1. Mis alumnos se sienten decepcionados
cuando les digo: “dentro de 10 años se habrá
demostrado que, de lo que se os enseña
como estudiantes de medicina, la mitad es
erróneo. Y el problema es que ninguno de
vuestros profesores sabe qué mitad”
Dr Sydney Burwell
Responsable de la Escuela de Medicina de Harvard

2. Rehabilitación Cardiaca
Entrenamiento de la Fuerza
Resistance Training
Javier Barrera Portillo - Rehabilitación - Hospital Donostia

3. Índice
¿Entrenamiento aeróbico (EA) o entrenamiento de la fuerza (EF)?
¿Por qué entrenar la fuerza?
Seguridad
Contraindicaciones
Técnica de respiración adecuada
Intensidad
Monitorización
Efectividad
Opinión/Postura de diversas Instituciones
¿Cómo hacerlo?
Tipo de equipamiento
Prescripción
Cálculo de la intensidad
Conclusiones

4. Teniendo en cuenta la gran evidencia existente acerca
de los beneficios del entrenamiento aeróbico sobre la
modulación de los factores de riesgo cardiovasculares,
el entrenamiento de la fuerza (EF) debe ser visto como
un complemento más que como un sustituto del ejercicio
aeróbico
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584

5. Índice
¿Entrenamiento aeróbico (EA) o entrenamiento de la fuerza (EF)?
¿Por qué entrenar la fuerza?
Seguridad
Contraindicaciones
Técnica de respiración adecuada
Intensidad
Monitorización
Efectividad
Opinión/Postura de diversas Instituciones
¿Cómo hacerlo?
Tipo de equipamiento
Prescripción
Cálculo de la intensidad
Conclusiones

6. ¿Por qué entrenar la fuerza?
Porque parece que es seguro: Tanto los hallazgos de las investigaciones
como la experiencia clínica indican que el EF es relativamente seguro1
Porque es efectivo: EF ↑ fuerza y resistencia musculares: ↑ capacidad
funcional, ↑ independencia y ↑ calidad de vida, y ↓ discapacidad en personas
con y sin enfermedad cardiovascular1
Porque el entrenamiento físico, “componente esencial” de la
Rehabilitación Cardiaca (RC), debe incluir ejercicio aeróbico (EA) y EF2
• Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584
• Core Components of Cardiac Rehabilitation / Secondary Prevention Programs. 2007 Update. Circulation.2007;115:2675-2682

7. El EF es relativamente seguro
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584
No se han documentado elevaciones importantes de la TA ni
eventos cardiovasculares mayores con el EF de intensidad baja-
moderada, realizado con una técnica de respiración adecuada104-107
La ausencia de síntomas de angina, depresión del segmento ST,
anomalías hemodinámicas, arritmias ventriculares complejas, etc.
sugiere que el EF es seguro para las personas con cardiopatía
isquémica incluidas en un programa de RC109
Parece que el EF de ligera-moderada intensidad provoca un “doble
producto” (FC x TAS), más bajo que el obtenido con el ejercicio
máximo en tapiz rodante34

8. Maniobra de Valsalva y Técnica de Respiración
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584
Maniobra de Valsalva: Intento de espiración forzada mientras la glotis
permanece cerrada
Durante el EF, si es de alta intensidad, puede provocar:
Aumento importante de la TA
Síntomas de vértigo/inestabilidad/mareo
Síntomas de isquemia miocárdica (en pacientes con enfermedad cardiaca)
Es muy importante evitar la maniobra de Valsalva durante el EF,
utilizando una técnica de respiración correcta
Técnica de respiración correcta: espirar durante la fase de
contracción/esfuerzo e inspirar en la fase de relajación

9. Contraindicaciones para el EF en RC
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584
Absolutas Relativas*
Cardiopatía isquémica inestable Factores de riesgo de cardiopatía
Insuficiencia cardiaca isquémica
descompensada Diabetes (cualquier edad)
Arritmias no controladas HTA no controlada (>160/>100 mm
Hipertensión pulmonar severa Hg)
(presión arterial pulmonar media Capacidad funcional baja (<4 METs)
>55 mm Hg) Limitaciones musculoesqueléticas
Estenosis aórtica severa y Personas con marcapasos o
sintomática desfibriladores
Miocarditis, endocartidis o *Deben consultar a un médico antes de
pericarditis aguda participar en un programa de EF
HTA no controlada (>180/110 mm
Hg)
Disección aórtica
Síndrome de Marfan
EF de alta intensidad (80-100%
1RM) en pacientes con retinopatía
diabética proliferativa activa o no
proliferativa moderada/severa

