1. ECTÓPICO

2. Definición
Implantación del óvulo
fecundado en cualquier lugar
distinto al endometrio.

3. Antecedentes
1era vez siglo XI  fenómeno fatal
Edad media: emoción violenta en
coito, sin Tx.
Siglo XVII  ectópico sin romper en
autopsia
1883 Lawson Tait, Londrés. 1era
Salpingectomía
+% Dx +precoz y Tx con objetivo de preservar
fertilidad

4. Epidemiología
90-95%
trompa
1 x c/80
-200
1era causa
muerte 1er
T, 90% hem

5. Etiología
 Demoran/impiden en el transporte del
óvulo hacia la cavidad uterina
TUBARIOS
SALPINGITIS: endosalpingitis por chlamydia, n. gonorrhoae y
m. tuberculosis. Endometritis puerperal y postaborto.
ANTE QX: EE previo, apendicectomía por adherencias
extrínsecas, adherenciolisis y recanalización tubaria.
ANOM. DES: longitud, divertículos u orificios accesorios.
ESTERILIZACIÓN: laparoscopía con fulguración, ligadura, clips
y anillos de yoon, por falla en recanalización y fistulización.
ALT MECÁNCA: tumores como miomatosis, endometriosis por
adherencias.

6. Etiología
Anomalías del
cigoto
Ovárico/ endócrinos
• Cariotipo anormal
• Crecimiento
microsc.
Desorganizado
• Defectos de tubo
neural
• Fecundación del óvulo no
expulsado
• Ovulación y fecundación
después de la mitad de
ciclo
• Inductores de ovulación.
• PGS, PG y CATE.
RETRASO del transporte
por alt. Cornual y ciliar.

7. Etiología
Hormonas
exógenas
• ACO
• Píldora mañana
siguiente
• DIU
Otros
• Técnicas de
reproducción
asistida:
• Inductores
• GIFT, IVF
• Edad y estilo de
vida

8. +% por ETS. Afecta act
ciliar y motilidad
tubárica, posibles
adherencias residuales.
EPI
Acodamiento,
estrechamiento y
fibrosis. EE + CIRUGÍA=
10 +
DIU
Cirugía de las
trompas
Riesgo 3 veces mayor. No protege
contra ETS
Inductores ovulación:
• Estrógenos altera
contractilidad y act ciliar.
• Lib múltiples ovocitos
• Aumenta corona radiada.
Técnicas
de reproducción
asistida

9. Evolución
PERFORACIÓN
Erosión
Implantación
Distención
Liberación
Hemorragia
Cambios de
Coloración
Rojo Oscuro
Ruptura
(coágulo)
Púrpura grisáceo
• Pequeño: reabsorbido en abd
• Grande: permanecer en saco por años como
masa encapsulada o calcificarse LITOPEDION

10. • las vellosidades son
suficientes y enérgicas,
pero el aumento de la
presión intratubárica
dificulta el riego sanguíneo,
lo que produce necrosis que
conduce a la ruptura por
corrosión vascular.
Hemorragia.
Rotura
tubárico
• huevo carece de
vellosidades suficientes
y está implantado en el
segmento distal de la
trompa. Se atrofia y
desprende, y es
expulsado por el orificio
peritoneal de la trompa.
• Se produce muerte del
embrión que se
momifica, se esqueletiza
y calcifica, quedando así
remanene.
Ocasionalmente
sobreinfecta. 10%
Aborto
Tubárica
Litopedion
• En casos precoces,
que se mueren y
reabsorven como
cualquier cuerpo
extraño. 50% de los
no Dx
• EE abdominal ha
dado lugar a fetos
vivos, con tasas de
morbilidad y
mortalidad materna y
fetal altas.
Curación
Espontanea
Embarazo
viable

11. Clasificación
Ruptura tardía sem 9-12,
Ruptura
grave: hemorragia y en
forma
choque, por dificultad
temprana
de reparar.
12%
80%
2%
Pueden presentar
aborto tubario e
implantarse de forma
secundaria en
abdomen
80%
5%
80%
1.4%

12. 1.4%
Primario:
implantación
inicial
 Alto riesgo de hipovolemia y
producir trastornos en el órgano
implantado.
 Edad avanzada y baja paridad.
 Se puede desarrollar en forma
normal si tiene la suficiente
irrigación en el sitio de
implantación.
Secundario:
Resultado de
aborto tubario

13.  Si no se Dx y trata y hay muerte= absceso o litopedion y
sobrevenir una hemorragia intraabdominal masiva.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Mov. fetales intensos y dolorosos
Palpación fácil del feto y de sus
movimientos
Palpa útero pequeño
Feto con presentación anormal=
transversa y alta
Adherencias e irritación
abdominal: náuseas y vómito,
diarrea y estreñimiento.
No se perciben contracciones
uterinas.

