Consultas gineco-obstétricas en AtenciónPrimariaFátima Kang Gil
●Actividades preventivas– Embarazo– Cáncer●Trastornos menstruales●Infecciones vaginales
EmbarazoMortalidad perinatal en España: 4,9%Número de visitas recomendadas:4-9Importancia de consulta prenatalPromoción de...
Consulta prenatal●Anamnesis:– Edad, AMQx, AF, AGO, entorno (factoresambientales).●Exploración física:– Pulso, TA, peso, ta...
Pruebas Complementarias●Estudio metabólico:– Hbg, Htco, glucemia, proteinuria (ácido úrico:III T)●Grupo Sanguíneo y Rh– Te...
●Cribado de Diabetes gestacional (cuestionado)– España: Prevalencia del 6-8%– Cuestionado si realizar de forma sistemática...
●Cribado de EHG– 4 primeras causas de mortalidad perinatal– Toma de TA, uricemia (marcador precoz de laeclampsia), protein...
Gestaciones de alto riesgoEnfermedad CV Cardiopatía, HTAEnfermedad respiratoria Asma (precia tto), FQEnfermedad hematológi...
Promoción de Salud●Cesar el consumo de tabaco y alcohol– No existe dosis mínima de riesgo de alcohol●Disminución del consu...
Suplementos Farmacológicos●Recomendar ingesta de Ácido fólico– Alto riesgo (antecedentes de DTN):4mg/día 3 meses previos a...
Prevención del Cáncer●Prevención Primaria●Prevención secundaria: signos y síntomas de alarmaFACTORES DE RIESGO
Cáncer de mama●Más frecuente: carcinoma ductal infiltrante.●Cribado: Recomendación de mamografías en mujeresentre 50-69 añ...
Autopalpación mamaria
● Cribado genético: BRCAIntervenciones:✗Cribado intensivo✗Quimioprevención✗Mastectomíaprofilática uooforectomía oambas
●Prevención secundaria: Síntomas y signos de alarma– Bultos o tumores– Cambios y/o secreción por el pezón– Dolor mamario– ...
Patología mamaria benigna●Telorrea uni o bilateral– Unilateral: ectasia ductal, carcinoma ductal,papiloma intraductal, qui...
●Mastopatía fibroquística: proliferación del estroma yparénquima mamario (hiperestrogenismo)– Quistes y tumores palpables ...
●Fibroadenomas: tumor benigno más frecuente– 15-35 años– Tumor estrógeno- dependiente– Componente > fibroso que glandular....
●Quistes mamarios:– Frecuente en mastopatías fibroquística– Máx incidencia 40-50 años– Indoloras, lisa, móvil, no adherida...
●Mastitis: puerperales (+ frec), no asociadas a lalactancia– Staphylococcus aureus, epidermidis, estreptococo.– Dolor, lin...
Cáncer de Cérvix●Prevalencia máxima 40-55 años●VPH– Mayoría de infecciones son asintomáticas.– 80-90% resolución espontáne...
●Cribado: Recomendar en mujeres de 25-65años cada 3-5 años (recomendación alta).– Test de VPH-ADN en mujeres >39-40 añosco...
Patología del Cuello●Histología:– Ectocérvix: epitelio plano poliestratificado.– Endocérvix epitelio cilíndrico.– Zona de ...
Patología Benigna●Ectopia o eritroplasia: epitelio cilíndrico en OCE– ACH, embarazo..(leucorrea, hemorragiapostcoital)●Met...
●Lesiones cervicales intraepiteliales: Displasias– Epitelio poliestratificado con alteraciones ensu diferenciación.– Clasi...
Cáncer de Endometrio●Segunda neoplasia más frecuente●Cribado: No se debe recomendar en mujeresasintomáticas●Proporcionar c...
●Tipo histológico más frecuente: Adc endometrioide.●Clínica: Metrorragia o leucorrea en” agua de lavarcarne”.●Diagnóstico:...
Cáncer de ovario●Baja frecuencia pero PRIMERA causa de muerte por cáncerginecológico (excluyendo cáncer de mama).●Ausencia...
●Más frecuentes: Epiteliales serosos– Edad avanzada: 65-80 años●Mujeres jóvenes: tumores germinales (teratomaquístico madu...
●Anamnesis– Filiación●<20 años: procesos endocrinos y alteracionescongénitas●20-45 años: alteraciones de la reproducción●4...
Metrorragias●No cíclicas: Metrorragias●Cíclicas:– Hipermenorrea o menorragia: pérdida >180 Ml omás de 7 días de duración q...
●Tratamiento:– Hormonal: E(agudos), E+P (moderadas), P(endometrios hiperplásicos proliferativos)MIRENA®: eficaz y proporci...
