3. Historia
Tratados médicos antiguos.
Abscesos.
Papiro de Edwin Smith: tumores
protuberantes tibios al taco son
un mal para el cual no hay cura.
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
4. Greca, Hipócrates (siglo v
AC)incurables los tumores fijos,
operar solo los móviles .
Cese de la menstruación con ca de
mama
AMPUTACION Y CAUTERIO.
Galeno (131-200) extirpación de la
mama.
Avicena (980.l037) cauterio.
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
5. Siglo XIII
Theodoric borgogne imagen de primera
autoexploración mama.
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
6. Renacimiento
Se inicia a perfeccionar a técnica quirúrgica.
Ambroise Pare describió las adenopatía axilar.
Acquadepente (1537-1619) realizar por primera vez la
extirpación de los ganglios junto con la mama.
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
7. William Harvey (1628)
y del sistema linfático
(antiguamente llamado
vasa linfática)
En el siglo XVIII la
amputación de la
mama, ya generalizada,
mets Oseas y linfática.
Laurence Heister.
extirpado enormes
tumores mamarios
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
8. El siglo XIX está repleto de avances en el conocimiento
científico de la patología.
Alfred Velpeau, en un libro clásico hace una estadística
de 170 casos de cánceres operados, 7 vivieron mas de 5
años.
A mediados del S. XIX el descubrimiento de la
anestesia y la antisepsia cambian la cirugía.
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
9. W. S. Halsted
en 1890 describe su operación para el cáncer de mama
en el hospital John Hopkins, Estados Unidos
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
10. RAYOS X
en 1913 el cirujano alemán A. Salomon aplica los rayos
X por primera vez al órgano mama.
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
11. En 1932, el alemán Walter Vogel publica un trabajo
acerca de la diferenciación entre lesiones benignas y
malignas
Estados Unidos, Stafford Warren también utiliza
roentgenología estereoscópica 1930
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
12. mamógrafo en 1966.
En 1933, El Dr. Alberto Baraldi (Argentina) introduce el
aeromamograma
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
13. En 1937 Frederick Hicken
MD de Nebraska, Estados
Unidos. método de
diagnóstico que se basa en la
introducción de medios de
contraste en los conductos
galactóforos.
Thorotrast : En la década del ’60
se comprobó que esta sustancia
era cancerígena y que su vida
media en el cuerpo era de 400
años
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
14. 1951 Raúl Leborgne publica un artículo en el que
describe la asociación de las calcificaciones al cáncer.
FINOS
GRANOS
DE SAL
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
15. En 1960, el radiólogo de Houston Robert Egan
modifico el equipo de rayos X adaptándolo a la mama
En la década del 40 y del 50 los cirujanos se negaban a
operar una lesión que no fuese palpable. “Si no lo
siento en el examen, no está allí
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
16. El mamógrafo se introduce en Estados Unidos en 1967
en la reunión anual de la Sociedad Americana de
Radiología.
Hasta 1942, todas las radiografías se revelaban
manualmente.
procesador automático de revelado de películas 40
minutos……90 segundos
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
17.
18. La mama es un órgano blando y la capacidad de
absorción de los rayos x por eso requiere una fuente de
emisión especial de rayos, de baja energía.
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
19. La calidad de la imagen impone alta resolución y
contraste, con una mínima dosis de radiación.
Los mamógrafos modernos constan de:
• Generadores de alta frecuencia
• Tubos con ánodo de molibdeno, algunos molibdeno rhodio
de alta frecuencia
• Foco fino 0,1-0,3 mm
• Filtros y colimadores de radiación (de molibdeno rhodio)
• Parrillas antidifusoras de carbón.
• Compresores de distintos tamaños y formas
• Dispositivos para magnificación
• Exposímetro automático
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
20. La mamografía digital
los rayos X atraviesan el tejido de la mama e impactan
sobre una pantalla, produciendo una luminosidad es
conducida mediante fibra óptica hasta un dispositivo
de carga acoplada (CCD) formado por píxeles,
elementos luminosos sensoriales.
La información pasa a una computadora para su
visualización, con la posibilidad de realzarla,
ampliarla, invertirla, modificar su contraste o realzar
sus contornos.
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
21. Las imágenes mamográficas digitales pueden
someterse a la detección asistida por computadora
(CAD), que detecta calcificaciones y señala áreas que
requieren una mayor atención
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
22. Mastografía
Método de screening que comenzó en la década de los
90 con disminución notoria en cifras de mortalidad.
la década del 60 /70 la tasa de supervivencia a los 5
años para el cáncer invasivo era 63 y 68
respectivamente y en la década del 90 de 87,6%
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
23. Health Insurance Plan de New York
(1963)
ensayo clínico aleatorio con examen clínico y
mamografía.
Grupo estudio vs grupo control.
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
24. Breast Cancer Detection Demonstration Project (1973)
Hasta el año 1975, la mamografía pacientes con signos
y síntomas de enfermedad de mama.
el diagnóstico radiológico no era definitorio.. biopsia
exisional
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
25. Actualmente
Es el método imprescindible en el diagnostico precoz
de Ca de mama
Es el gold estándar de las técnicas de imagen en
patología mamara.
Se benefician a menor tiempo las pacientes mayores de
50 años que las pacientes menores de 50 años.
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
JATOI y ANDERSON . Tratamiento de mujeres con predisposicio´n ge´nica al ca´ncer de mama . Surg
Clin N Am 88 (2008) 845–861
26. No se conoce su efecto enpacientes con mutaciones
BRCA1 Y BRCA2.
Las lesiones benignas: lesiones densas homogéneas de
contorno bien delimitado.
