Transfusiones en pediatria
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Transfusiones en pediatria Presentation Transcript

  • 1. TRANSFUSIONES EN PEDIATRÍA Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA
  • 2. Diferencias Fisiológicas• Hemoglobina Anaesthesia and intensive care medicine 10;2 (2008): 71-75 Pediatric Anesthesia, 2005, 15, 716–726
  • 3. Diferencias fisiológicasValores normales de hemoglobina en RNT y RNPT Pediatric Anesthesia, 2005, 15, 716–726
  • 4. Diferencias fisiológicasOtros cambios Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24
  • 5. Diferencias FisiológicasVolumen sanguíneo Grupo de edad Volumen sanguíneo estimado (cc/kg) RNPT 90-100 RNT 80-90 Lactantes <1 año 75-80 Niños mayores 70-75 Smiths Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
  • 6. COMPONENTES SANGUÍNEOS• Qué tipo? Menores de 4 meses: Pediatric Anesthesia 21 (2011) 25–30
  • 7. COMPONENTES SANGUÍNEOS• Qué tipo? British Journal of Haematology, 124, 433–453
  • 8. COMPONENTES SANGUÍNEOS• Sangre total Exanguinotransfusión: - Enfermedad hemolítica RN - Hiperbilirrubinemia severa Bypass cardiopulmonar ECMO Transfusión masiva ??? Smiths Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
  • 9. COMPONENTES SANGUÍNEOSGlóbulos rojosCaracterísticas:Dosis: 10-20 cc/Kg en 2-4 horas Neonatos: Reacción injerto vsIrradiados huésped (exanguino-transfusión IU) Menores de 4m, inmunosuprimidos,Filtrados politransfusión Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
  • 10. COMPONENTES SANGUÍNEOSGlóbulos rojos• Con o sin pruebas cruzadas? • Compatibilidad: hemoclasificación 99% • RAI receptor 99.94% • Prueba cruzada menor 99,95% Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
  • 11. COMPONENTES SANGUÍNEOSGlóbulos Circunstancia Valor umbral Anemia 1as 24h Hb 12 g/dlrojos Pérdida acumulada en 1 sna, neonato en UCI 10% volemia Neonato en UCI Hb 12 g/dlMENORES DE Pérdida aguda de sangre 10% volemia4 MESES Enf. Cardiopulmonar severa Hb 13 g/dl Dependencia crónica de Hb 11 g/dl O2 Cirugía mayor Hb 10 g/dl Enf. Cardiopulmonar Hb 10 g/dl moderada Anemia sintomática Hb 8 g/dl Anemia tardía, paciente Hb 7 g/dl estable British Journal of Haematology, 124 (2004), 433–453 Pediatr Health. 2010;4(2):201-208
  • 12. COMPONENTES SANGUÍNEOS Circunstancia Valor umbral Glóbulos Pérdida aguda de sangre 15% volemia Enf. Cardiopulmonar severa, ECMO Hb 13 g/dl rojos Cirugía mayor Hb 8 g/dl MAYORES DE Perioperativo con Hct 24% (Hb 7 g/dl) síntomas, QT, RT, anemia 4 MESES congénita o sintomática adquirida Anemia de células falciformes: perioperativo: 10 g/dlSmiths Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
  • 13. COMPONENTES SANGUÍNEOSGlóbulos rojosCuando transfundir en quirófano? Pediatric Anesthesia 2005 15: 913–924
  • 14. COMPONENTES SANGUÍNEOS PlaquetasDosis: 1-2 U/10 Kg pesoAféresis: 1U 200-400 cc, CP: 50-75 ccDosis aféresis: 5 cc/kg Smiths Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
  • 15. COMPONENTES SANGUÍNEOSPlaquetas MENORES DE 4 MESES Circunstancia Valor umbral (x mm3) Sangrado < 100,000 Procedimiento < 50,000 invasivo Clínicamente estable < 20,000 (<10.000) Clínicamente < 100,000 inestable Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
  • 16. COMPONENTES SANGUÍNEOSPlaquetas MAYORES DE 4 MESES Circunstancia Valor umbral (x mm3)Sangrado < 50,000Procedimiento < 50,000invasivoFalla medular < 20,000Terapéutico < 5000Defecto cualitativo+ sangrado o procedimientoinvasivo Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