Infecciones ginecológicas●Más frecuente: Gardnerella vaginalis●Más sintomática:Candida●Vaginosis bacteriana: “clue-cells” ...
●Tricomoniasis: “Champán con fresas” (ETS)– Leucorrea abundante, maloliente y espumosa.– Lesiones hemorrágicas puntiformes...
Consultas frecuentes de Ginecología y Obstetricia
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Consultas frecuentes de Ginecología y Obstetricia

  1. 1. Consultas gineco-obstétricas en AtenciónPrimariaFátima Kang Gil
  2. 2. ●Actividades preventivas– Embarazo– Cáncer●Trastornos menstruales●Infecciones vaginales
  3. 3. EmbarazoMortalidad perinatal en España: 4,9%Número de visitas recomendadas:4-9Importancia de consulta prenatalPromoción de hábitos saludables y Prevención
  4. 4. Consulta prenatal●Anamnesis:– Edad, AMQx, AF, AGO, entorno (factoresambientales).●Exploración física:– Pulso, TA, peso, talla– Genital y mamaria●Advertencia sobre medicamentos– Distinguir aquellos teratogénicos●Pruebas complementarias●Detección de gestaciones de alto riesgo●Promoción de hábitos saludables●Insistir en la importancia del ScreeningSITTE: 91 82 22 435NO ABANDONAR FÁRMACOSESPECÍFICOS:ANTIEPILÉPTICOSANTIASMÁTICOS!
  5. 5. Pruebas Complementarias●Estudio metabólico:– Hbg, Htco, glucemia, proteinuria (ácido úrico:III T)●Grupo Sanguíneo y Rh– Test de Coombs indirecto●Cribado de enfermedades infecciosas– Urinocultivo: Bacteuria asintomática (sem 16 y 28)– Cribado de vaginosis ?? (Grado D:Insuficiente)– Citología triple toma– Lúes, Rubeola, VIH– VHB, VHC, Toxoplasmosis, Enf de Chagas, TBC,chlamydia– Cribado SGB vaginorretal sem 35-37
  6. 6. ●Cribado de Diabetes gestacional (cuestionado)– España: Prevalencia del 6-8%– Cuestionado si realizar de forma sistemática osólo si factores de riesgoOSullivanSem 24-28140-189mg ≥190mg DGCurva SOGCon 100mgFactores de riesgo:✗ AF de diabetes de primer grado✗ IMC >30✗ Antecedentes de tolerancia alterada a la glucosa o DG✗ Malos AGO (abortos, muerte fetal, macrosomía fetal ,malformaciones)✗ Pertenencia a grupo étnica de alta prevalencia (afroamericanos,latinos, indios pyma...)✗ Edad >25 años USPSTF
  7. 7. ●Cribado de EHG– 4 primeras causas de mortalidad perinatal– Toma de TA, uricemia (marcador precoz de laeclampsia), proteinuria.– Prevención con 75 mg de AAS desde sem 12-36– Sólo en sintomáticas y con factores de riesgo(grupo D:USPSTF)– A partir de la semana 20 de gestaciónFactores de riesgo de EHG:● EHG en embarazos previos● Enfermedad renal crónica● Enfermedades autoinmunes: LES, SAF● Diabetes I y II● HTA crónica● Obesidad
  8. 8. Gestaciones de alto riesgoEnfermedad CV Cardiopatía, HTAEnfermedad respiratoria Asma (precia tto), FQEnfermedad hematológica Talasemia, drepanocitosis, enf TEMB, PTI,trobocitopenias esenciales, coagulopatías...Enfermedades infecciosas VHB, VIH, Toxoplasma en tto, varicelarubeola, herpes, tbc en ttoEnfermedades inmunológicas LES, Esclerodermia..Enfermedades endocrinológicas Hipertiroidismo, diabetesEnfermedades renales IRCEnfermedades Neurológicas Epilepsia, MGEnfermedades digestivas Hepatopatías, EIIPsiquiátricasComplicaciones en embarazos anteriores Exitus fetal, abruptio placentae, EHG, roturauteirna, hemorragia postparto, cesárea ante,parto prematuro ant, encefalopatía
  9. 9. Promoción de Salud●Cesar el consumo de tabaco y alcohol– No existe dosis mínima de riesgo de alcohol●Disminución del consumo de cafeína a 50mg/día●Evitar la hipertermia●Recomendar hábitos higiénico-dietéticos– Prevención de toxoplasmosis, lysteriosis,salmonella– Revisión dental ??– Control del peso ponderal●Promover el ejercicio●Suplementos farmacológicos
  10. 10. Suplementos Farmacológicos●Recomendar ingesta de Ácido fólico– Alto riesgo (antecedentes de DTN):4mg/día 3 meses previos a la gestación y 3 meses durante– Bajo riesgo:0,4-0,8 mg/día 1 mes previo a la gestación y 3 meses durante– No planificado: 0,4 mg/día 3 meses durante●No ofrecer hierro sistemáticamente●Suplementos de Yodo– ↑ de función tiroidea = ↑ requerimientos diarios (150-200μg/día)– Desarrollo cerebral y auditivo– Dieta no aporta los requerimientos necesarios: Ingesta diaria de200μg/día.
