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1. Intestino Grueso
María Cecilia Rodríguez Rosales
Universidad Quetzalcóatl en Irapuato
Anatomía Humana

2. Intestino Grueso
•
Se compone:
•
•
Ciego
Apéndice
Colon ascendente, transverso, descendente y Sigmoide
Recto
Conducto anal
•
El Intestino grueso s diferencia del delgado por:
•
•
•
•
•
•
•
•
• Las tenías cólicas, 3 bandas musculares gruesas.
• Las haustras, dilataciones de la pared del colon entre las tenias.
• Los apéndices omentales (epíploicos) proyecciones grasas del
omento.
• Calibre: el diámetro interno es mucho mayor.

4. Intestino Grueso
•
Las tres tenías cólicas:
•
Banda de fibras musculares.
•
Constituyen la mayor parte del músculo longitudinal del
intestino grueso, excepto en el recto.
•
Como las tenias son más cortas que el intestino, el colon tiene
la forma sacular característica que adoptan las haustras.
•
No existen tenias en la apéndice ni en el recto; éstas
comienzan en la base del apéndice signen por el intestino
grueso hasta la unión recto-sigmoide.

5. Mo.
Longitudina
l
No tienen
Haustras
Unión
Rectosigmoideo
No tienen
Mo.
Longitudin
al

6. Ciego
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1era. porción del intestino grueso.
Se continúa con el colon ascendente (7,5 cm de longitud y anchura).
Ubicada en el cuadrante inferior derecho.
Se sitúa en la fosa ilíaca, debajo de la unión entre el íleon terminal y
el ciego.
Se puede palpar a través de la pared antero lateral del abdomen.
Suele quedar a 2.5 cm del ligamento inguinal.
Envuelto casi en su totalidad por el peritoneo y no se puede levantar
libremente.
No tiene mesenterio.
Puede desplazarse de la fosa ilíaca, pero suele confinarse a la pared
lateral del abdomen a través de uno o más pliegues cecales de
peritoneo.

7. No cubierto
por
mesenterio
1era
Porción
7.5 long.
anchura
2.5 cm del
ligamento inguinal
Cubierto
por
peritone
o
* Cuadrante
inferior
derecho.

8. Se sitúa en la fosa ilíaca
El Colon suele
confinarse a la
pared lateral del
abdomen a los:

9. Ciego
•
•
•
•
•
•
•
•
El íleon terminal penetra en el ciego de forma oblicua y en parte, se
invagina en su interior.
Estudios cadavéricos, se ha dicho que produce pliegues encima y debajo
del orificio ileocecal, que forma la válvula íleocecal (fig. 2.43A).
Estos pliegues se reúnen a los lados formando crestas, el frenillo de la
válvula.
Cuando se distiende el ciego, el frenillo se tensa, cierra la válvula e impide
el reflujo del ciego al íleon.
Las Endoscopia de seres vivos no corroboran esta descripción.
El músculo circular está poco desarrollado alrededor del orificio: por
tanto, no parece que la válvula ejerza ningún tipo de acción esfinteriana, en
el sentido de controlar el tránsito del contenido intestinal del íleon hacia el
ciego.
El orificio suele encontrarse cerrado por una contracción tónica, pese a que
desde el lado cecal adopte una forma papilar.
La válvula previene seguramente el reflujo del ciego hacia el íleon
tracciones, puesto que las contracciones impelen el contenido hacia e
transverso ascendente y transverso.

10. Mo. Circular poco
desarrollado
Los pliegues encima y
debajo del orificio
ileocecal, que forman
Estos pliegues se
reúnen a los
lados formando:
Cuando se distiende el
ciego, el frenillo se tensa,
cierra la válvula e impide el
reflujo del ciego al íleon.
Ningún tipo de
acción esfinteriana
Penetra en
el ciego de
forma
oblicua y
en
parte, se
invagina en
su interior.

