1. COMPOSICION CRISTALOIDES Y
COLOIDES
WILSON BRICEÑO CASTELLANOS
FARMACOLOGIA CLINICA
2012

2. BOB DYLAN

3. EDIE SEDGWIGK

4. Pharmacology of colloids and
crystalloids.
Griffel MI, Kaufman BS.
Crit Care Clin. 1992 Apr;8(2):235-53.
Review

5. AGUA
• COMPONENTE ESENCIAL DEL
ORGANISMO
• HACE POSIBLE TODAS LAS
FUNIONES FISIOLOGICAS DEL
ORGANISMO
• SOLVENTE UNIVERSAL PARA
LOS IONES, ELECTROLITOS
, OXIGENO Y CO2
• COMPUESTO
ESTABLE, INERTE, INOCUO:
EXCELENTE
TRANSPORTADOR, ESTABILIZA
DOR DE LA TEMPERATURA
CORPORAL

6. AGUA
• MOLECULA MAS
ABUNDANTE DEL
ORGANISMO
• RECAMBIO ADULTO 6%,
NEONATOS 18%
• 70% PESO MAGRO DE LA
CELULA
• 10% ADIPOCITOS
• ENTRE MENOR ADIPOSIDAD
MAYOR CANTIDAD DE AGUA
CORPORAL

7. AGUA CORPORAL TOTAL
• HOMBRE: 2 • LACTANTE : 0,8 x PESO
• ACT = 0,03 – 0,1183 (KG)
(EDAD) + 0,3626 (PESO) • HOMBRE : 0,6 x PESO
(KG)
• MUJER : • MUJER : 0,5 x PESO (KG)
• ACT = 14,46 + 0,2549 • ANCIANO (>60 AÑOS)
(PESO) • 0,45 x PESO (KG)
• HOMBRE : 0,50 x PESO
• MUJER : 0,40 X PESO

8. DISTRIBUCION AGUA CORPORAL
TOTAL
1/3 extracelular (33%) 2/3 (66%) INTRACELULA
1/3 (11%) 2/3 (22%)
INTRAVA INTERSTICIAL INTRACELULAR
SCULAR

9. Ca Ca
Na Na
PROTEINAS
Mg
Cl K
Cl
INTRAVA INTERSTICIAL INTRACELULAR
SCULAR
H20 H20 H20

10. OSMOSIS
H20 H20

11. SOLUTOS OSMOTICAMENTE
ACTIVOS
• OSMOTICAMENTE • OSMOLARIDAD
ACTIVOS PLASMATICA = 2(NA)+
• SODIO GLUCOSA/18 + BUN/2,8
• POTASIO
• CLORO • OSMOLARIDAD EFICAZ
• GLUCOSA = 2(NA)+ GLUCOSA/18
• NO ACTIVOS • 280-290 Mosm/kg
• BUN

12. EJERCICIO
• PACIENTE MASCULINO 65 AÑOS
• PESO : 89 KG
• SODIO: 150
• GLUCOSA : 400
• BUN 20
• CALCULE AGUA CORPORAL TOTAL
• OSMOLARIDAD EFICAZ Y TOTAL

13. OSMOLARIDAD DE LIQUIDOS
TIPO DE LIQUIDOS OSMOLARIDAD
GLUCOSA 5% 252 HIPOOSMOLAR
GLUCOSA 50% 2520 HIPEROSMOLAR
SSN 0,9% 272-300 ISOOSMOLAR
SSN 3% 684 HIEROSMOLAR
SOLUCION SALINA 0,45% 145 HIPOOSMOLAR
SOLUCION DE RINGER 309 HIPEROSMOLAR
SOLUCION DE HARTMAN O 273 HIPOSOMOLAR
LACTATO DE RINGER

14. CRISTALOIDES Y COLOIDES
• USO PRACTICA DIARIA
• CRISTALOIDES PASAN LIBREMENTE LA
MEMBRANA CELULAR
• COLOIDES PERMANECEN EN EL INTERIOR DEL
VASO SANGUINEO (ALBUMINA, DEXTRANOS,
ALMIDONES Y GELATINAS)
• EJERCEN UN EFECTO ONCOTICO

15. CRISTALOIDES
• SSN 0,9% (3%, 7,5% • COMPORTAMIENTO
ETC) SEGÚN LA CANTIDAD
DE SOLUTO EN CUERPO
• DAD 5% (10%-50%, ETC) HUMANO
• LACTATO DE RINGER • 2/3 CANTIDAD
ADMINISTRADA SE IRA
AL ESPACIO
INTRACELULAR Y 1/3 AL
EXTRACELULAR
(ISOTONICAS)