  11. 11. Prevención del Cáncer●Prevención Primaria●Prevención secundaria: signos y síntomas de alarmaFACTORES DE RIESGO
  12. 12. Cáncer de mama●Más frecuente: carcinoma ductal infiltrante.●Cribado: Recomendación de mamografías en mujeresentre 50-69 años cada 2 años (evidencia moderada:recomendación débil a favor)– Cochrane 2011:●reducción de mortalidad en un 15% (RAR 0,05%)●Sobrediagnóstico y sobretratamiento del 30% (AUR 0,5%)●Efectos adversos– Entre los 35-40 años mamografía de referencia.●40-49 años: Individualizar según factores de riesgo– Dos años antes de la edad del diagnóstico delfamiliar o a los 40 años.
  13. 13. Autopalpación mamaria
  14. 14. ● Cribado genético: BRCAIntervenciones:✗Cribado intensivo✗Quimioprevención✗Mastectomíaprofilática uooforectomía oambas
  15. 15. ●Prevención secundaria: Síntomas y signos de alarma– Bultos o tumores– Cambios y/o secreción por el pezón– Dolor mamario– Cambio en el tamaño y forma de la mama– Alteraciones cutáneaALARMA: nódulo duro, fijo, contorno irregular, con retracción depiel y pezón con secreción sanguinolenta unilateral.Adenopatías duras, fijas y homolaterales
  16. 16. Patología mamaria benigna●Telorrea uni o bilateral– Unilateral: ectasia ductal, carcinoma ductal,papiloma intraductal, quistes solitarios– Bilateral: Trastornos funcionales, fisiológicos ofarmacológicos
  17. 17. ●Mastopatía fibroquística: proliferación del estroma yparénquima mamario (hiperestrogenismo)– Quistes y tumores palpables benignos: displasiamamaria– Mujeres premenopáusicas– Dolor: premenestrual y desaparece con la regla– Precisa de PAAF o biopsia : riesgo de cáncer sihiperplasia ductal atípica o hiprplasia lobular atípica– No tto: P en segunda fase del ciclo, aceite de onagra
  18. 18. ●Fibroadenomas: tumor benigno más frecuente– 15-35 años– Tumor estrógeno- dependiente– Componente > fibroso que glandular.– Bien delimitado, pseudoencapsulado, móvil, aveces multilobulado.– ECO: nódulo, sólido, regular bordes biendelimitados, ovoide hipoecoico.– Tto: Conducta expectante/ Q si duda, si crece,tamaño grande(>2cm) si produce síntomas y lapaciente lo desea y en >35años.
  19. 19. ●Quistes mamarios:– Frecuente en mastopatías fibroquística– Máx incidencia 40-50 años– Indoloras, lisa, móvil, no adherida y a lapresión fluctúa.
  20. 20. ●Mastitis: puerperales (+ frec), no asociadas a lalactancia– Staphylococcus aureus, epidermidis, estreptococo.– Dolor, linfangitis mamaria, fiebre elevada.– Si absceso-->drenaje qx– Tto: cloxacilina + varidasa(estreotoquinasa); si alergiaeritromicina– DD: carcinoma inflamatorio●Ectasia ductal:– Perimenopáusicas y menopáusicas– FUMADORAS– Dilatación conductos subareolares : fistulizan y seabscesifican– Tto: q
  21. 21. Cáncer de Cérvix●Prevalencia máxima 40-55 años●VPH– Mayoría de infecciones son asintomáticas.– 80-90% resolución espontánea.– Lesiones invasivas ocurren por suPERSISTENCIA.●Prevención primaria:– Vacuna sistemática.– Consejo de uso del preservativo.– IMPORTANTE: Cribado (citología dePapanicolau).
  22. 22. ●Cribado: Recomendar en mujeres de 25-65años cada 3-5 años (recomendación alta).– Test de VPH-ADN en mujeres >39-40 añoscon cribados inadecuados (ausencia decribado en los 5 años previos). Depende de losprotocolos consensuados en las diferentes C.C.A.A.Mayoría de las pacientes con cáncer de cérvix no se había realizado una citología en los 5-10 años previos.
  23. 23. Patología del Cuello●Histología:– Ectocérvix: epitelio plano poliestratificado.– Endocérvix epitelio cilíndrico.– Zona de tránsito: sobre el OCE, unión delendo y ectocérvix--> Inicio de lesionesprecancerosas.