12. SINONIMOS
Ó Papila Ileal
Ó Orificio Ileal
Apéndice Vermiforme

13. Apéndice
•
•
•
•
•
•
•
El apéndice vermiforme (gusano en latín).
Divertículo intestinal ciego (de 6 a 10 cm de longitud).
Se origina en la cara posteromedial del ciego, debajo de la
unión ileocecal.
Dispone de un mesenterio triangular corto.
El mesoapéndice, que proviene de la cara posterior de
mesenterio del íleon terminal (fig. 2.42).
El mesoapéndice se inserta en el ciego y en la porción
proximal del apéndice.
La posición de este apéndice varia, aunque de ordinario es
retrocecal.

14. Proviene de la
cara posterior
de mesenterio
del íleon
terminal.
Divertículo
intestinal ciego
(de 6 a 10 cm
de longitud).
Cara
posteromedial del
ciego, debajo de
la unión ileocecal.
Se inserta en el
ciego y en la
porción
proximal del
apéndice.
Mesenterio triangular
corto

15. Apéndice Vermiforme:
Retro cecal.

16. Arterias


El ciego está irrigado por la arteria
ileocólica, rama terminal de la arteria
mesentérica superior.
El apéndice está perfundido por la
arteria apendicular, rama de la arteria
ileocólica.

19. Venas

Una afluente de la vena mesentérica
superior, la vena ileocólica, drena la
sangre del ciego y del apéndice.

21. Apéndice y
ciego
Ganglios
linfáticos
ileocólico
s
Ganglios
linfáticos del
mesoapéndic
e
Ganglios
linfáticos
mesentérico
s
superiores.

22. Colon
•
Cuatro partes:
•
Ascendente
Transverso
Descendente
Sigmoide
•
Forman un arco.
•
•
•
•
El colon se sitúa primero a la derecha del intestino
delgado; luego, por encima y delante; después, a la
izquierda y, por último, por debajo.

24. El colon ascendente
•
•
•
•
•
Segunda porción del intestino grueso.
Se extiende por la parte superior, a la derecha de la
cavidad abdominal, desde el ciego hasta el lóbulo
derecho del hígado donde gira a la izquierda en la
flexura cólica derecha (flexura hepática).
Es más estrecho que el ciego y se encuentra en un
plano retro peritoneal, a la derecha de la pared posterior
del abdomen.
Cubierto de peritoneo por delante y a los lados, aunque
dispone de un mesenterio corto en cerca de un 25% de
las personas.
Se separa de la pared antero lateral del abdomen por el
omento mayor.

25. Flexura Hepática
Lóbulo derecho del hígado
Retro peritoneal, a l
de la pared poste
abdomen.
Cubierto de peritoneo
delante y a los lados.
Mesenterio corto en c
25% de las personas.
Se separa de la pared
lateral del abdomen p
omento mayor.
Ciego

26. Arterias


De la irrigación arterial del colon
ascendente y de la flexura cólica
derecha se encargan ramas de la
arteria mesentérica superior, las
arterias íleocólica y cólica derecha.
La rama derecha de la arteria cólica
media suele anastomosarse con la
arteria cólica derecha.

27. Suelen
anastomosarse

28. Venas

Las afluentes de la vena mesentérica
superior, las venas iIcocólica y cólica
derecha, drenan la sangre del colon
ascendente.

30. Ganglios Linfaticos

Los vasos linfáticos drenan primero la
linfa en los ganglios linfáticos epicólico
y paracólico; luego, en los ileocólicos y
cólico derecho intermedio, y, por
último, en Ios mesentéricos
superiores.

31. Para
cólicos
Ganglio cólico
derecho
intermedio
Ganglios
mesentéricos
superiores

32. Nervios

Los nervios para el colon ascendente
llegan desde el plexo nervioso
mesentérico superior.

34. El colon transverso
•
•
•
•
•
•
•
•
Mide aproximadamente 45 cm de longitud.
Porción más grande y móvil del intestino grueso.
Cruza el abdomen desde flexura cólica derecha hasta la
flexura cólica izquierda, donde se dobla hacia
abajo, transformándose en el colon descendente.
La flexura cólica izquierda (flexura esplénica):
Más superior.
Aguda.
Menos móvil que la flexura cólica derecha.
Se sitúa delante de la porción inferior del riñón izquierdo.
Se inserta en el diafragma a través del ligamento frénico.

