2. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA
(CID)
•Es un trastorno grave en el cual las
proteínas que controlan la coagulación de la
sangre se vuelven demasiado activas.
• Se produce por estimulación excesiva de la
trombina y plastina, que son don enzimas
formadas durante el proceso de coagulación
de la sanguínea.
3. FISIOPATOLOGÍA
• La CID se le conoce comúnmente como
"coagulopatía de consumo" precisamente
porque las proteínas que controlan la cascada
de la coagulación están hiperactivas hasta el
punto de agotarse.
• Clínicamente, es una enfermedad
trombohemorrágica, es decir, se pueden
observar tanto eventos trombóticos
como hemorrágicos en el mismo paciente.
4. PATOLOGÍA
• El afectado por la coagulación intravascular diseminada
(CID), al producirse un evento que requiera la coagulación
(herida), las enzimas que forman los coágulos sanguíneos
se vuelven demasiado activas en todo el cuerpo, debido a
inflamación, infección o cáncer.
• Se forman pequeños coágulos de sangre en los vasos
sanguíneos. Algunos de estos coágulos pueden taponar los
vasos y cortar el riego sanguíneo a órganos, como el
hígado, el cerebro o los riñones. La falta de flujo sanguíneo
puede dañar el órgano y éste puede dejar de funcionar.
• Con el tiempo, las proteínas de la coagulación en la sangre
se consumen o se "agotan". Cuando esto sucede,se está en
riesgo de sangrado serio, incluso a raíz de una lesión menor
o sin lesión.
5. CAUSAS
Los factores de riesgo para la CID son:
• Reacción a transfusión de sangre
• Cáncer, especialmente ciertos tipos de leucemia
• Inflamación del páncreas (pancreatitis)
• Infección en la sangre, especialmente por bacterias u hongos
• Enfermedad hepática
• Complicaciones del embarazo (como la placenta que queda
después del parto)
• Cirugía o anestesia recientes
• Lesión tisular grave (como en quemaduras y traumatismo craneal)
• Hemangioma grande (un vaso sanguíneo que no está formado
apropiadamente)
6. CLÍNICA
• Los signos sistémicos y síntomas de la CID son
variables, y usualmente consisten en fiebre,
hipotensión, acidosis, proteinuria e hipoxia.
• Otros signos más específicos encontrados en
estos pacientes y que rápidamente nos pondrán
sobre aviso son: petequias, púrpura, bullas
hemorrágicas, cianosis acra, y a veces gangrena
franca.
• La principal manifestación de la CID es la
hemorragia, con alta frecuencia de presentación
en la mayoría de las series publicadas
7. OTROS SÍNTOMAS SON:
• Sangrado, posiblemente de muchos sitios en
el cuerpo.
• Coágulos de sangre.
• Hematoma.
• Caída de la presión arterial.
8. DIÁGNOSTICO
Le pueden hacer cualquiera de los siguientes
exámenes:
• Conteo sanguíneo completo (CSC) con análisis
de frotis de sangre
• Productos de la degradación de la fibrina
• Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
• Tiempo de protrombina (TP)
• Fibrinógeno en suero
9. TRATAMIENTO
No existe un tratamiento específico para la CID. El
objetivo es determinar y tratar su causa subyacente.
Los tratamientos complementarios pueden abarcar:
• Transfusiones de plasma para reponer los factores de
coagulación de la sangre si se está presentando una
gran cantidad de sangrado.
• Anticoagulante (heparina) para prevenir la coagulación
de la sangre si se está presentando una gran cantidad
de coágulos.
• El desenlace clínico depende de lo que esté causando
el trastorno. La CID puede ser potencialmente mortal.
10. TRATAMIENTOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS:
• son prevenir y controlar la hemorragia, además de
mantener una buena perfusión tisular.
DIAGNÓSTICO:
• Déficit de volumen de líquidos: hemorragia relacionada
con la disminución de los factores de la coagulación.
• Alto riesgo de la alteración de la perfusión tisular:
periférica relacionado con micro trombos de fibrina,
plaquetas o ambas cosas, trombos que obstruyen la
micro circulación y funcionamiento orgánico.
11. ACTIVIDADES:
• Administrar componentes de la sangre para restitución (concentrados
plaquetarios, plasma fresco congelado o crioprecipitado).
• Administrar medicamentos por vía bucal o a través de tubos intravenosos, cuando
sea posible; evitar las inyecciones IM.
• Evitar el manejo excesivo de la piel o quitar cintas adhesivas.
• Estudiar las heces, orina y vómito para descubrir sangre oculta.
• Vigilar signos vitales
• Medir la pérdida de sangre; pesar las vendas y lencería.
• Permanecer tranquila durante episodios hemorrágicos; ayudar al paciente a
controlar el miedo.
• Evaluar el color de la piel y las mucosas, si hay petequias manos y pies fríos y
moteados, hemorragia gingival, hemorragia nasal, conjuntivas y escleróticas con
hemorragia o ictericia, hemoptisis.
• Interrogar sobre dolores óseos y articulares, alteraciones de la visión(hemorragia
retiniana.
• Evaluar la función cardiopulmonar; buscar taquipnea, ortopnea, taquicardia,
palpitaciones e hipotensión ortostática, que reflejan una oxigenación tisular
inadecuada, disminución del volumen sanguíneo, o ambos.
12. • Resultados:
• El paciente no presenta hemorragias.
• El paciente manifiesta buen riego tisular y
orgánico.
