Historia de la Cirugía Bariátrica

2. CIRUGIA BARIATRICA
 Inicio en los años 50s
 Aumentó su practica al reconocer la obesidad como
enfermedad y epidemia de obesidad
 Los procedimientos se clasifican en restrictivos,
malabsortivos y mixtos.

3. BYPASS YEYUNOILEAL
 Dr. Viktor Henrikson en 1952
 Primer procedimiento bariátrico
 Resecó 105cm de intestino delgado en femenino de 32 años
 No logró perdida de peso. Mejoró comorbilidades.
 Dr. Kremen et cols 1954.
 Primer bypass yeyuno-ileal
 El Dr. Richard Varco no lo publicó
 36cm de yeyuno anastomosados a
10cm de ileon termino-lateral.
 10% no perdida de peso o recupera.

4. BYPASS YEYUNOILEAL
 Payne et cols. 1960s
 Segmento de yeyuno de 38 a 51cm anastomosado a colon
transverso.
 Buena perdida de peso pero muchas complicaciones (diarrea,
alt. hidroelectrolíticas)
 Revertian o convertian

5. BYPASS YEYUNOILEAL
 Presentaba complicaciones frecuentes
 “síndrome de asa ciega” por crecimiento bacterial
caracterizado por distensión abdominal, artralgias
migratorias, falla hepática.
 Diarrea asociada a alteraciones hidroelectrolíticas.
 Secuelas de malabsorción.
 1/3 parte de los pacientes presentaba curso benigno.

6. DERIVACIÓN BILIO-PANCREATICA.
 Scopinaro et cols.
Mediados de los 70s
 Gastrectomía distal con
cierre del muñón duodenal.
 Corte de yeyuno a 250cm
de válvula ileocecal. Unión
de asa proximal al ileo a
50cm de valvula y asa
distal a estómago.
 200cm de rama de Roux y
50cm de asa común.
 Disminución de síndrome
de asa ciega.

7. DERIVACIÓN BILIO-PANCREATICA.
 Restrictiva y malabsortiva.
 1998 – análisis de seguimiento de pacientes.
 Perdida de exceso de peso 75%
 Control glicémico 98% a 10 años.
 Complicaciones: diarrea, flatulencias, anemia, malabsorción
proteica, ulceras estomales, síndrome dumping, neuropatía
periférica, encefalopatía de Wernike y osteopenia.
 Variaciones: disminución de bolsa gástrica, aumento de asa
alimentaria de 200 a 350cm.

8. DBP CON SWITCH DUODENAL
 Hess y Marceau a finales de los 80s
 DBP con preservación del píloro.
 Elimina el síndrome de dumping.
 Usaron el switch duodenal usado por DeMeester et cols
para reflujo gastroduodenal.
 Misma perdida de peso
 Menores complicaciones: falla renal y hepática, ulceras
marginales, síndrome dumping y alteraciones
hidroelectrolíticas.

9. DBP CON SWITCH DUODENAL
 Gastrectomía en curva
mayor del 70 a 80%
 Se mide ID desde ángulo
de Treitz a válvula.
Dividida al 40% retrograda
y anastomosada a duodeno
proximal. Asa
biliopancreática a 75 -
100cm de válvula.
 Asa alimentaria de 250 a
300 cm

10. BYPASS GÁSTRICO
 Dr. Edward E. Mason et Ito en 1966.
 Perdida de peso sin efectos adversos de derivación yeyuno
ileal.
 Observaron pérdida de peso en paciente PO de Billroth II
por ulcera péptica.
 Femenino de 50 años con IMC 43 kg/m2. Perdida de 27kg.

11. BYPASS GÁSTRICO
 Dividir el estómago
horizontalmente y
anastomosis gastroyeyunal
al reservorio gástrico.
 Insistían en reservorio
pequeño y anastomosis
estrecha.
 Alder y Terry en 1977
recomiendan reservorio de
30mL. Solo engrapar.

12. BYPASS GÁSTRICO
 Griffen et cols en 1977
reemplazaron el asa curva
por técnica de Y de Roux
 Menor tensión en el asa
yeyunal, elimina reflujo
biliar y añade función
malabsortiva al
procedimiento.
 Evitaban fuga biliar.

