manejo de soluciones en paciente hospitalizado

1. Líquidos y Electrolitos
Hospital Español.

2. Fuentes de Líquido
Exógena: Ingesta promedio de 2500ml
Endógena: 100 Cal CHO, Lípidos, Proteínas = 14ml H2O
80%
Neonato
70-75%
Niño
50%
Adulto Fem
60%
Adulto Masc
47%
Anciano Fem.
52%
Anciano Masc
Agua Corporal
Total

3. Agua Corporal Total
Intracelular: 30-40%
Extracelular: 20%
a) Intersticial: 15%
b) Intravascular: 5%
Ejemplo: Fem. 56Kg
Intracelular: 16.8L
Extracelular: 11.2L
a) Intersticial: 8.4L
b) Intravascular: 2.8L
Elemento Intracelular* Extracelular*
Sodio 10 138-144
Potasio 150 3.5- 4.5
Calcio 0 8.5-10.5
Magnesio 40 1.5-2.5
Cloro 0 103-114
Bicarbonato 10 22-27
Ácidos Orgánicos 0 5
Proteínas 40 1-16
Sulfato/Fosfato 150 3

4. Manejo Hídrico
Presión Oncótica = Proteínas
- Retención Líquido
Intravascular
Presión Osmótica =
Electrolitos
- Movimiento de líquido
por Gradiente de
Concentración
Osmolaridad del Plasma
(Na + K) x 2 + (Glucosa/ 18) + (Urea/6)
= 300 mOsm +/-10

5. Ejemplo
M45 con Na 140, K 5.6, Glucosa 325, Urea 40. ¿Cuál es su
osmolaridad plasmática?
(Na + K) x 2 + (Glucosa/ 18) + (Urea/6)
(140 + 5.6) x 2 + (325/ 18) + (40/6)
(145.6) x 2 + (18.0) + (6.6)
(291.2) + (18.0) + (6.6) = 315.8mOsm
…Una dulce chika…

6. Líquida
Beber
Calórica
14ml/100 cal
Oral IV
Ingresos
Orina Drenaje
Evacuación Sangrado
Vómito
Normal
0.5ml/Kg/Hr
Fiebre
2 ml/Kg/Hr
Abdomen expuesto
7ml/Kg/Hr
Insensibles
Egresos
Balance
1-2

7. Manejo Hídrico.
Ejemplo
Masculino de 45 años PO reconexión colónica;
dieta de 2000cal, bebe 1000 ml, soluciones IV
1000/12hrs; orina 1200cc, heces 400 cc,
drenovack 550cc, fiebre de 38° por 3 horas.
¿Cuál es su balance de líquidos en 24 horas
con un peso de 73 Kg?

8. Manejo Hídrico.
INGRESOS
- Dieta 2000=
2000/100= 20 x 14
= 280ml
- L. Oral: 1000 ml
- Soluciones: 2000 ml
EGRESOS
- Orina: 1200 ml
- Heces: 400 ml
- Drenaje: 550 ml
- Insensibles:
a) Fiebre: 2ml x 73 Kg x 3hr=
438 ml
b) Normal: 0.5ml x 73 Kg x 21hr=
766.5 ml
Ingresos: 3280 Egresos: 3354.5 = -74.5
100Kcal = 14 ml H2O.

9. Tubo digestivo Sangrado Diaforesis Secuestro 3er
Déficit
Insuf Renal Iatrógeno
Exceso
Trastornos de Volumen
SNC Digestivo CV Tisular
Hipovol
Moderad
Anorexia,
Apatía
Anorexia. HipoTA, Oliguria
Taquicardia
Menor
turgencia.
Hipovol
Severa
Hiperreflexia,
Anestesia,
Coma
Náusea,
Vómito, Íleo y
Distensión
No pulsos, RC
apagados, Anuria
Ojos hundi-
dos, Atonía
muscular
Hipervol
Moderad
SDP Vómito.
Diarrea.
HT venosa, soplo
funcional, galope,
estertor
Edema blando
Hipervol
Severa
SDP Vómito.
Diarrea.
Edema pulmonar Anasarca
Leve: 5%
Moderado: 6-10%
Severo: >10%

10. Manejo Hídrico
¿Cómo calcular pérdidas?
¿Cómo reponer?

11. Los requerimientos diarios teniendo en cuenta la superficie
corporal son de 1500-2000mL/m2 de superficie corporal/día.
SC= (kg + cm – 60) / 100
SC= (70 + 180 – 60) / 100
( 190)/100
 1.9 

