El documento resume la epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda. La diarrea sigue siendo una de las principales causas de muerte en niños en países en desarrollo. Los rotavirus son la causa más común en niños menores de 5 años. El tratamiento se basa en la rehidratación oral con soluciones de rehidratación oral y suplementos de zinc.
9. ETIOLOGIA Penelope H. Dennehy, MD. Acute Diarrheal Disease in Children: Epidemiology, Prevention, and Treatment. Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 585–602
19. 3 SIGNOS 6 A 7 SIGNOS PEDIATRICS Vol. 99 No. 5 May 1997
20. La deshidratación es la expresión del organismo ante la pérdida de fluidos, quien usa el lenguaje de los signos clínicos. Los signos clínicos hablarán de cambios en el volumen y en la concentración del medio interno .
21. VALORACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN LEVE MODERADA SEVERA DISMINUCION DE PESO - LACTANTES 5 % 10 % 15 % DISMINUCION DE PESO - NIÑOS 3 - 5 % 6 - 9 % > 9 % PULSO NORMAL LEVEMENTE ACELERADO TAQUICARDIA ( BRADICARDIA ) PRESION ARTERIAL NORMAL DE NORMAL A VARIACION ORTOSTATICA > 10 mm Hg REDUCIDA COMPORTAMIENTO NORMAL IRRITABLE DE HIPERIRRITABLE A LETARGICO SED LEVE MÁS SEDIENTO SED INTENSA MUCOSAS NORMALES SECAS SECAS , MOTEADAS LAGRIMAS, OJOS PRESENTES REDUCIDAS AUSENTES, ENOFTALMOS FONTANELA ANTERIOR NORMAL DE NORMAL A HUNDIDA HUNDIDAS VENA YUGULAR EXTERNA VISIBLE EN POSICION SUPINA NO VISIBLE, EXCEPTO CON COMPRESION SUPRACLAVICULAR NO VISIBLE AUN CON COMPRESION SUPRACLAVICULAR PIEL - LLENADO CAPILAR > 2 SEG 2 – 4 SEG DISMINUCION DE LA TURGENCIA > 4 SEG SIGNO DEL PLIEGUE, PIEL FRIA , PALIDA ; ACROCIANOSIS DISTAL DENSIDAD URINARIA - DIURESIS > 1,020 LEVE DISMINUCIÓN > 1,020 OLIGURIA ( < 1ml / Kg / h ) OLIGURIA O ANURIA ( <<1 ml / Kg / h ).
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24. DESH I DRA T AC I ÓN “ El diagnóstico del grado de deshidratación se realiza convencionalmente haciendo la correlación entre los signos clínicos y el porcentaje de peso corporal pérdido ” .
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28. Manejo de Diarrea Aguda DIAGNOSTICAR ALIMENTAR/PREVENIR HIDRATAR/PREVENIR DIAGNOSTICAR/PREVENIR
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30. Soluciones usadas Osm Glucos Na Cl K Base SRO 330 111 90 80 20 Citrato 16 SRO de baja osm 245 75 65 20 30 Lactato Ringer 280 130 110 4 Bicar 25 Nacl 0.9% 308 154 154 Bebidas deportivas 330 255 20 3 3
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32. SOLUCIONES DE REHIDRATACIÓN ORAL “ La osmolaridad de la solución de la OMS alcanza los 310 mOsmol / Kg. y se comporta como levemente hipertónica , causando una secreción neta de agua hacia la luz intestinal , conduciendo a un tránsito acelerado y a una absorción deficiente de la glucosa, lo que puede provocar diarrea osmótica e hipernatremia ” . “ La osmolaridad depende sobre todo de la concentración de sodio y de glucosa ” . RECORDAR :
33. VENTAJAS DE LAS SRO DE BAJA OSMOLARIDAD Disminuye el volumen de las heces ( 36 – 39% ) Menor duración ( 22% ) Mayor ganancia de peso Menos vómitos Rehidratación más rápida Disminuye el 33% el tratamiento de la rehidratación parenteral
34. La base en el tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa es la Rehidratación Oral.
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43. Estado de hidratación Ganancia de peso Diuresis Retiro temprano de EV Reinicio temprano de VO Detectar hiponatremia o hipernatremia Detectar hipoglicemia Prevención de hipokalemia REEVALUACIÓN PERMANENTE
44. La restitución de volumen debe permitir una diuresis de 1 ml/kg/hora en el mayor de un año y de 2 ml/kg/hora en el menor de un año.
54. La solución de la diarrea no está hidratar al niño o tratar de eliminar a las bacterias… la solución radica en entender que este problema se solucionará, educando y luchando por un mejor nivel de vida de nuestra población.
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