El documento describe la anafilaxia, una reacción alérgica sistémica aguda potencialmente mortal. Explica que se debe a la liberación rápida de mediadores como la histamina por los mastocitos y basófilos. Detalla los criterios diagnósticos, las causas comunes como alimentos, venenos de insectos y medicamentos, y los signos y síntomas como urticaria, disnea y shock. También cubre conceptos como la reacción bifásica y los factores que afectan la incidencia y gravedad de los episodios anafiláct

1. Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel Medicina Interna SHOCK ANAFILACTICO

10. Clasificación propuesta por Gell y Coombs en 1963. Hipersensibilidad Componente inmunológico Mecanismos efectores Antígeno Tipo I IgE mastocitos, basófilos y mediadores solubles producidos por estas células proteínas solubles, generalmente de bajo peso molecular; reciben el nombre de alergenos Tipo II IgG, ( ocasionalmente IgM) complemento antígenos tisulares o celulares de superficie Tipo III inmunocomplejos insolubles complemento reclutamiento de células inflamatorias polisacáridos bacterianos, proteínas Tipo IV linfocitos T (Th1) y citoquinas pro-inflamatorias seretadas macrófagos activados componentes del veneno de insectos o plantas, metales (Ni), látex

12. Etapa de Sensibilización 1 Exposición al Antígeno (alergeno) 2 Células plasmáticas producen anticuerpos IgE contra el alergeno 3 Anticuerpos IgE se enlazan a mastocitos y basófilos Mastocito con anticuerpos IgE fijos IgE Gránulos conteniendo histamina y otros mediadores Antígeno Célula plasmática Sicherer S. J Respir Dis Pediatrician. 2003;5(5):191-198.

13. Reacción Anafiláctica 4 Re-exposición al alergeno 5 Alergeno se combina con IgE unida a mastocitos y basófilos, gatillando degranulacion y liberación de histamina y otros mediadores . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Antigeno Granulos de mastocitos liberan contenido post unión antigeno-Ac IgE Histamina y otros mediadores Sicherer S. J Respir Dis Pediatrician. 2003;5(5):191-198. • • • • • • • • • • • • • • • • •

14. FISIOPATOLOGIA

16. Efectos Histamina en Receptores H 1 y H 2 Simons FER. Advances in H1-antihistamines. N Eng J Med. 2004;351:2203-2217.. Sólo H 1 Sólo H 2 H 1 y H 2 Vasoconstricción arterial coronaria Vasodilatación coronaria Pulso Broncoconstricción Ionotropía ventricular Presión pulso Contracción uterina Cronotropía ventricular Caída en presión diastólica Contracción m.liso intestinal Cronotropía atrial Cefalea

17. Mediadores Mastocitos y Basófilos Lieberman P. Allergy Principles and Practice. 2003. Mediador(es) Fisiopatología Clínica Histamina Permeabilidad vascular Terminaciones nerviosas Edema/Rubor Prurito Leucotrienos Vasodilatación Broncoconstricción Urticaria Broncoespasmo

30. CP

31. Signos y Síntomas más frecuentes de Anafilaxia Lieberman P. Allergy Principles and Practice. 2003. Manifestación Porcentaje (%) Urticaria angioedema 88 Edema de las vías aéreas superiores 56 Disnea/jadeos 47 Rubor 46 Hipotensión 33 Gastrointestinal 30

32. Lieberman P. Allergy Principles and Practice. 2003. Síntomas menos frecuentes de Anafilaxia Manifestación Porcentaje (%) Rinitis 16 Cefalea 15 Dolor subesternal 6 Prurito sin urticaria 4.5 Shock 1.5

33. Clasificación de las reacciones inmediatas según gravedad de los síntomas . (Fuente: Ring J. Clin Rev Allergy Immunol 1999; 17(4): 387-399)

38. Respuesta Alérgica Bifásica Adapted from Togias A. J Allergy Clin Immunol. 2000;105:S599-S604. I I I I I Puntaje de síntomas Fase temprana Fase tardía Degranulación primaria Quimotaxis

43. Diagnostico Diferencial de la Anafilaxia Por sus Caracteristicas clinicas G.J.Lawlor, Manual de Alergia e Inmunologia,Dx y tratamiento 2°Edicion Alteracion Anafilaxia Reaccion Anafilactoi-de Reaccion Insulinica Infarto Cardiaco Reaccion vasovagal Palidez + + + + + Diaforesis +/- +/- + + + Alterac. de la conciencia + + + +/- + Urticaria, Angiedema +/- +/- - - - disnea + + - + +/- Sibilancias +/- +/- - +/- - Hiperinsuflacion + + - - - Estridor + + - - - Ronquera + + - - - Taquicardia + + + + - Hipotension + + +/- +/- + Arritmias +/- +/- +/- + - Alteraciones Enzimaticas y del ECG +/- +/- - + - Hipoglicemia - - + - -

50. Farmacología de la Epinefrina •  1  vasoconstriccion ,  resistencia vascular ,  edema mucosas •  2  liberación insulina ,  liberación norepinefrina • ß 1  inotropismo,  cronotropismo • ß 2  broncodilatación ,  vasodilatación ,  glicogenolisis • ß 2  liberación mediadores desde mastocitos y basófilos Adapted from Simons FER. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:837-844.

56. Epinefrina IM vs SC Simons. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:838. Tiempo para C max después de la inyección (minutos) 5 10 15 20 25 30 35 Epinefrina Intramuscular (Adreject ® ) Epinefrina Subcutánea 34 ± 14(5-120) minutos p<0.05

61. TRATAMIENTO Guzman M .Centro de Alergias ,Hospital Clinico U. Chile ,mguzman a.red clinicauchile.cl