

21. CLÁSICA

22. ASOCIADA A VIH
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24. Fiebre de origen desconocido. El reto de la Medicina Intern. Gerardo Palafox
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25. HISTORIA CLÍNICA
 Patrón y tiempo de duración dela fiebre.
 Sintomatología acompañante.
 Enfermedades previas.
 Hábitos y factores de riesgo.
 Consumo de medicamentos.
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26. EXPLORACIÓN FISICA
 Cadenas ganglionares.
 Arterias temporales.
 Abdomen.
 Alteraciones cutáneas.
 Presencia de soplos, ruidos accesorios.
 Tacto rectal.
 Exploración neurológica.
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27. FIEBRE POR FÁRMACOS
 Del 3 – 7 % de los episodios febriles.
 18-29% pueden cursar con
manifestaciones cutáneas.
 Incidencia real desconocida.
 Adición de antimicrobianos para
infecciones que no están presentes.
 Promedio de prolongación de la estancia
de 8.7 días.
 Diagnóstico de exclusión.

28. FARMACOS FRECUENTES
ANTIBIÓTICOS β- lactámicos,
sulfonamidas,
antipalúdicos.
ANTINEOPLÁSICOS
ANTICONVULSIVANTES Fenitoína, Carbamazepina
ANTIARRÍTMICOS Quinidina, procainamida
ANTIFÍMICOS Isoniazida, Rifampicina
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29. Fiebre de origen desconocido. El reto de la Medicina Intern. Gerardo Palafox
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31. Fever of Unknown Origin: The Role of 18F-FDG PET/CT. Zohar Keidar, Alexandra Gurman-Balbir, et al.
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32.  Endoscopía alta y baja.
 Biopsia hepática VPP 86%
 Biopsia de médula ósea.
 Biopsia de ganglios linfáticos.
 Biopsia muscular.
 Biopsia cutánea.
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33. Diagnostic workup for fever of unknown origin: a multicenter collaborative retrospective study. Toshio
Naito, Masafumi Mizooka et al. BMJ Open 2013;3:e003971. doi:10.1136/bmjopen-2013-003971.

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35. TERAPIA EMPIRICA
 CORTICOIDES:
 Sospecha de arteritis de la temporal, con pérdida de
visión.
 ANTIBIÓTICOS:
 Inestabilidad de signos vitales.
 Neutropenia
 Cirrosis
 Asplenia
 Factores de riesgo infeccioso
 Mantoux (+), sospecha de Tb miliar.
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