  24. 24. Patología Benigna●Ectopia o eritroplasia: epitelio cilíndrico en OCE– ACH, embarazo..(leucorrea, hemorragiapostcoital)●Metaplasia: aparición en endocérvix epiteliopoliestratificado●Pólipo cervical: tumoración benigna más frecuente(50-60 años)– Prolongación del tejido endocervical.– Hemorragia●Quistes: Quistes de Naboth●Lesiones cervicales intraepiteliales
  25. 25. ●Lesiones cervicales intraepiteliales: Displasias– Epitelio poliestratificado con alteraciones ensu diferenciación.– Clasificación citológica (Bethesda) ehistológica (Richart).
  26. 26. Cáncer de Endometrio●Segunda neoplasia más frecuente●Cribado: No se debe recomendar en mujeresasintomáticas●Proporcionar consejo apropiado a las mujeresposmenopáusicas para que consulten ante cualquiersangrado vaginal (evidencia moderada, evidenciafuerte a su favor).●Afecta a >50 años
  27. 27. ●Tipo histológico más frecuente: Adc endometrioide.●Clínica: Metrorragia o leucorrea en” agua de lavarcarne”.●Diagnóstico:Bx bajo control histeroscópico.●No Screening.●Selección de grupos de riesgo sometidas a un estadode hiperestrogenismo.
  28. 28. Cáncer de ovario●Baja frecuencia pero PRIMERA causa de muerte por cáncerginecológico (excluyendo cáncer de mama).●Ausencia de SCREENING válido.– Recomendación en contra del cribado de cáncer deovario (marcador tumoral CA-125 y ECO TV).– Actitud indivudualizada si factores de riesgo: BRCA,Lynch, judíos, edad avanzada, af..●Signos y síntomas de ALARMA:✗Sangrado o secreción vaginal✗Dolor o presión en zona pélvica✗Dolor en zona abdominal y espalda✗Hinchazón debajo del estómago✗Cambios en hábitos urianrios
  29. 29. ●Más frecuentes: Epiteliales serosos– Edad avanzada: 65-80 años●Mujeres jóvenes: tumores germinales (teratomaquístico maduro o quiste dermoide benignos).●Problema: poco sintomático.
  30. 30. ●Anamnesis– Filiación●<20 años: procesos endocrinos y alteracionescongénitas●20-45 años: alteraciones de la reproducción●45-55 años: importancia de las neoplasias●>55años: neoplasias, procesos distróficos yprolapsos.– AP: AMQx, AGO (Historia menstrual!)●TM, dismenorrea– Motivo de consultaTrastornos menstrualesNormal: 2-7/21-35 (50-150 g de sangre)Duración:oligomenorrea:<2 diasPolimenorrea:>7 díasCantidad:Hipo o hipermenorreaIntervalo:Proiomenorrea <21 díasOpsomenorrea >35días
  31. 31. Metrorragias●No cíclicas: Metrorragias●Cíclicas:– Hipermenorrea o menorragia: pérdida >180 Ml omás de 7 días de duración que ocurren enintervalos regulares.– Polimenorrea: ciclos cortos de 21 días peronormal en cantidad y duración.●Orgánicas: tumores benignos (miomas, pólipos), malignos,eriroplasias, coagulopatías, HTA con arterioslcerosis devasos uteirnos●Disfuncionales: alteración endocrina. Más frecuente trasmenarquia o perimenopausia debido a ciclosanovulatorios.
  32. 32. ●Tratamiento:– Hormonal: E(agudos), E+P (moderadas), P(endometrios hiperplásicos proliferativos)MIRENA®: eficaz y proporciona solución alargo plazo.– No hormonal: Antifibrinolíticos, AINE.– Qx– Evaluar situación hematológica: hemograma ycoagulación.
  33. 33. Infecciones ginecológicas●Más frecuente: Gardnerella vaginalis●Más sintomática:Candida●Vaginosis bacteriana: “clue-cells” (riesgo de EPI) (ETS)– Tto en sintomáticas, embarazadas y asintomáticasque vayan a ser sometidas a intervenciones.– Metronidazol tópico o clindamicina 5-7 días– Si recidiva tto de la pareja●Candidiasis: prurito, leucorrea blancoamarilllenta grumosa yviscosa PH VAGINAL NO SUELE VARIAR– Factores de riesgo: embarazo, ACH, diabetes, CT,ATB.– Tto:clotrimazol tópico y vía oral si recurrentes.
  34. 34. ●Tricomoniasis: “Champán con fresas” (ETS)– Leucorrea abundante, maloliente y espumosa.– Lesiones hemorrágicas puntiformes en el cérvix.– Visualización del parásito en fresco– Tto: MTZ oral.●Otras ETS: VPH, herpes virus, chlaymida, gonococo,sífilis, VIH. Hepatitis B, C...

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