16. CRISTALOIDES VS COLOIDES

17. CRISTALOIDES VS COLOIDES

18. EJERCICIO
• SI SE ADMINISTRA 1L DE SSN 0,9% CUANTO
QUEDARA INTRAVASULAR?
• INTRACELULAR 66% = 660 ML
• EXTRACELULAR 33% = 330 ML
• INTERSTICIAL 22%= 220 ML
• INTRAVASCULAR 11% = 110 ML

19. COMPOSICION DE CRISTALOIDES
SODIO CLORO POTASIO CALCIO GLUCOS LACTAT
(MEQ/L A (G/L) O
)
GLUCOSA 5% 0 0 0 0 50
GLUCOSA 50% 0 0 0 0 500
SSN 0,9% 154 154 0 0 0
SSN 3% 513 513 0 0 0
SOLUCION 77 77 0 0 0
SALINA 0,45%
SOLUCION DE 147 156 4 2,2 0
RINGER
SOLUCION DE 131 111 5 2 0 29
HARTMAN O
LACTATO DE
RINGER

20. SSN 0,9%
• MAYOR CANTIDAD DE • ACIDOSIS METABOLICA:
SODIO QUE EL INFUSION
PLASMATICO (154 VS PROLONGADA
140)
• ACIDOSIS
• MAYOR APORTE DE HIPERCLOREMICA
CLORO (154 VS 103)
• USO: REANIMACION
• PH ACIDO: 5,4 VS 7,4 HIDRICA INICIAL

21. Lactato de Ringer o Hartman
• Mas baja concentración de • Calcio administrado puede
sodio disminuir efectividad de
algunos medicamentos:
• Adición de lactato: amfotericina, ampicilina
disminuye Cl en la solución
menor riesgo de acidosis • Contrainidicado: transfusión
hipercloremica sanguínea
• Lactato: buffer para acidosis • Hipoxia tisular: aumento de
metabólica acido lactico:
potencialmente puede
empeorar acidosis
• Se prefiere uso de SSN

22. Soluciones con dextrosa
• Uso para aporte calórico • DAD5% o SSN/DAD5%
mal expansor de volumen
• Comportamiento
hipoosmolar • HIPOPERFUSION
DEXTROSA SE CONVIERTE
• Dextrosa rápidamente EN LACTATO
metabolizada: se aporta
agua libre • Aumento mortalidad con
hiperglicemia
• A mayor concentración de
dextrosa: mayor • USO: HIPOGLICEMIA, USO
osmolaridad: POR CORTO TIEMPO
deshidrtacion celular PACIENTES SIN VIA ORAL
APORTE CALORICO

23. SOLUCIONES HIPERTONICAS
• SSN 3% O 7,5% • Duración 20-30 minutos
• Atraen agua al espacio • Uso: medida temporal
intravascular : mejora para mejorar
transitoriamente temporalmente
hemodinamia paciente hemodinamia del
hipovolemico paciente: se corrige
problema de base
• Efecto vasodilatador
renal, cardiaco, • Hipernatremia,
esplacnico, aumento hiperosmolaridad,
gasto cardiaco: 10 – 15 deshidrtacion SNC
minutos

24. COLOIDES
ALBUMINA DEXTRANES
• CONCENTRACION 5%- (20 • MEZCLA DE POLIMEROS DE
GLUCOSA DE DIFERENTES PESOS
MMHG)25% E(70 MMHG)N SSN MOLECULARES
• PERMANECE HASTA 16 HORAS • DEXTRAN 70 (70000 KD) Y 40
INTRAVASCULAR (40.000 KD)
• PERMANECE 3 – 24 HORAS
• NO SE UTILIZA EN REANIMACION INTRAVASCULAR
• CIRROSIS, DNT, QUEMADURAS • METABOLISMO RENAL Y RETICULO
ENDOTELIAL
• LLEVA EL LIQUIDO DEL ESPACIO
INTERSTICIAL: SI HAY DEPLECION • PRODUCE COAGULOPATIAS:
(FACTOR VII- VW)
SE CONTRAINDICA
• HIPERAMILASEMIA
• DESHIDRATACION HIPOVOLEMIA

25. COLOIDES
ALMIDONES GELATINAS
• GLICOGENO • COLAGENO BOVINO (30000-
35000 KD)
• 69000 KD (1000-1000000)
• PERMANECE 3 HORAS
• ELIMINACION ENAL Y • ELIMINACION RENAL
RETICULOENDOTELIAL PREDECIBLE
• ANAFILAXIA Y FALLA RENAL • REACCIONE
ANAFILACTICAS, NO
COAGULOPATIAS
• NO MAYOR A 20 CC/KG
• 1 – 1,5 VECES EL VOLUMEN A
REPONER