14. Laparotomía con extracción rápida del feto, ligadura del
cordón lo más cercano a la placenta, sólo se extraerá si se
está seguro de lograr hemostasia .
COMPLICACIONES
 Hemorragia intraabdominal pre y
postop.
 Reintervención por
hemorragia, absceso o fístula.
 Mortalidad materna: 10%
 50% fetos están vivos pero sólo sobreviven 10%
 malformaciones frecuentes como hipoplasia
pulponar, deformidades por compresión,
asimetría del rostro y extremidades.

15.  .2%
 Suele ser confundido con folículo roto
sangrante o con endometrioma ovárico.
 Conservar tejido ovárico funcional
 Posible ooforectomía

16. Se desarrolla en
mucosa
cervical y se
puede
confundir con
aborto
ECO Y RM
identifican saco
gestacional
intracervical (reloj
de arena) e
invasión
trofoblástica en
endocervix.
OCI más cerrado
que el externo, el
cérvix está alargado,
globular o
distendido, algunas
veces cianótico,
hiperémico y blando
Dx diferencial:
aborto uterino en
fase cervical,
placenta previa y
cáncer de cérvix.
Hemorragia
Disuria
Dolor abdominal
bajo

17. • LUI del cuello cervical y endometrio
• Taponamiento cervical :
 Balones compresivos
 Sonda de Foley
 Balón de rush o de Bakri.
 Gelfoam o gasas
 Suturas de las zonas sangrantes del cérvix
 Ligadura de arterias hipogástricas o de las
ramas cervicales de las arterias uterinas o
embolización.

18. Ruptura de EE
Ístmico con apertura
Intraligamentario
a mesosálpinx que
despega las 2 hojas
del lig ancho
EE en cicatriz de
cesárea previa
%: 1 en 20-30
mil, hasta 1 en 3889
embarazos
relacionados con
Heterotópico
patología tubaria o
EPI. Manejo por
lapascopía
Los vasos sangrantes
del e. tubario roto son
selladosorganizado
Roto por el epiplon,
mejorando el cuadro
agudo y en ocasiones
hasta su resolución,
creando un plastrón o
adherencias.
EE Múltiple
Después de
histerectomía

19. Cuadro Clínico
• Paciente se conoce embarazada x FUM
– Cree estar abortando
• Sangrado leve a moderado
• Dolor hipogástrico o fosas íliacas
– Punzante o desgarrante
– Alteración vasomotora
• Tacto vaginal
– Dolor al movimiento
– Abombamiento del saco posterior
– Masa hipersensible, blanda y pastosa
• Hipotensión
• Irritación diafragmática: Omalgia
– Signo de lafont

20. Dolor abdominal
Hipogastrio 99%
Generalizado 44%
Unilateral 33%
Subdiafragmático o irradiado a hombro 22%
Hemorragia Anormal 74%
Síncope 37%
Tumoración abdominal 54%
Hipersensibilidad abdominal 96%
Útero normal 71%
Tamaño uterino de Gesta de 6-8 Sems 26%
Amenorrea 68%

21. SIGNOS
Tacto vaginoabdominal doloroso
No es frecuente: existencia de una
masa pélvica localizada bien a
nivel anexial, o en el fondo de saco
de Douglas.
S y S clínicos son
escasos y poco
característicos,
40-60% asintom.
Amenorrea.
Metrorragia
suele ser
intermitente
y escasa
Dolor difuso y
discontinuo
en
hipogastrio o
fosas ilíacas

22. Diagnóstico
 PRUEBAS DE EMBARAZO
hCG
Producción inmediata a diferenciación del
trofoblasto
En suero materno 10 días post fertilización
Cifras bajas + ECO útero vacío  EE
Cifras persistentes postaborto  EE
heterotópico