Ginecología 08. Manual CTO de medicina y cirugía. 7 ed. Madrid. Mc Graw Hill; 2007 p. 616-620
JATOI y ANDERSON . Tratamiento de mujeres con predisposicio´n ge´nica al ca´ncer de mama . Surg Clin N Am 88 (2008) 845–861
27. Malignidad
nódulo
• denso
• Espiculado
• bordes imprecisos.
Microcalificaciones
• agrupadas > 5
• No diseminadas
• Lineales o ramificadas
• Distribución segmentarias
Ginecologia 08. Manual CTO de medicina y cirugía. 7 ed. Madrid. Mc Graw Hill; 2007 p. 616-620
28. En 1995 se publica la primera edición de este manual dirigida a
los médicos radiólogos.
César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol
19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
29. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol
19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
30. Nódulo
se define como toda imagen redondeada u ovoide que
tiene representación en dos diferentes proyecciones
mamográficas del mismo seno.
redon
deado
ovala
do
lobul
ado
irreg
ular
César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol
19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
hiperdenso
isodenso
hipodenso sin grasa
hipodenso con grasa
31. Nódulo
• 75% de su perímetro esta bien
delimitadocircunscritos
• el radiólogo cree que es bien
delimitado pero está enmascarado
Microlobulados
ocultos
• una porción del perímetro está mal
definida pero no debido a
parénquima adyacente
borrosos
• signo semiológico que da valor
predictivo positivo (VPP) de
malignidad del 93%.6
Spiculados
César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol
19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
32. Calcificaciones
• que nos dan un 100% de certeza de benignidad. las groseras o en
“palomitas de maíz” por fibroadenomas, las calcificaciones en vara
por mastitis de células plasmáticas
típicamente benignas
• entre las cuales se incluyen las amorfas o indiferenciadas y las
heterogéneas groseras
Sospecha intermedia
• se subdividen a su vez en pleomorfas finas y en lineales finas
ramificadas.
altamente sospechosas de malignidad
César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol
19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
33. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol
19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
34. BI-RADS 0:
Evaluación
adicional
BI-RADS 1:
Negativa
BI-RADS 2: Benigna
BI-RADS 3: Probablemente benigna
BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa
BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad
BI-RADS 6: Malignidad conocida
NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINESS IN ONCOLOGY. Breast cancer. Screening and Diagnosis. Version 1.2012.
A
B
35. INCOMPLETA
precisa evaluación adicional, bien sea mediante
técnicas de imagen (proyecciones adicionales,
ecografía) o comparación con mamografías anteriores.
A
NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINESS IN ONCOLOGY. Breast cancer. Screening and Diagnosis. Version 1.2012.
36. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol
19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
37. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol
19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
39. Categoría 1
Normal, ningún hallazgo a
destacar
Se recomienda seguimiento
a intervalo normal.
NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINESS IN ONCOLOGY. Breast cancer. Screening and Diagnosis. Version 1.2012.
César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe
mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19 Nº 1 . 2010 Sistema
BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir.
2010;19(1):18-27
40. Categoría 2
normal, pero existen
hallazgos benignos
Se recomienda
seguimiento a intervalo
normal.
NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINESS IN ONCOLOGY. Breast cancer. Screening and Diagnosis. Version 1.2012.
César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe
mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19 Nº 1 . 2010
Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir.
2010;19(1):18-27
41. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19
Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
42. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19
Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
43. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19
Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
44. Categoría 3
hallazgos con una probabilidad de malignidad.
probabilidad de malignidad <2%.
1. nódulo sólido circunscrito no calcificado
2. asimetría focal
3. microcalcificaciones puntiformes agrupadas
NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINESS IN ONCOLOGY. Breast cancer. Screening and Diagnosis. Version 1.2012.
45. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19
Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
46. Categoría 4
Sospecha de
anormalidad. Se
debe considerar
biopsia.
NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINESS IN ONCOLOGY. Breast cancer. Screening and Diagnosis. Version 1.2012.
César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19
Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
47. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19
Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
48. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19
Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
49. Categoría 5
Altamente sugestivo de
malignidad
probabilidad de
malignidad >95%.
La actitud
recomendada es tomar
acciones
NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINESS IN ONCOLOGY. Breast cancer. Screening and Diagnosis. Version 1.2012.
50. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19
Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
51. Categoría 6
Lesiones de malignidad demostrada mediante biopsia
NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINESS IN ONCOLOGY. Breast cancer. Screening and Diagnosis. Version 1.2012.
52.
53. BI-RADS
• Se requieren imágenes adicionales de evaluación. Categoría 0
• Negativa Categoría 1
• Hallazgos benignos Categoría 2
• Hallazgos probablemente benignos Categoría 3
• Sospechoso anormalidad Categoría 4
• Altamente sugestivo de malignidad Categoría 5
• maligno por biopsia. Categoría 6
NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINESS IN ONCOLOGY. Breast cancer. Screening and Diagnosis. Version 1.2012.
54. Benignas
Solida
Los contornos son
regulares y la
estructura interna
hiperecogenica
Quística
Los contornos son
regulares y la
estructurales
anecogenica.
malignas
Solida, irregular,
hipoecogenica o
heterogenea con bordes
mal definidos y perdida del eco
posterior
Ginecologia 08. Manual CTO de medicina y cirugía. 7 ed. Madrid. Mc Graw Hill; 2007 p. 616-620
59. Es útil para evaluar la integridad del implante en las
mamas con prótesis.
Es muy sensible para evaluar la tumores metacéntricos
en pacientes con un carcinoma mamario
(multifocalidad
No detecta microcalcificaciones
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
60. JATOI y ANDERSON . Tratamiento de mujeres con predisposicio´n ge´nica al ca´ncer de mama . Surg
Clin N Am 88 (2008) 845–861