27. • 26 ensayos clínicos
• N= 7760
• No evidencia de disminución mortalidad con
coloides en comparación a cristaloides en
quemados, trauma, cirugía
• Evaluar costo
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16;(3):CD0

28. En conclusión
• Se sigue usando • Coloides: hipovolemia
cristaloides para aguda
reanimación inicial
• No uso en
• SSN manejo inicial: deshidratación
menor riesgo de
hiperlactemia en • Albumina: hipovolemia
comparación a L.Ringer por hipoalbuminemia
• L ringer: se prefiere
manejo de sostén

29. Balance de líquidos
Ganancia de líquidos
Líquidos orales 1100-1400
Alimentos sólidos 800-1000
Metabolismo oxidativo 300
total 2200-2700
Perdida de líquidos
riñones 1200-1500
piel 500-600
pulmones 400
gastrointestinal 100-200
total 2200-2700

30. Manejo de corrección deficit agua
• Requerimiento diario de agua 20-40 cc/kg
• ADICION 200 CC POR ENCIMA DE 37 C
• Flujo metabólico : 1kcal/kg/dia
• Esquema 4-2-1
• Primeros 10 kg *4
• 10-20 kg *2
• >20 *1
• Ej: peso 70 kg = 1400-2800 / 24 horas = 58- 116/h
• 40 + 20 + 50 = 110 cc/h

31. Calculo de deshidratación
Signos y sintomas Grado 1 (deficit 1-5 Grado 2 (5-10%) Grado 3 (>10%)
%)
CONSCIENCIA normal NORMAL INCONSCIENTE
OJOS NORMAL HUNDIDOS HUNDIDOS
BOCA LENGUA PASTOSA SECA SECA
SED NO SI INCAPAZ DE BEBER
PIEL NORMAL PLIEGUE POSITIVO PLIEGUE POSTIVO
TENSION ARTERIAL NORMOTENSO NORMAL HIPOTENSION
TAQUICARDIA NO + PULSO FILIFORME
PERFUSION DE PIEL NORMAL FRIA ACROCIANOSIS
FLUJO DE ORINA NORMAL OLIGURIA ANURIA
DENSIDAD >1020 >1030 >1035
URINARIA
PH 7,30-7,40 7,10-7,30 <7,1
TAQUIPNEA NO +/- PRESENTE

32. CORRECCION DESHIDRTACION
• 1. CALCULO AGUA CORPORAL TOTAL
• 2. CALCULO GRADO DE DESHIDRATACION
• 3. ADMINISTRACION ½ EN 6 HORAS Y ½ EN 18
HORAS

33. EJEMPLO
• PACIENTE DE 54 AÑOS, 70 KG
DESHIDRATACION 5%, NO TOLERANCIA VIA
ORAL

34. RESULTADO
• 70 *30 = 2100 BASALES
• ACT = 70 * 0,6 = 42 L
• 42 * 0,05 = 2,1L
• 2,1 + 2,1 = 4,2
• 2,1 EN 6 HORAS Y 2,1 EN 18 HORAS

35. EJEMPLO 2
• MUJER DE 68 AÑOS
• PESO 67 KG
• DESHIDRATACION 10%

36. RESULTADO
• 67 * 30 = 2010
• ACT = 67 * 0,40 =26,8L
• DESHIDRATACION 10% = 2,6 L
• REPOSICION 2010+2600 = 4610
• ½ EN 6 HORAS Y ½ EN 18 HORAS

37. DESHIDRATACION GRADO 3
• PACIENTE DE 50 AÑOS HOMBRE
• PESO 78 KG
• HIPOTENSION 70/50
• CUADRO DE DIARREA LIQUIDA SIN SANGRE NI
MOCO, EMESIS, NO DIABETES, NO FALLA
CARDIACA

38. METAS DE RIVERS
• MANEJO EN <6 HORAS
• PAM: >65 – 84 mmHg
• PVC 8-12
• Gasto urinario > 0,5 cc/kg/ día
• Saturación venosa central >70% o mixta > 65%
• Lactato < 2 mg

39. EJEMPLO
• 1) Oxigenación
• 2) Resucitación con cristaloides o coloides
(1B)
– 1000 cc cristaloides o 300 cc coloides en 30
minutos (meta PVC 8-12)
– No mejoria : vasopresores : noradrenalina o
dopamina (PAM >65)
– No mejoria observar SAT venosa >70
– Si menor de 70 ver hcto <30 : transfusión
– Hcto > 30 : inotropico

40. Reposición de líquidos
• 78 * 30cc = 2340
• 78*0,6 = 46,8 l
• Deficit 15% = 7,02
• Reposición 2340 + 7,02 – 1 litro = 8360
• 4180 en las primeras 4 horas, resto en 20
horas
• Evaluar respuesta