23. Diagnóstico
 PROGESTERONA SÉRICA
15-25 ng/ml
Cifras por debajo de 5-10 ng/ml 
embarazo no viable, AA o EE.
SOLO NO ES CONCLUYENTE
 DETERMINACIÓN DE FACTOR DE DESARROLLO
ENDOTELIAL VASCULAR
Elevado en plasma en EE
>2oo pg/ml
Sensibilidad 60%
Especificidad 90%
Valor predictivo + 86%

24. Diagnóstico
 ECOSONOGRAFÍA
Difícil
EXCLUSIÓN: no embarazo IU, PIE +, Líquido en el
fondo de saco y masa pélvica anormal = EE
5-6 semanas de amenorrea
TRANSVAGINAL
Más sensible y especifica
Sensibilidad y especificidad: 81-99% masa tubaria
Saco gestacional 1-3
mm o > excéntrica a
útero rodeada por
reacción coriónicodecidual
Polo
embrionario
dentro del saco
gestacional
Actividad
cardiaca
TAC y RM

25. Imagen ultrasonográfica transvaginal de embarazo ectópico tubárico no
roto con embrión y latido cardíaco visible. Las flechas, 1: Elemento
embrionario. 2: Saco vitelino. 3: Vesícula embrionaria. 4: Fondo utrerino. 5:
Cavidad endometrial vacía.

26.  CULDOCENTESIS
Técnica más simple identificar hemoperitoneo
Posición ginecológica
Pinza de pozzy en cervix y con tracción leve se levanta
éste en dirección al pubis y se introduce aguja calibro 18
por saco posterior
Sangre que no coagula  ROTO
 EXPLORACIÓN BAJO ANESTESIA
 Cuando la paciente no permite la vaginal bimanual
 LAPAROSCOPÍA
 Confirma el EE no roto para Tx preservando la salpinge
 Encuentra causa: endometriosis o sx adherencial
 LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
• Ante duda
 LEGRADO UTERINO
 HUA o Aborto incompleto
 Reacción de Arias-Stella: hiperplasia localizada en las
glándulas endometriales que son hipersecretorias.

27. Diagnóstico Diferencial
Quiste del
cuerno lúteo
Aborto
incompleto y
AA
EPI
Apendicitis
aguda y torsión
de quiste
Mioma
degenerado
Trastornos
urinarios

28. Corroborar Dx
Bh y tiempos
Gpo Sanguíneo y Rh
Pruebas cruzadas
Reposición de volumen
Reposición de sangre

29. Tratamiento
QUIRÚRGICO
Vías
Laparotomía o laparoscopía
Técnicas
 Expresión de la fimbria
• Aborto tubario por ordeño digital de la
trompa
(fímbrico y ampular)
 Salpingostomía lineal
•
Abrir la trompa y extirparlo
•
Extirpar la trompa
 Salpingectomía
 Histerectomía intersticial roto

30. Tratamiento
EE NO ROTO >4 semnas
Paciente hemodinamicamente estable.
ßHCG menor de 5000 mUI/ml
MÉDICO
• Metrotexate
 Inhibe sintesis de purinas y pirimidas
 50 mg/mt2 IM
• Metrotexate 1(mg/kg/día) más
Citrovorum (0.1 mg/kg/día)
• Metrotexate más Mifepristona
• Tratamiento Expectante
• Inmunoglobulina anti-D

31. • + Tiempo Dx y Tx  >Morbi-morta
 Hemorragia
 Coagulopatías
 Lesiones inherentes al procedimiento Qx
• Mortalidad materna se estima
entre el 1 y 2%
– 10 a 20% recurren
– 30% esterilidad postquirugica

32. Historia
Clínica

33. FECHA DE INGRESO:10/febrero/2013
HORA INGRESO: 16:20
NOMBRE: A.D.A
EDAD: 22 años
SEXO: Femenino
LUGAR DE ORIGEN Y RESIDENCIA: Guadalajara, Jalisco.
OCUPACIÓN: maestra preescolar
ESCOLARIDAD: secundaria concluida
RELIGIÓN: Católica
ESTADO CIVIL: casada

34. Dolor en fosa ilíaca derecha y
sangrado transvaginal

35. Paciente femenina de 22 años que refiere inicio de
sintomatología el 5/02/13 manifestado por sangrado
transvaginal abundante con presencia de coágulos
en gran cantidad, dos días posteriores a esto se agrega
dolor en fosa iliaca derecha de tipo opresivo,
constante, con un EVA de 5. Refiere haber ingerido
paracetamol sin resultado analgésico, y ante ausencia
de cese de la sintomatología e incremento del dolor
decide acudir a este servicio.