35. Más superior.
Aguda.
Menos móvil que
la flexura cólica
derecha.
Delante de la
porción inferior
del riñón
izquierdo.
Se inserta en el
diafragma a
través del
ligamento frénico
cólico
Ombligo
45 cm de longitud.
Porción más grande y móvil del intestino
grueso

36. El colon transverso
•
•
El mesenterio del colon transverso -mesocolon transversohace un bucle descendente, casi siempre debajo de las
crestas ilíacas, y se adhiere o une a la pared posterior de la
bolsa omental.
La raíz del meso colon Transverso (fig. 2.39A) se sitúa a lo
largo del borde inferior del páncreas y se continúa con el
peritoneo parietal por la cara posterior.
•
Suposición varía, pero suele colgar a la altura del ombligo.
•
De todas maneras, en las personas altas y delgadas el colon
transverso puede sumergirse dentro de la pelvis.

38. Arteria

La irrigación del colon transverso
deriva de la arteria cólica media, rama
de la arteria mesentérica superior; sin
embargo, también recibe irrigación de
las arterias cólicas derecha e
izquierda.

40. Venas

Del drenaje venoso del colon
transverso corre a cargo de la vena
mesentérica superior.

42. Ganglios Linfáticos

Del drenaje linfático del colón
transverso se encargan los ganglios
linfáticos cólicos medios, que, a su
vez, drenan a los ganglios linfáticos
mesentéricos superiores.

43. Ganglios
Mesentéricos
Superiores

44. Nervios

Los nervios del colon transverso
proceden del plexo mesentérico
superior y siguen a las arterias cólicas
derecha y media. Estos nervios
transmiten fibras nerviosas simpáticas
y parasimpáticas (vágales). Los
nervios que derivan del plexo
mesentérico inferior acompañan a la
arteria cólica izquierda.

46. El colon descendente
•
•
•
•
•
Trayecto retro peritoneal desde la flexura
cólica izquierda hasta la. fosa ilíaca
izquier-da, donde se continúa con el colon
sigmoide.
El peritoneo cubre el colon por delante y a los
lados y lo une a la pared posterior del
abdomen.
Es un órgano retro-corto.
Pasa delante del borde lateral del riñón
izquierdo.
Tiene un canal paracólico en su cara lateral.

47. Flexura Cólica Izquierda
Peritoneo cubre el colon por delante y a los lados y
lo une a la pared posterior del abdomen.
Pasa delante del borde lateral del riñón izquierdo.
Tiene un canal para cólico en su cara lateral.
fosa ilíaca izquierda

48. El colon sigmoideo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Asa en forma de S, de longitud variable (suele medir 40 cm).
Une el colon descendente con el recto (fig. 2.42).
Se extiende desde la fosa ilíaca hasta el tercer segmento sacro, donde se une al
recto.
La terminación de las tenias cólicas, a unos 15 cm del ano, indica la unión
rectosigmoide.
Mesenterio largo y, por tanto, de una gran libertad de movimientos, sobre todo en
su porción medial.
La raíz del mesocolon sigmoideo tiene una inserción en forma de V invertida, que
se extiende primero medial y superior por los vasos iliacos externos y después
mediales e inferiores, desde la bifurcación de los vasos ilíacos comunes hasta la
cara anterior del sacro.
El uréter izquierdo y la división de la arteria iliaca común izquierda se sitúan retro
peritoneales y posteriores al vértice de la raíz del mesocolon sigmoide.
Los apéndices omentales del colon sigmoide son largos; desaparecen cuando
termina el mesenterio sigmoide (fig. 2.42).
Las tenias cólicas también desaparecen a medida que el músculo longitudinal de la
pared del colon se ensancha para crear una capa completa en el recto.