10. Monitorización de las respuestas cardiovasculares al EF
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584
Si durante el EF hay signos o síntomas: Parar y avisar al facultativo
Se recomienda controlar: TA, FC y “sensación subjetiva de esfuerzo”
(perceived exertion)
Una elevación de la TAS es lo que más puede contribuir a
aumentar el doble producto (FC x TAS) durante el EF127
La TAS, medida inmediatamente después (y no durante) el
ejercicio, posiblemente estima "a la baja" la respuesta tensional
La respuesta de la FC al EF es generalmente menor que la
producida con el ejercicio aeróbico
El FC x TAS debe ser <20% que el observado si hay angina o
signos isquémicos en el ECG de la prueba de esfuerzo110
Sensación subjetiva de esfuerzo (Escala de Borg): 11-14

11. El EF es efectivo (= funciona)
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584
Los beneficios se deben al aumento de fuerza y resistencia musculares
Beneficios demostrados en mujeres87,88, personas mayores12,89, pacientes
con cardiopatía isquémica (CI)90-93 y con insuficiencia cardiaca94
CI → Mejoras en la fuerza (24-90%), calidad de vida90,91, distancia de
marcha (15% en el test de 6 minutos de marcha)92 y
equilibrio/coordinación92,93
Beneficios clínicos y funcionales particularmente útiles en individuos con
disfunción física
Los datos acerca del papel del EF sobre los factores de riesgo
cardiovasculares (DM, TA, peso, lípidos) son escasos y contradictorios

12. Core Components of Cardiac Rehabilitation / Secondary Prevention Programs
2007 Update
A Scientific Statement From the Americah Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee, the Council on
Clinical Cardiology; the Councils on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention, and Nutrition, Physical Activity, and Metabolism;
and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation
Circulation.2007;115:2675-2682
• Evaluación del Paciente
• Asesoramiento Dietético/Nutricional
• Tratamiento/Control del Peso
• Tratamiento/Control de la Presión Arterial
• Tratamiento/Control de los Lípidos
• Tratamiento/Control de la Diabetes
• Tratamiento/Control del Tabaquismo
• Tratamiento/Control de los Aspectos Psicosociales
• Asesoramiento en cuanto a Actividad Física
• Entrenamiento Físico

13. 10. Entrenamiento (Ejercicio Físico)
Prescripción individualizada
Régimen de ejercicio revisado, modificado y aprobado por director médico del
programa o por facultativo de referencia
Prescripción de ejercicio especificando frecuencia (F), intensidad (I),
duración (D), tipo de ejercicio (T) y progresión (P)
Ejercicio aeróbico: F=3-5 días/semana; I=50-80% de la capacidad máxima; D=20-
60 minutos; T=caminar, tapiz rodante, bicicleta, remo, subir escaleras, ergómetro de
brazos o piernas, etc., con entrenamiento continuo o con series según sea apropiado
Entrenamiento de la fuerza: F=2-3 días/semana; I=10-15 repeticiones por serie,
hasta fatiga moderada; D=1-3 series de 8-10 ejercicios diferentes de tren superior e
inferior; T=Ejercicios calisténicos, bandas elásticas, muñequeras lastradas,
mancuernas, pesos libres, poleas y máquinas
Incluir calentamiento, enfriamiento y ejercicios de flexibilidad en cada sesión
Suplementar el entrenamiento físico con asesoramiento en cuanto a actividad
física
Core Components of Cardiac Rehabilitation / Secondary Prevention Programs. 2007 Update.
Circulation.2007;115:2675-2682

14. Índice
¿Entrenamiento aeróbico (EA) o entrenamiento de la fuerza (EF)?
¿Por qué entrenar la fuerza?
Seguridad
Contraindicaciones
Técnica de respiración adecuada
Intensidad
Monitorización
Efectividad
Opinión/Postura de diversas Instituciones
¿Cómo hacerlo?
Tipo de equipamiento
Prescripción
Cálculo de la intensidad
Conclusiones

15. Tipo de equipamiento para el EF
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584
Seleccionar el equipamiento que resulte seguro, efectivo y accesible
Enfoques “bajo-costo” (ejercicios calisténicos, con bandas elásticas,
mancuernas, muñequeras/tobilleras/chalecos lastrados, poleas y palo)
Los circuitos “multiejercicio” están ampliamente recomendados
Las máquinas pueden ayudar a mantener el equilibrio/control, están
diseñadas ergonómicamente (quizá menor probabilidad de lesiones) y se
ajustan fácilmente a diferentes intensidades