13. BYPASS GÁSTRICO
 Torres et Cols en 1983
cambiaron anastomosis a
curvatura menor.
 Menor dificultad técnica,
mejor preservación de
irrigación y menor
distensión del reservorio.
 Salmon en los 80s cambio
engrapadora por banda
gástrica.
 Menor perdida de peso y
recuperación

14. GASTROPLASTÍA
 Printen y Mason en 1971. Creando reservorio proximal
pequeño y distal más grande comunicados por un canal
pequeño en curvatura mayor.
 Perdida de peso insuficiente o recuperación secundaria a
dehiscencia de línea de grapas o aumento de reservorio
proximal.
 Gómez a finales de 70s agregó secunda línea de grapas
reforzándola con malla de mersileno. Mucha fibrosis y
obstrucción gástrica.
 Cambio malla por sutura de Prolene.

15. GASTROPLASTÍA
 Pace et cols y Carey y Martin estoma medial con 2 líneas de
grapas en ambas curvaturas.
 Long y Collins en 1978 realizaron engrapado diagonal
desde el fondo lateral al ángulo de His. Idea de la curvatura
menor tiene mayor musculatura y menos susceptible a
dilatación.
 Mason en 1980 realizó gastrectomía con banda vertical. Se
realiza engrapado vertical y se coloca banda no ajustable por
ventana. Menos complicaciones y dificultad. Recuperan
peso hasta 60% de pacientes a 10 años. Menor control de DM

16. GASTROPLASTÍA

17. BANDA GÁSTRICA
 Wilkinson y Peloso en
1978 colocaron primera
banda gástrica no ajustable
en humanos. Malla Marlex
de 2cm en región superior
del estómago.
 Molina y Oria usaron
malla Dacron.
 Kolle y Naslund et cols
realizaron procedimientos
similares.

18. BANDA GÁSTRICA
 No exitosas. No se lograba realizar estoma ideal. No se
podían revisar. Desplazamiento frecuentemente.
 Erosiones y estenosis originaban náusea, dilatación
esofágica, intolerancia a la vía oral. Dilatación de reservorio.
 Szinicz et cols describieron banda ajustable de silicon en
conejos en 1985.
 Hallberg y Forssel y Lubomyr Kuzmak en 1986 los aplicó
en humanos mostrando mejor pérdida de peso y menores
complicaciones.

19. BANDA GÁSTRICA
 Con la laparoscopía
aumentó su uso.
 Autorizada en Europa en
los 90s y por la FDA en
2001.
 Principal complicación es
deslizamiento de la banda.
 Sujeción con suturas
gastro-gástricas.
 Logro de pérdida de peso
en 2 a 3 años vs 12 a 18
meses.
 Reintervención 5%

20. MANGA GÁSTRICA
 Descrito por Marceau et cols en los 90s como parte del
switch duodenal.
 Finales de los 80s descrito como el procedimiento de
Mangenstrase y Mill por Johnson et cols
 En esta se reseca la porción gástrica excluida eliminando su
reversibilidad.
 Gastrectomía vertical con resección del fondo y 80% del
cuerpo, preservando antro y píloro.

21. MANGA GÁSTRICA
Mangenstrasse y Mill Manga gástrica

22. MANGA GÁSTRICA
 Se usa guía 32 Fr. Es mas estrecha que el esófago por lo que
el segmento del fondo se corta de se desvía la línea de
grapas a la izquierda.
 Se utiliza como paso inicial para perdida de peso. 1 – 2 años
después se realiza switch duodenal o bypass gástrico.
 Pérdida de sobrepeso de 33 a 85%. Se realiza switch
duodenal o bypass gástrico si hay recuperación o pérdida
insuficiente de peso.

23. LAPAROSCOPIA
 Broadbent et cols en 1992 colocaron primera banda no
ajustable.
 Belachew et cols colocaron en septiembre 1993 primera
banda ajustable.
 Hess y Hess en Julio 1993 gastroplastía con banda vertical.
 Wittgrove y Clark en octubre 1993 primer bypass gástrico
en Y de Roux.
 Gagner en 1999 primer switch duodenal

24. CONCLUSIÓN
 Individualizar la elección del procedimiento por factores del
paciente como riesgo quirurgico, comorbilidades,
antecedentes quirúrgicos y preferencia.
 Edward E. Mason en 2004: Todavía no se ha
desarrollado el procedimiento ideal y permanente.
The history and evolution of bariatric surgical procedures. Baker MT.
Surg Clin North Am. 2011 Dec;91(6):1181-201, viii. doi:
10.1016/j.suc.2011.08.002. Epub 2011 Oct 2. Review.