12. Calculo líquidos basales.
PESO DEL PACIENTE (kg) VOLUMEN A ADMINISTRAR
Hasta 10 100 mL/kg/24 h
11 – 20 50 mL/kg/24 h + 100mL/kg para los primeros
10 kg
Mayor de 20 20 – 25 mL/kg/24 h + 50 mL/kg por cada kg
de los 11 – 20 kg + 100 mL/kg por los primeros
10 kg

13. Reposición de volumen
con cristaloides:
Administrar 3 mL de solución por cada mL de líquido corporal
perdido.
Reposición  3:1
• Reposición de volumen con coloides:
Administrar 1 mL por cada mL de líquido corporal perdido.
Reposición  1:1

14. Manejo Hídrico
Pérdidas gástricas: reponer 1:1 c/4 horas.
Usar DSS 5% +30 mEq de KCl / L.
Pérdidas intestinales: reponer 1:1 c/ 4 horas.
Usar Ringer Lactato.

15. VELOCIDAD DE GOTEO IV.
Al iniciar la reposición de líquidos se suministran de 1000
a 2000 mL en el adulto y 20 mL/ kg de peso en el
paciente pediátrico a gran velocidad sin riesgo
significativo.
En un paciente adulto en shock hipovolémico, sin
enfermedad cardiopulmonar previa, corresponde a
un tercio de la volemia estimada, es decir, el
equivalente a la pérdida capaz de producir shock.

16. Fórmula para cálculo de
goteo
(Volumen ml) x (factor goteo del equipo) = gotas x minuto
Tiempo en minutos (horas x 60)
Microgoteo = 60 gotas/mL (uso pediátrico).
Macrogoteo = 10 gotas/mL.
Normogoteo = 20 gotas/mL.
Transfusión = 15 gotas/mL

17. Manejo Hidroelectrolítico
Liq ml/24 Prom Na* K* Cl * HCO3*
Plasma 5% peso 138-142 3.5-4.5 98-114 22-27
Saliva 500-2000 1500 10 26 10 30
Estómago 100-4000 1500 60 10 130 --------
Duodeno 100-2000 1500 140 5 80 --------
Ileon 100-9000 2.5 L 140 5 104 30
Colon ----- 60 30 40 -----
Páncreas 600-800 600 140 5 75 115
Bilis 300-800 500 145 5 100 35
* meq/L

18. Manejo Hidroelectrolítico
Hipertónico Isotónico Hipotónico
Cristaloides Coloides
Tipos de Soluciones

19. Manejo Hidroelectrolítico
NaCl 5%
NaCl 3%
Glucosa 10%
Hipertónicos
Hartmann
NaCl 0.9%
Glucosa 5%
Mixta
Isotónicos
NaCl 0.45%
Glucosa 2.5%
Hipotónicos
Cristaloides

20. Soluciones Cristaloides
Ventajas:
• Menor efectividad
• Mayor Periodo de Latencia
• Menor duración en plasma
• Edema pulmonar
Desventajas:
• Precio
• No existen riesgos de anafilaxis

21. Manejo Hidroelectrolítico
Cristaloides
Solución Osm Na K Cl HCO3 Otros
505 ------- ------- ------ ------- G 100
309 154 ------ 154 ------- --------
561 154 ------- 154 ------- G 50g
273 130 4 109 27 Ca 3
250 ------ ------- ------ ------- G 50g
Glucosa 10%
Salina 0.9%
Mixta
Hartmann
Glucosa 5%

22. Soluciones Cristaloides
Solución Salina
• Preparaciones
• Indicaciones:
• Reemplazo inicial cualquier hipovolemia
• Alcalosis metabólica
• Mezclar meds + transf
• Desventajas:
• Diuresis resulta 20-30% de solución adm(2hrs)
• Deseq Ac-Base
• Contraindicaciones

23. Soluciones Cristaloides
Solución Salina (NS 0.9%)
Electrolyte Composition (mEq/l)
Osm Buffer pH CaloríasNa+ K+ Ca++ Mg++ Cl-
154 -- -- -- 154 309 No 5.4 No
513 -- -- -- 513 1026 5.7
1283 -- -- -- 1283 2567 5.7
* NaCl 7.5% corrección rápida shock!
* En sentido general, no utilizar en
postoperatorio x retención de Na y
H2O.