16. Prescripción de Entrenamiento de la Fuerza
Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584
Frecuencia: 2 sesiones/semana
8- 10 ejercicios que impliquen a los diferentes grandes grupos
musculares (pectorales, hombro, tríceps braquial, bíceps braquial,
extensores superiores e inferiores del tronco, abdominales,
cuádriceps, isquiotibiales y tríceps sural)
1 serie/ejercicio
2-3 minutos de recuperación entre ejercicios
Intensidad inicial moderada, de manera que pueda realizarse el
número de repeticiones prescrito sin un esfuerzo excesivo (30-40%
1RM para eess y 50-60% 1 RM para eeii).
Duración de las sesiones: 15-20 minutos
Realización de la sesión: después del ejercicio aeróbico

17. Prescripción de EF. Cálculo de la intensidad
En RC el EF es de Intensidad Moderada1
Si síntomas: “Primero parar y después avisar al facultativo”
Poder realizar el nº de repeticiones prescrito sin esfuerzo excesivo1
Sensación subjetiva de esfuerzo
Escala de Borg: 11-141
Escala 0-10: 5-62
No superar la mitad de repeticiones realizables
Cálculo de 1 RM
Cálculo de 20 RM (50% 1RM)3
• Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. 2007 Update. Circulation.2007;116:572-584
• Physical Activity and Public Health in Older Adults: Recommendation From the ACSM and the AHA. Circulation.2007;116:1094-1105
• Izquierdo M y González-Badillo JJ. Prescripción del EF. En Izquierdo M (ed.). Biomecánica y bases neuromusculares de la actividad
física y el deporte. Madrid, España: Editorial Médica Panamericana, 2008. p. 6637-675

18. Prescripción de EF. Cálculo de la intensidad
Izquierdo M y González-Badillo JJ. Prescripción del EF. En Izquierdo M (ed.). Biomecánica y bases neuromusculares de la actividad física y el
deporte. Madrid, España: Editorial Médica Panamericana, 2008. p. 6637-675.
Tanto en población adulta sana como con fines rehabilitadores, se
recomienda comenzar con 8-10 repeticiones/serie realizadas
sobre 20-30 RM y no sobrepasar durante el programa 4-6
repeticiones/serie realizadas sobre 15 RM
La zona de 15-20 repeticiones realizables corresponde a un 65-50%
de 1 RM respectivamente.
Relación entre Intensidad y Número de Repeticiones/Serie
% 1 RM Repeticiones/Serie realizables
60 17
70 12
80 8
90 5
100 1
Dingwall et al. Exercise prescription in cardiac rehabilitation. In: Thow M, ed. Exercise Leadership in Cardiac
Rehabilitation. West Sussex, England: Whurr Publishers Ltd; 2006:97-131

19. Entrenamiento de la Fuerza (Rehabilitación Cardiaca)
Cuádriceps (Glúteos) Hombro (Tríceps Braquial)
Extensores de Tronco Bajos y Altos
(Glúteos) Tríceps Sural
Bíceps Braquial
Extensores de Tronco Bajos
(Glúteos)
Abdominales
Isquiotibiales
Pectoral (Tríceps Braquial)

20. Índice
¿Entrenamiento aeróbico (EA) o entrenamiento de la fuerza (EF)?
¿Por qué entrenar la fuerza?
Seguridad
Contraindicaciones
Técnica de respiración adecuada
Intensidad
Monitorización
Efectividad
Opinión/Postura de diversas Instituciones
¿Cómo hacerlo?
Tipo de equipamiento
Prescripción
Cálculo de la intensidad
Conclusiones

21. Conclusiones
El EF es un complemento (no un sustituto) del entrenamiento aeróbico
La influencia del EF sobre los factores de riesgo cardiovasculares no
está claramente establecida
El EF es efectivo, parece seguro y debe ser incluido en el programa de
entrenamiento físico de la RC (AHA, ACSM, AACPR)
Seguridad: Tener en cuenta:
Valoración previa (contraindicaciones, estratificación del riesgo, etc.)
Técnica de respiración (evitando maniobra de Valsalva)
Intensidad moderada
Monitorización (FC, TA, sensación subjetiva de esfuerzo)
Prescripción
2 sesiones/semana
8- 10 ejercicios que impliquen a los grandes grupos musculares
1 serie/ejercicio
Intensidad moderada
15-20 minutos
Después del ejercicio aeróbico

22. Eskerrik asko!
¡Muchas gracias!
j.barrera@terra.es