50. Arterias
•
•
•
La irrigación arterial del colon descendente y sigmoide
pro-iene de las arterias cólica izquierda y sigmoide
superior, ramas de la arteria mesentérica inferior.
Las arterias sigmoides descienden de manera oblicua a
la izquierda y se dividen en las ramas ascendentes y
descendentes.
La rama más superior de la arteria sigmoide superior se
anastomosa con la rama descendente de la arteria cólica
izquierda y forma parte de la arteria marginal del colon.

51. Ascendentes
y
Descendente
s
Se
Anastomosa
n

52. Venas

La vena mesentérica inferior retorna la
sangre del colon descendente y
sigmoide y desemboca en la vena
esplénica, luego, en la vena
porta, que termina en el hígado.

54. Ganglios Linfaticos
•
Los vasos linfáticos del colón descendente y sigmoide
pasan a los ganglios epicólico y paracólico y luego, a
través de los ganglios cólicos intermedios, situados a lo
largo de la arteria cólica izquierda.
•
Desde aquí, la linfa llega a los ganglios mesentéricos
inferiores que rodean la arteria mesentérica inferior.
•
Sin embargo, la flexura cólica izquierda puede drenar
también a los ganglios mesentéricos superiores.

56. Nervios


La inervación simpática del colon
descendente y sigmoide deriva de la
porción lumbar del tronco simpático y
del plexo hipogástrico superior, a
través de los plexos situados en la
arteria mesentérica inferior y en sus
ramas.
La inervación parasimpática proviene

58. Recto y conducto anal


Recto:
Porción terminal fija del intestino
grueso se continúa con el colon
sigmoide a la altura de la vertebra S3.
Se unen por el extremo inferior del
mesenterio del colon sigmoide .

59. S3

60. CÁNCER COLORRECTAL
María Cecilia Rodríguez Rosales

61. Epidemiología


C/año mundialmente se diagnostican
600,000 caso de cáncer colorrectal
9% de las neoplasias del humano.

63. Globocan
FAST STATS
Most frequent cancers: men
México 2008

64. Globocan
FAST STATS
Most frequent cancers: woman
México 2008

65. Globocan
México 2008
FAST STATS
Most frequent cancers: both sex

66. Epidemiología
2003, México.


3 802 casos.
1er lugar de los canceres de tubo digestivo.

67. Epidemiología



El riesgo aumenta con la edad.
3% de los casos ocurre en < 40 años.
5% de desarrollar cáncer en zonas de alta
incidencia.
Tasa de incidencia
Edad
19 por cada 100,000 habitantes
337 por cada 100,000 habitantes
< 65 años
> 65 años

68. Etiología
CARCINOGÉNESIS

1.
2.
3.
4.
5.
Factores CARCINOGÉNESIS
Factores REDUCTORES
Dietéticos
fibra.
Grasa
Alcohol
E
Tabaquismo
Obesidad
Deleción del cromosoma 5q18
Paciente con PAF¹
Lemuel Herrera y
1. Ingesta de
2. Calcio
3. Vitamina C y
4. AINES
5. Selenio

69. TIPOS
Características clínicas, epidemiológicas y genéticas.
1.
2.
3.
Esporádico
80%
Familiar
Hereditario
3.1. Vinculado con Poliposis.
3.1.1. PAF.
3.1.2. Poliposis hamartomatosa.
3.2. Sindrome de cáncer colorrectal sin poliposis.
Sdx. de Lynch l.
Sdx. De Lynch ll.
4.
Relacionado con enf. inflamatorias.
CUCI.
Enfermedad de Crohn.
70-
2 – 10%

70. Poliposis A F
EII
Lynch
Hx familiar
“esporádicos”
“riesgo medio”
75%
(Winawer JNCI 1991;83:243)

71. SE RELACIONAN
PAF
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
Se Transmite
“Autosómica Dominante”
Penetración: 95%
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Osteomas en cráneo.
Quistes de inclusión.
Quistes sebáceos.
Fibromas.
Lipomas.
Hipertrofia pigmentaria
de la retina.
Adenomas suprarrenales.
TUMORES MALIGNOS
VINCULADOS
1.
Pólipos 100
2.
Adolescencia
3er – 4to decenio
Motaciones de novo
20% de los casos
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Sarcomas de partes
blandas en
retroperitoneo:
Tumores desmoides.
Fibrosarcomas.
Liposarcomas.
Tumores cerebrales.
Glioblastoma multiforms.
Meduloblastoma.
C.A. Tiroides.
Glándula Suprarrenal.
Vejiga.
Testículo.
Vesícula.
Vías biliares.

