Evaluación y Abordaje de la Lumbalgia en Atención Primaria. Signos de Alarma de la Lumbalgia

1. D R . H I R A M O . M A R T Í N D E M E R A
M R 2 M E D I C I N A F A M I L I A R
2 0 1 3

2. COMPETENCIAS
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 Conocer la clasificación de la lumbalgia y sus principales
causas
 Conocer el abordaje SOAPE para la lumbalgia
 Identificar las banderas rojas y amarillas de la lumbalgia
aguda y crónica
 Conocer el tratamiento óptimo

3. GENERALIDADES
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 Primer episodio entre los 20 – 40 años
 Frecuente consulta en APS: 1 caso por semana
 Med. Fam.; Ortopedia; Med. Fis. Y Rehab.; Quiropráctico
 Dolor leve a incapacitante y debilitante
 Autolimitado la mayor parte
 1/3 pctes no mejorará en los 6 primeros meses del
manejo

4. DEFINICIÓN
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5. CLASIFICACIÓN
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•≤6 SEMANASAGUDA
•6 – 12 SEMANASSUBAGUDA
•≥ 12 SEMANASCRÓNICA

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7. HISTORIA CLINICA
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 Características del dolor
 APP: Osteoporosis, TBC, Ca Prostático, Ca Metastásico
 Antecedentes de Traumas: Mecanismo
 Síntomas asociados: Fiebre, Pérdida de Peso, Alteración
Neurológica
 Medicamentos
 Uso de Drogas
 Historia Laboral

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8COMO ES EL DOLOR
PRIMER EPISODIO O RECURRENTE
HORARIO DE APARICIÓN
POSICION DE APARICION DEL DOLOR
DOLOR LOCALIZADO O
IRRADIADO, UNILATERAL O BILATERAL
PARESTESIA, ADORMECIMIENTO, DEBILIDAD
TIEMPO DE EVOLUCIÓN, COMO
APARECIO, COMO
ALIVIA, DURACIÓN, INCAPACITANTE

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12. EXAMEN FISICO
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RAIZ
NERVIOSA
PERDIDA
SENSORIAL
MOTOR SCREENING REFLEJO
L 4 PIE MEDIAL EXTENSIÓN DE
RODILLA
CUCLILLAS Y SUBIR PATELAR
L5 DORSO PIE DORSIFLEXIÓN
TOBILLO/ HALLUX
MARCHA EN TALON NINGUNO
S1 PIE LATERAL FLEXIÓN PLANTAR
DE TOBILLO Y
DEDOS DE PIE
CAMINAR SOBRE
DEDOS
AQUILEO

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16. RADIOGRAFIAS
RESONANCIA MAGNETICA O
TOMOGRAFIA
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 NO ESTAN INDICADAS EN
LUMBALGIA AGUDA
 SE RECOMIENDA DESPUÉS DE
8 SEMANAS SI EL DOLOR ES
INESPECIFICO Y NO MEJORA
CON TRATAMIENTO
 INDICADO EN CASO DE
SIGNOS DE BANDERAS ROJAS
 RADICULOPATIAS QUE NO
MEJORAN DESPUES DE 6 SEM
DE Tx.
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LABORATORIOS Y GABINETE
BHC, VES, PCR, UR, FA, Ca,
Ante las banderas rojas

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21. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
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Aliviar el dolor
Mejorar la función
Reducir el tiempo fuera del trabajo
Desarrollar estrategias de
afrontamiento a través de la
educación.

22. TRATAMIENTO
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ACETAMINOFEN/
AINES
RELAJANTES
MUSCULARES
No > 2 semanas
HIELO O CALOR
EVITAR REPOSO
EN CAMA
FISIOTERAPIA
Dolor Crónico
A. Triciclicos,
Gabapentina
Inyecciones de
esteroides
epidurales

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PASIVA
ACTIVA
TERAPIA
FISICA

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Masaje de Tejidos
Profundos
Terapias de Frio y
Calor
Estimulación Eléctrica
Tanscutánea (TENS)
Ultrasonido
PASIVA

25. FISIOTERAPIA PASIVA
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 Masaje profundo: sobre contracturas se hace presión para liberar
la tracción.
 Terapia de calor: vasodilatación permitiendo llegar mas sangre
oxigenada y nutrientes y a su vez eliminar toxinas liberadas por las
contracturas.
 Terapia de frio: reduce las contracturas, inflamación y el dolor.
 TENS: corriente eléctrica de baja intensidad que estimulan los
músculos
 USG: estimula la circulación y disminuye
dolor, calambres, contracturas, inflamación, rigidez.

26. FISIOTERAPIA ACTIVA
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FLEXIBILIDAD
ELASTICIDAD
FUERZA DE
MÚSCULOS
ABDOMINALES, G
LÚTEOS Y DE
ESPALDA
RANGO DE
MOVIMIENTOS
DE LAS
ARTICULACIONES
PROGRAMA
INDIVIDUALIZA
DO SEGÚN
HISTORIAL Y
ESTADO DE
SALUD DEL
PACIENTE

27. HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA
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28. EJERCICIOS PARA LUMBALGIA
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29. 08/01/2013Lumbalgia - Dr. Hiram Martín 29

30. CONCLUSION
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 PATOLOGIA FRECUENTE
 EN CASO DE SER AGUDA 97% MECÁNICA Y CRÓNICA 70% ES
IDIOPÁTICA (ESGUINCE), 27% MECÁNICA (DEGENERATIVA).
 BUSCAR BANDERAS ROJAS Y AMARILLAS PARA EL MANEJO A
SEGUIR Y EL PRONÓSTICO DE MEJORIA.
 TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA
ACETAMINOFEN, ADEMÁS DE AINES. OTRA OPCIÓN SON
LOS OPIOIDES.
 RELAJANTES MUSCULARES NO MÁS DE 2 SEMANAS
 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Y GABAPENTINA CUANDO
HAYA SINTOMAS DE RADICULOPATIA.

31. BIBLIOGRAFIA
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 Allen R. Last, “Chronic Low Back Pain: Evaluation and
Management” Am Fam Physician 2009 jun. www.aafp.org
 “Diagnosis and Treatment of acute Low Back Pain”
Feb. 2012 www.aafp.org
 Scott K. “Evaluation and Treatmente of Acute Low
Back Pain” Am Fam Physician. 2007 Apr. www.aafp.org
 “Lumbalgias y Ciáticas” Sociedad Valenciana de Medicina
Familiar y Comunitaria. www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp

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