36. •
•
•
•
•
•
•
•
G0 P0 C0 A0
Menarca 13 Años
Ciclos regulares 28 x 3-4 días
IVSA 18
NPS 1
FUM: no recuerda
PAP negado
MPF ninguno

37. AHF
Hipertensión: Madre y hermana
Cardiopatías: Abuela materna
APNP







VIVIENDA: propia, todos los servicios ALIMENTACION: normal
(cantidad y calidad).
HIGIENE: baño diario, cepillado dental (2 veces x dia)
INMUNIZACIONES: completas, tetanos (+).
HEMOTIPO: AB+
alergias: negadas. ZOONOSIS: 1 perro.
ALCOHOLISMO: social CANTIDAD: 2 o 3 copas TIEMPO: 4 años
TABAQUISMO; negad TATUAJES Y PERFORACIONES; nariz.
TOXICOMANÍAS: Negado
APP
Enfermedades en la infancia: varicela, rubeola y
sarampión
Hospitalizaciones previas: negadas

38. • Signos Vitales: FC 80, FR 18, T 36.6, TA 106/62
Paciente consciente, alerta, cooperadora, orientada
en sus 3 esferas, adecuado estado de hidratación y
coloración mucotegumentaria. Campos pulmonares
bien ventilados, precordio sincrónico y rítmico.
Mamas cónicas, simétricas, con contorno mamario sin
interrupciones, patrón venoso visible con presencia
de ligeras estrías cutáneas. Areola redonda y
simétrica en ambas mamas, color café claro, con
presencia de tubérculos de Montgomery. Pezones
normales, sin desviaciones. A la palpación bimanual
no se persive nodularidad ni secreción a la
compresión del pezón.

39. Abdomen plano, blando, depresible con peristalsis
aumentada en frecuencia, dolor en fosa iliaca
derecha a la palpación superficial y profunda. No se
palpan visceromegalias.
Al examen ginecológico cérvix posterior, cerrado,
destaca escasa metrorragia, sin dolor a la
movilización del cuello y fondos de sacos libres.
Extremidades inferiores normotróficas, fuerza 5/5 reflejos
osteotendinosos presentes. El resto de la exploración sin
datos patológicos aparentes

40. PLAN
1. Ayuno
2. Sol. Hartmann 1000cc p/8 hrs
3. Toma de muestras sanguíneas: Biometría
hemática, grupo y Rh Fracción ß de
Gonadotrofina Coriónica Humana
(cuantitativa), progesterona sérica,
4. Ranitidina 50mg IV c/12hrs
5. Metoclopramida 10mg IV c/8hrs
6. Medidas generales SVPT y CGE
7. Pb. Laparotomía exploradora

41. Biometría hemática: Hb: 11. 6 Hto: 35.4, VCM: 89.9, HGM:
28.7, Plaquetas: 327 Plaquetocrito 0.366, Leucocitos: 9.68,
Linfocitos 2.9% (0.42), Monocitos 5% (0.73), Eosinófilos 0%,
Basófilos 0.4%(0.05)
Grupo: “AB” Rh (+)
Gonadotrofina Coriónica humana: 680 mUI/ml

42. • Útero en AVF con dimensiones de
7x3x4cm, central, contornos
regulares, endometrio con espesor
de 4mm.
• Imagen anular de
aproximadamente 3x3x2cm con
datos de probable embarazo
ectópico

43. • Se realizó laparotomía exploradora, bajo anestesia
general inhalada, revisión de cavidad pélvica,
encontrándose embarazo tubárico roto en salpinge
derecha, sangre libre en cavidad, por lo que se
procede a su limpieza, se realiza salpingectomía lineal
derecha para extirpar el embarazo, verificando la
correcta hemostasia antes de cerrar la pared
abdominal.
• Se reportó sangrado de aproximadamente 400ml y
adecuada recuperación de la paciente.
• Se envió el material fetal a patología para su
valoración

44. Bibliografía
Obstetricia. Dr. J. Panduro B. 3era. Edición.
Fundamentos de Obstetricia, Bajo Arenas.
Ginecologia y Obstetricia. Johns Hopkins, Nicholas C
Lambrou, Abraham N Morse y Edward E Wallach,
606 Paginas, 1 ª Edicion