72. PAF
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

73. SDX. CÁNCER COLORRECTAL SIN
POLIPOSIS
Se Transmite
“Autosómica Dominante”
LYNCH l
LYNCH l
Aislado
Vinculado
C.a. Estomago.
Intestino delgado.
Endometrio.
Ovario.
Urotelio.
Hígado.
Vías biliares.

74. CRITERIOS DE AMSTERDAM I/II
(Deben cumplirse todos para el correcto diagnóstico)






1. Mínimo 3 familiares con cáncer colorrectal o tumor
asociado a CCHNP
(endometrio, ovario, estómago, intestino delgado, vías
urinarias).
2. Uno de los familiares debe ser en primer grado
(hijo, padre o hermano).
3. Mínimo 2 generaciones consecutivas afectadas.
4. Al menos un caso diagnosticado antes de los 50
años.
5. Debe excluirse el diagnóstico de poliposis
adenomatosa familiar.
6. Confirmación de los diagnóstico con informes
anatomopatológicos.

75. CRITERIOS DE BETHESDA
REVISADOS
1. Paciente con cáncer colorrectal diagnosticado antes de los 50
años.
2. Paciente con dos cánceres relacionados con CCHNP
incluyendo sincrónico o metacrónico u otro tumor asociado a
CSHNP independientemente de la edad.
3. Cáncer de colorrectal con histología, y IMS alto diagnosticado
antes de los 60 años.
4. Al menos dos generaciones consecutivas afectas.
5. Cáncer colorrectal en uno o más familiares de primer grado
con un tumor asociado a CCHNP, uno de los cánceres
diagnosticado antes de los 50 años.
6. Paciente con cáncer colorrectal con 2 o más familiares de
primer o segundo grado con un tumor asociado a
CCHNP, independientemente de la edad.

76. Familias que cumplen con Criterios de
Amsterdam
2 MUTACIONES DIFERENTES
hMLH1
hMLH2
> Numero de C.A.
extracolonico incluido
el del recto.

77. Sdx. Cowden
1. Poliposis hamartomatosos de t.d.
Aspecto hiperqueratosico.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
“ ” cutaneos de cara y manos.
“ ” Tiroides.
“ ” Pulmones.
“ ” Utero
Mandibula hipoplásica.
Paladar arqueado.
Sdx. de Down.
TUMORES
MALIGNOS
1. Útero.
2. Piel.
3. Glándula
mamaria.
4. Tiroides.

78. Sdx. Bannayan – Riley Rubalcaba
1.
2.
3.
4.
Macrocefalia.
Retraso mental.
Pecas en el pene.
Polipos hermartomatosos en colon, intestino
delgado y lengua.
EXCEPTO EN ESTOMAGO.

79. Poliposis Juvenil
1 sólo polipo localizado en recto
ó
Polipos hamartomatosos (5 – 10).

1.
2.
3.
Se puede acompañar:
Hidrocefalia.
Mal rotación intestinal.
Linfagioma mesentérico.

80. Sdx. Peutz - Jegners

Multiples polipos hamartomatosos.
(+) Frecuente en el Yeyuno.

Pigmentación mucocutanea:

1.
2.
3.
4.

Labio inferior.
Paladar blando.
Manos.
Región perianala.
Relacionado con cáncer de mama, ovario, testicular (c.
sertoli), endometrio, pancreas, vias biliares.

81. Polipos Adenomatosos

50 a. 5%

70 a. 30%
Adenoma = Carcinoma
Resección de polipos= Menor probabilidad de
C.A.
Malignidad
1.
2.
Dimensiones del pólipo.
Anormalidades de los cromosomas.