  • 17. COMPONENTES SANGUÍNEOSPlaquetas Sangrado masivoo Perdida1 Volemia = cae Plaquetas 40% inicial.o 2 volemias = otro 20%o 3 Volemias = Otro 10% Pediatric Anesthesia, 2005, 15, 716–726
  • 18. COMPONENTES SANGUÍNEOSPlasma fresco congelado• Reversión warfarina• Sangrado con TP: INR> 1,5, TTP• Transfusión masiva• PTTDosis: 10-20 cc/kg Smiths Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
  • 19. COMPONENTES SANGUÍNEOS• Plasma fresco congelado
  • 20. COMPONENTES SANGUÍNEOS Crioprecipitado • Enfermedad vW • Déficit de firbinógeno • Hemofilia A • Sangrado masivo Dosis: 1U c/5-10kg Máx: 10U Smiths Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
  • 21. Riesgos de la transfusión Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:198– 206
  • 22. Riesgos de la transfusiónHipocalcemiaCitrato quela calcioPFC-LeucocitosPrevención:Infusión lentaCalcio profilácticoManejo: Cloruro decalcio 5-10 mg/KgGluconato: 15-30 mg/kg Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24 Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
  • 23. Riesgos de la transfusión HipercalemiaMayor riesgo:Unidades almacenadas> 7 días,sangre total, GRE irradiados Causa de paro Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24 Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
  • 24. Riesgos de la transfusión• Hipomagnesemia: transfusión masiva – Toxicidad por citrato – Arritmias que no responden al Ca++: Sulfato de Mg++ 25 – 50 mg/kg + infusión de 30- 60 mg/kg/24h• Ácido – base – RBC → CO2 disuelto 180 – 210 mmHg – Metabolismo anaeróbico – Lactato – Acidosis respiratoria y metabólica transitorias – No bicarbonato exógeno si buena resucitación Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
  • 25. Riesgos de la transfusión HipotermiaNeonatos más predispuestosEmpeora la coagulopatíaMayor mortalidad Manejo: Calentamiento de los líquidos con equipos Level – 1(D-100-300) Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24 Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
  • 26. Riesgos de la transfusión Infecciones– Mejoría de tamizaje y detección de unidades infectadas– Incidencia variable entre países Smiths Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
  • 27. Riesgos de la transfusión• + incidencia y mortalidad los eventos no infecciosos: 87-100% de eventos fatales• 1º: Errores Humanos: Sobretransfusión, consideraciones neonatales• 2ª: Rx transf agudas: alérgicas• Adversos de GR: 37:100 000 (infants), 18:100 000 (- 18 años), 13:100 000 (adultos)
  • 28. Riesgos de la transfusiónIncompatibilidad y consideraciones inmunológicas• Pruebas de compatibilidad – Chequear nombre en unidades, papel y el paciente Pediatric Anesthesia 21 (2011) 10–13
  • 29. Riesgos de la transfusiónIncompatibilidad y consideraciones inmunológicas• Reacciones hemolíticas agudas – Incompatibilidad ABO – Fiebre, taquicardia, hipotensión y sangrados anormales – Parar la transfusión, restablecer hemodinamia del pte• Reacciones anafilactoides – Ptes con deficiencia de IgA – Corticosteroides, antihistamínicos, adrenalina
  • 30. Riesgos de la transfusión Reacción injerto contra huésped– Rara pero letal– Linfocitos que dañan los tejidos del receptor– Pacientes inmunocomprometidos (prematuros, cáncer, enfermedades severas, bypass cardíaco)– Donaciones de parientes (haplotipos similares)– Prevención con irradiación :Precaución con hiperkalemia
  • 31. Como disminuir Transfusiones??
  • 32. Como disminuir Transfusiones?? Can J Anesth 2006 / 53: 6 / pp S59–S67
  • 33. Como disminuir Transfusiones?? Factor VII recombinante Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
  • 34. Transfusión masiva Seminars in Pediatric Surgery (2010) 19, 286-291