24. Soluciones Cristaloides
Dextrosa al 5% (DW 5%)
• Preparaciones
• Indicaciones:
• Reemplazo Calorías/Glu
• Mixta con NS
• Mantenimiento balance hídrico
• Desventajas:
• Precipita meds
• Aglutina GR’s
• ↓Na+ ↑Glu
• Contraindicaciones

25. Soluciones Cristaloides
Dextrosa al 5% (DW 5%)
Electrolyte Composition (mEq/l)
Osm Buffer pH CaloríasNa+ K+ Ca++ Mg++ Cl-
-- -- -- -- -- 252 None 5.0 170 !
* Considerado ideal para postoperatorio

26. Soluciones Cristaloides
Lactato Ringer o Sol. Hartmann
• Indicaciones:
• Reemplazo inicial cualquier hipovolemia
• Acidosis metabólica
• M.I. o Quemaduras
• Ventajas/Desventajas:
• Sobrecarga
• CHF
• Contraindicaciones (daño hepático)

27. Soluciones Cristaloides
Lactato Ringer o Sol. Hartmann.
Electrolyte Composition (mEq/l)
Osm Buffer pH CaloríasNa+ K+ Ca++ Mg++ Cl-
130 4 3 -- 109 270 Lac 28 6.5 9
* De existir acidosis láctica utilizar Sol
Ringer SIN Lactato.

28. Soluciones
Complicaciones
• Hematoma
• Infiltración
• Flebitis
• Celulitis
• Infección
• Trombosis
• TEP.
• Sepsis
• Embolia aérea

29. Soluciones Coloides
Ventajas:
• Efectividad
• Periodo de Latencia
• Duración en plasma
Desventajas:
• Precio.
• Interferencia con pruebas sanguíneas.
• Posibilidad de antigenicidad.
• Edema pulmonar.

30. Manejo Hidroelectrolítico
PFC
SSPP
Purificada
Albúmina
Haemaccel
Gelatina
Dextrán 40
Dextrán 60
Dextrán 70
Dextranos
Hetastarch
Pentastarch
HEA
Coloides

31. Manejo Hidroelectrolítico
Coloides
Coloide Aumento
Volumen
V 1/2 IV
(horas)
Límite
infusión
Riesgos
Albúmina 20ml/g 16 125g/día Virus
Gelatina = volumen
infundido
2-10 1500ml Alergia, tsx
hemostasia
Dextrán 30ml/g Hasta 12 1500ml Alergia, tsx
hemostasia
HEA 1.1-1.8 veces Hasta 24 1500ml
20ml/Kg
Alergia, tsx
hemostasia

32. Soluciones Coloides
Ventajas:
• Efectividad
• Periodo de Latencia
• Duración en plasma
Desventajas:
• Precio
• Interferencia con pruebas sanguíneas
• Posibilidad de antigenicidad
• Edema pulmonar

33. Soluciones Coloides
Dextrán (Dx 40, Dx70)
• Polisacáridos de alto PM
• Mixtos con NaCl o Dextrosa
• Duración en plasma depende de PM
• Interfiere con tipificación sanguínea
* Avisar a hematología para lavado eritrocitario
* hipertónicas

34. Gelatina
• Partículas de 30-35,000 kD
• Vida media de 2 – 3 horas
• Riesgo mayor de anafilaxis
Soluciones Coloides

35. Manejo Hidroelectrolítico
Elección de Soluciones
Pérdida 1era opción 2da opción
1L 3L cristaloides 1L coloides
2L 6L cristaloides 1.5L cristaloide + 1L coloide
3L 9L cristaloide + 2U
sangre
1L cristaloide + 1L coloide + 2U
sangre
1) La primera elección siempre son
CRISTALOIDES ISOTÓNICOS
2) Coloides cuando tras la infusión de > 4 L de
cristaloides no hay adecuada respuesta en 2hr

36. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplo
Femenino de 56 años con fístula yeyunal; peso 65
Kg, talla 1.64m:
1) Calcular pérdidas por patología
2) Elegir Solución
3) Calcular reposición hídrica

37. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplo: calcular pérdidas
Liq Na K Cl Bic
Sal 10 26 10 25
Est 60 10 130 30
Duo 140 5 80 -----
Ile 140 5 104 -----
Pan 140 5 75 30
Bil 145 5 100 115
Pérdida por fístula yeyunal
Liq ml Na K Cl Bic
Sal 1500 15 39 15 40
Est 1500 120 15 195 -----
Duo 1500 210 7.5 120 -----
Pan 500 70 2.5 37.5 57.5
Bil 500 72.5 2.5 50 17.5
TOT 5500 487.5 66.5 417.5 115

38. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplo: Elegir Solución
Sol. Osm. Na K Cl HCO3 Otros
Hartmann 273 130 4 109 27 Lact 28
Gluc 5% 250 ---- ---- ---- ---- Glu 50g
Gluc 10% 505 ---- ---- --- ---- Glu 100g
Salina 0.9% 309 154 --- 154 ---- --------
Mixta 561 77 ---- 77 ---- Glu 25g
Liq ml Na K Cl HCO3
TOT 5500 487.5 66.5 417.5 115

39. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplo: Calcular reposición
Liq ml Na K Cl Bic
TOTAL 5500 487.5 66.5 417.5 115
Sol. ml Na K Cl HCO3
Hartmann 1000 130 4 109 27
TOTAL 5500 715 22 599.5 148.5
Na K Cl HCO3
Exceso 227.5 182 33.5
Déficit 44.5

40. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplo: Calcular Reposición
L Na K Cl Bic
1 130 4 109 27
2 260 8 218 54
3 390 12 327 81
4 520 16 436 108
5 650 20 545 135
Hartmann ml Na K Cl Bic
5500 487.5 66.5 417.5 115
G 5% ---- ---- ---- ----
G 10% ---- ---- --- ----
S 0.9% 154 --- 154 ----
544.5 12 481 81
Mixta 77 ---- 77 ----
464.5 12 404 81
Ámpula KCl: 20 meq Ámpula HCO3: 10 meq

41. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplo: Calcular Reposición
Electrolíticamente
*3 L Hartman
*1 L Mixta
*2.5 ámpulas de KCl
* 3 ámpulas HCO3
= 4000ml
Valoración diaria con: Electrolitos séricos, Gasometría, Uresis
 Volumen
*Déficit de 1500ml
*Solución glucosada 5%
(por osmolaridad)

42. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplo
Indicar enfermería
Vía 1
- 1L Hartmann + 1 amp HCO3 c/8hr
Vía 2
- 1L Mixta + 1 amp KCl p/8 hr
- 1 L Glucosa 5% + 1 amp KCl p/8 hr
- 500ml Glucosa 5% + 1/2 amp KCl p/8 hr
NO SE HAN
CALCULADO
PÉRDIDAS
INSENSIBLES O
FÍSICAS

43. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplo
F56 con fístula yeyunal; peso 65 Kg, talla 1.64m. Ingiere
3000 Kcal, bebe 2500ml; uresis de 1200cc, fiebre de
38.7 por 3 hr
Ingresos Egresos
Dieta…3000 Uresis……….1200
Líquido oral…2500 Fiebre ……….x 3hr
Insensibles…x 22hr

44. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplo
Ingresos
Dieta 3000Kcal=
3000/100 x 14
=420ml
Bebe 2500ml
420+ 2500= 2920
Egresos
Uresis 1200ml
Fiebre 2mlX65KgX3hr
= 390ml
Insensibles: 0.5ml X 65Kg X 22 hr
= 1441ml
1200+390+1441= 2991
Ingresos – Egresos = Balance
2920 – 2991= -71

45. Manejo Hidroelectrolítico
Tratamiento
Hipovolemia
- Desaparición signos déficit
- Estabilización TA y FC
- Orina 30-50 ml/hr
- 1000ml sol. isotónica rápida
Hipervolemia
- Restricción hídrica
- Diuréticos

46. Manejo Hidroelectrolítico
Tratamiento: Excesos
Hipernatremia
- Solución glucosada 5%:
vigilar volemia
- Hipernatremia +
hipovolemia= Hartman o
NaCl diluidas a la mitad
Hiperkalemia
- Suspender adm exógena!
- Disminuir K
1) 1g gluconato de Ca al 10% bajo
ECG
2) Solución Polarizante= HCO3 (45
meq) + glucosa (1000 cc al 10%)
+ insulina (20 ui R)
3) Diálisis peritoneal o
hemodiálisis

47. Manejo Hidroelectrolítico
Tratamiento: Déficits
Hiponatremia
Ámp NaCl = 2.5 o 4 mEq/ml
20 ml: 50 u 80 mEq/ámpula
NO aumentar >12meq/L en 24 hr =
Mielinolisis pontina y
extrapontina, hipervolemia
Hipokalemia
- EVITARLA!
- Ámpulas de 20 mEq: No > 40
meq/L IV
- Vigilancia ECG
- NO en oliguria, 24hr PO,
trauma intenso
(Valor normal - valor real) X agua corporal total

48. Manejo Hidroelectrolítico
Ejemplos: M56, peso 78Kg
Hiponatremia: 130
(Na normal- Na real) x agua
corporal total
(140- 130) x 46.8
= 468 mEq/L
=468/50= 9.3 amp
=468/80= 5.8 amp
Hipokalemia: 2
(K normal- K actual) x agua
corporal total
(4- 2) x 46.8
= 93.6 mEq/L
=93.6/20= 4.68 ámpulas
Agua Corporal Total = 60% peso = 46.8L