82. Prevención


1.
2.
3.
4.
5.
Primarios (Factores dieteticos).
Secundarios (Premalignos – Malignos).
Polipectomiaa.
Quimioprofilaxis.
AINES.
CA +2.
Colectomia Total.

83. ANATOMIA PATOLOGICA







Adenocarcinomas
98%
Multicentrico.
03%
Localización




02%
Se desarrolla de una segunda neoplasia colonica.
Otros
Tumor carcinoide.
Sarcomas.
Linfomas.
Colon izquierdo
Colon derecho
Recto
2/3
1/3
20%

84. EVOLUCION NATURAL Y
MANIFESTACIONES CLINICAS
DERECHO
1.
2.
3.
Masa palpable.
Dolor abdominal vago.
Anemia.
IZQUIERDO
1.
2.
3.

Debilidad.
Fatiga.

Perdida de peso.
4.

Obstrucción intestinal
parcial o completa.
Dolor intestinal tipo cólico.
Disminución del calibre de
las heces.
Hematoquecia.

85. EVOLUCION NATURAL Y
MANIFESTACIONES CLINICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Metástasis ganglionar
70%
Invasión venosa
Hígado (Colon)
60%
Cavidad peritoneal.
40%
Pulmón (Recto) vena cava inferior
Glándulas suprarrenales.
Ovarios.
Huesos.
40 –
60%
40 –
30 –
30%

86. GRUPO DE PACIENTES Y
RIESGO
PACIENTES DE ALTO RIESGO
1.
2.
3.
Sdx. Hereditarios (PAF, Lynch, poliposis hamartomatosos).
Anetecentes familiares de C.A.
CUCI ( > 10 años de ser Dx).
PACIENTES DE RIESGO MODERADO
1.
2.
3.
Antecendentes de c.a. de colon o presencia de polipos
hamartomatosos.
CUCI en los últimos 5 a 10 años.
Familiares de primer grado con antecedentes de ca.
colonico.

87. GRUPO DE PACIENTES Y
RIESGO

1.
2.
RIESGO PROBABLE
Antecedentes de ca. mama y ginecológicos.
Antecedentes de radioterapia en la pelvis por cáncer
ginecológico.

88. PROCEDIMIENTOS DE DETECCION DE
ACUERDO CON EL RIESGO

GRUPO 1

PAF. Colonoscopia desde los 16 – 25 años.
Panendoscopias. Fondoscopias. Ortopantomografía.
Indentificación del APC.

1.
En presencia de polipos multiples se recomienda:
Colectomia total o proctocolectomia con
anastomosis ileoanal.

89. 
GRUPO 1

Lynch.


Colonoscopia anual desde los 25
a.Panendoscopia en la mujer con vida sexual activa. US
intravaginal. Biosias del endometrio. Citologías urinarias.
Si se demuestra tumor, Clectomia Total.
Determinacion del hMSH2 y HmuH1.

SI LA PRIMERA COLONOSCOPIA ES (-)
REPETIR C/AÑO.

90. 
GRUPO 2

Colonocopia. Al año de la resección y c/3 años si los
hallazgos son normales.


SOH. Anual.
Colonocopia. c/2 años, con multiples biopsias.
Se indica COLECTOMIA si se confirma
displasia grave.

91. 



GRUPO 3
SOH. Anual, el primero a los 35 a 40 años.
Colonoscopias. c/3 – 5 años.
Sigmoidoscopia flexible. c/3 años depsues
del Dx. O Tx.con radioterapia.

Revision Cx. Incluye el tacto rectal.

92. DIAGNOSTICO
1.
2.
Interrogatorio.
Técnicas de Diagnostico.

Tacto rectal.
Características del tumor.
Relación con la pelvis.
Tacto del saco de Douglas.
3.
Colonoscopia. Estándar de Oro.
4.
Rectosigmoidoscopia rigida (CA. Rectal).



Establecer distancia entre el limite distal del tumor y el
margen anal.

93. Tratamiento coadyuvante
“Es posible que ningún paciente con enfermedad
metastásica por cáncer colorectal pueda ser
curado, pero si recibe medicamentos activos vivirá
más, padecerá menos síntomas y mejorara su calidad
d vida”.

94. Presentan enfermedad
localizada
60-70%
Recaerán y morirán.
40-50% casos
(por metástasis)
Pacientes con ganglios linfáticos regionales
Sin metástasis
Supervivencia
Con metástasis
75 y 90%
40-50% a 5 años (requieren tratamiento
coadyuvante, posoperatorio).

95. Etapa III
Mortalidad
Recaída
Supervivencia a 5 años
33%
40%
50-62%


Estudios controlados (administración de
quimioterapia sistémica coadyuvante).
5-fluroruracilo (5-FU) y Levamisol (Lev) + ác. Folinico
(Leucovorina).

96. Estudio
Pacientes Seguimiento Cirugía
(referencia)
(%)
Cirugía
+ lev
Cirugía
+ lev
+ 5-FU
NCGTG
(22)
262
90
38
50
50
INT-0035
(23)
929
78
45
45
63
P

0.0001
Resultados de estudios prospectivos de quimioterapia
coadyuvante en el Ca. De colon DUKES C (supervivencia a
5 años libre de enfermedad)

97. Estudio
Pacientes Seguimiento
(referencia)
(meses)
Qt
SLE(%)
Cirugía
vs.Qt
ady
Supervivencia
(%) Cirugía
vs Qt ady.
P
NSABRC-03
(24)
108
48
5-FU
+LV
6473
77.84
0.00
3
Erlichman
(25)
1493
37
5-FU
+LV
63.72
78.83
0.03

Resultados de estudios prospectivos de terapia
coadyuvante (Qt ady) en el cáncer de colon, basados en
5-FU +Lv o resección sola.

98. 

5-FU con ác. Fólinico durante 6 meses (estándar de
tratamiento).
Otras precentaciones V.O, con >eficacia en
supervivencia y menor toxicidad.
Capecitabina (>65 años alternativa) y tegafur/uracilo.

99. 2004
Estudio 2,240 pacientes en etapas ll y lll (60%).
Se comparo la combinación oxaliplatino-5-FU-leucovorico
(FOLFOX) vs 5FU + Leucovorina.

 En el primer grupo se halló mejor supervivencia libre de
enfermedad absoluta de 6.6% a 6 años y supervivencia
a 6 años en pacientes con etapa III (72.9 contra
68.3%).
 Este resultado fue confirmado por el grupo NSABP C07
en un estudio posterior, con una mejoría absoluta de
4.9% en supervivencia libre de enfermedad a 3 años.

100. 
A partir de entonces se considera como:
Esquema estándar en coadyuvancia.- la combinación
FOLFOX por 12 ciclos.
Para pacientes con cáncer colorrectal en etapa lll.

101. Uso rutinario de quioterapia coadyuvante en
pacientes con cáncer de colon etapa ll.
(Esquema de 5-FU/LV o Fluropirimidina oral).
Indicaciones
Factores de alto riesgo para recurrencia.
1.
2.
3.
4.
Infiltración a organos adyasentes (T4).
Tumor perforado u obstrucción intestinal.
Tumor poco diferenciado.
> 12 ganglios linfáticos sisecados.

102. Tratamiento coadyuvante en cáncer de recto.



Resección amplia no siempre posible efectuar
debido a la proximidad del recto con otros órganos.
Más del 50% de recurrencias ocurren en la pelvis, aun con la
incorporación de la resecación del mesorecto y preservación
de laos nervios autónomos de la pelvis (hay recurrencia local
en 8-12% de los casos).
Radioterapia coadyuvante baja el riesgo de recaída
pero no modifica supervivencia.

103. 1940 se estableció.

Pacientes con cáncer de recto resecado por
completo deben recibir.
Radioterapia y 5-FU concomitante.
Pacientes T3 y T4 con o sin metástasis
ganglionares.
La supervivencia mejora en 10% y disminuye recaída
local.


104. Resultados de estudio prospectivo distribuido al azar basado en
radioterapia posoperatoria sola o combinada con quimioterapia:
Referencia
GITSG (26)
Px
(n)
202
Tx
Recurrencia
local%
ILE %
SUPERVIVENCIA
%
Cx
Cx+Qt
Cx+Rt
Cx+Qt+Rt
24
27
20
11
45
54
52
67
32
48
45
57
0.005
25
14
38
58
38
53
0.025
53
64
60
70
0.01
NCCTG (27)
204
Cx+Rt
Cx+Qt+Rt
Oconnell
(28)
660
Cx+Rt+5-FU bolos
Cx+Rt+5-FU infusión
NSABP (29)
555
Cx
Cx+Rt
Ct
25
16
22
MRC (30)
469
Cx
Cx+Rt
33
20
Treurniet
(31)
172
Cx
Cx+Rt
P
33
20
Px .- paciente, Tx.- Tratamiento, N.- numero,Cx.- resección, Qt.- quimioterapia, Rt.- radioterapia, Ct
.- 5-fluoracilo + semustina, lLE.- intervalo libre de enfermedad.

105. 
Por lo regular, el tratamiento de Qt-Rt se usa
después de la intervención quirúrgica.
Consiste en 5FU/LV y radioterapia a dosis de 45 y 50.4
Gys.

El orden se debe invertir cuando es posible preservar
el esfínter anal (tumor en tercio proximal y medio del
recto) o con tumores muy grandes con posible
invasión a órganos adyacentes.

106. 
1.
2.
3.
Tratamiento Qt-Rt
Puede reducir la carga tumoral (10-15% de los casos).
Respuesta completa.
Lo que facilita resección radical.
Cada ves se utiliza más como neoadyuvante por su menor
toxicidad y mejor sobrevida libre de enfermedad sin
modificar la supervivencia global.

107. Tratamiento de la enfermedad
avanzada o metastásica

1.
2.
3.
Objetivos en cáncer avanzado.
Mejorar la calidad de vida y la supervivencia.
Mejorar los síntomas hasta en 60% de los enfermos.
Supervivencia media que alcanza 22 a 35 meses.
Recientemente (irinotecán y oxaliplatino) duplicaron los %
de respuesta 50-60% y mejora la supervivencia media en
17 a 20 meses vs 5-FU.

108. Esquema estándar para etapas avanzadas.
Combinación FOLFOX (5-FU, ác. Folinico y oxaliplaitino)
y FOLFIRI (5-FU, ác. Folínico e irinotecán).



En la actualidad hay por lo menos 4 esquemas
diferentes de primera línea.

109. 

Se ha demostrado supervivencia de 30-40 años entre
pacientes con metástasis hepática aislada a quienes
se practico resección completa.
Pacientes con enfermedad irresecable se ensaya
quimioterapia neoyuvante basada en oxaliplatino o
irinotecan.
Suministra una respuesta en 60-70% de los casos y mera la
posibilidad de resecabilidad.

110. 
Se han incorporado 2 anticuerpos monoclonales:
Bevacizumabo (anticuerpo
antifactor de crecimiento de
endoteliovascular).

Centuximabo (anticuerpo
antireceptor del factor del
crecimiento epitelial).
En teoría sirve para evitar la proliferación células malignas.
Esquema de quimioterapia
Mejoran la
supervivencia
hasta 25
meses

111. -4-6
Mejor terapia de apoyo.
5-FU/LV
12-14
IFL-FOLFIRI
-15-16
5FU/LV +bevacizumabo
18.3
19.20
IFL+ centucizumabo
20.3
IFL + bevacizumabo
FOLFOX-6
21.5
25
IFL + bevacizumabo
0
6
12
18
24
Supervivencia media en cáncer colorectal tratado con Qt.
1.
2.
5FU, 5-fluroracilo;
Lv, leucovorina;
3.
4.
FOLFOX, 5-FU, ác. Folinico e irinotecan;
IFL, irinotecán, 5-flurolacilo y leucovurina.

112. BIBLIOGRAFIA
MANUAL DE ONCOLOGÍA. 4
EDICIÓN. 2009, Ed. MC
GRAWHILL. CAPITULO 45; PÁG..
595-611.