Este documento describe la hipertrofia amigdalina, sus causas como virus y bacterias, vías de contagio, síntomas clínicos de amigdalitis aguda viral y bacteriana, diagnóstico, complicaciones y tratamiento médico y quirúrgico. El tratamiento médico incluye antibióticos como penicilina o amoxicilina para amigdalitis bacteriana. La amigdalectomía se realiza para casos recurrentes o con riesgo de complicaciones, aunque ahora se prefiere un enfoque más conservador.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO
Carrera Profesional de Medicina Humana

2. HIPERTROFIA AMIGDALAR
• Resultado de la
hiperfunción celular a que
se encuentra sometido
durante toda la infancia el
anillo de Waldeyer.
• Se ha interpretado como
un fenómeno
compensatorio de una
hipoinmunidad con
deficiente formación de
Ac.

3. ETIOLOGIA
VIRUS
• Picornavirus: Rhinovirus.
• Adenovirus, los tipos 1, 2, 3, 5 y 6,
• Virus gripales o influenza y
parainfluenzae, sincitial respiratorio,
sarampión, parotiditis y rubéola.
• Enterovirus: Cosakie A y B

4. ETIOLOGIA
• Estreptococo piógeno beta-hemolítico del grupo A
de Lancefield, es el patógeno más destacado
• 30-50% de las FA bacterianas agudas en los niños y entre
el
• 10-20% de los casos en jóvenes y adultos.
• Estreptococo beta-hemolítico B,C,G,F, con menor
frecuencia que el A.
• Hemophilus Influenzae: es muy frecuente en niños.
• Estafilococo aureus.
• Moraxella (Branhamella) catarrhalis.
• Mycoplasma pneumoniae.
• Chlamydia pneumoniae.
• Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum y E.
Coli, ocasionales. Los dos primero se encuadran en
las FA específicas.
• Fusobacterium y anaerobios

5. VIAS DE CONTAGIO
AGENTES EXTERNOS:
los gérmenes productores
de FA tienen una
diseminación rápida y
masiva. La vía de
transmisión directa es a
partir de las secreciones
nasales y faríngeas de los
enfermos portadores sanos,
vehiculados por las gotitas
de Pflügge
FLORA SAPROFITA:
procesos de
inmunosupresión local o
general pueden ser el
detonante para el desarrollo
de los gérmenes que viven
de forma saprofita en la
faringe

6. CLINICA
• Enfermedad febril y de evolución limitada
• Dolor de garganta
• Sintomatología de afectación general manifiesta.
• El cuadro clínico más característico es el comienzo repentino con
síntomas de orden general:
– Escalofríos
– Fiebre
– Malestar general
– Decaimiento
– Cefalea
– Dolores articulares
• Vómitos, etc. Enseguida aparece la sintomatología local: faringalgia,
rinolalia y odinofagia con posible irradiación del dolor hacia los oídos.
Este cuadro puede durar 4 a 6 días y se va resolviendo poco a poco.

7. CLINICA
• La exploración muestra
unas amígdalas
congestivas e inflamadas
que suelen estar
cubiertas con placas de
exudado blanquecino.
• Este exudado es blando y
friable, no adherido al
parénquima subyacente y
limitándose a la abertura
de las criptas.

8. AMIGDALITIS AGUDA VIRICA
• Tras una incubación de unos
tres días, comienzan
bruscamente, acompañándose
la faringalgia propia del
proceso de otros síntomas
catarrales, fiebre, mialgias y
coriza.
• Su aspecto es de
enrojecimiento difuso de
pilares, úvula, pared faríngea
posterior y amígdalas con
discreta fibrina críptica. Las
amígdalas no están casi nunca
tumefactas.
• La participación ganglionar
cervical es escasa

9. AMIGDALITIS AGUDA
BACTERIANA
• Tras un período de
incubación muy variable
que oscila entre 1 a 5
días aparece el cuadro
clínico: malestar general,
fiebre, cefalea, aliento
fétido, voz gangosa,
disfagia,
• En el niño se pueden
asociar además dolor
abdominal, nauseas y
fenómenos de irritación
meníngea.

10. DIAGNOSTICO

11. DIAGNOSTICO:
¿Es una amigdalitis vírica o bacteriana?
En el cuadro recidivante, cuando hay
indicación quirúrgica.
¿Se trata de una amigdalitis bacteriana por
Estreptococo beta hemolítico A, o por
otros gérmenes?
Cuadro recidivante, se mantiene de forma
subclínica.

12. • Frotis de exudado faríngeo:
• Cultivo y antibiograma de exudado faríngeo
• Pruebas de diagnóstico rápido:
• ASLO
• Factor reumatoide
• Fórmula sanguínea: Polinucleosis, Linfopenia y
neutropenia, Mononucleosis
• Velocidad de eritrosedimentación
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

13. • Proteína C reactiva.
• Pruebas especiales: Polisomnografía y
somnografía.
• Determinación de inmunoglobulinas.
• Superóxido dismutasa.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

14. Mononucleosis Infecciosa
Toxoplasmosis
Sífilis y tuberculosis.
Faringoamigdalitis específicas
Neisseria gonorrhoeae
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

15. COMPLICACIONES LOCO-REGIONALES.
COMPLICACIONES GENERALES.
COMPLICACIONES RARAS
COMPLICACIONES

16. COMPLICACIONES LOCO-REGIONALES.
Descartar las siguientes posibilidades evolutivas:
• Que la virulencia del cuadro requiera de tratamiento
antibiótico si hasta entonces no se ha administrado.
• Que se trate de una FA producida por un
microorganismo resistente a la antibioterapia
administrada, como podría ser un virus o bacterias
anaerobias.
• Que las dosis de antibiótico empleadas no sean las
adecuadas.
• Que el paciente comience a desarrollar una
complicación por propagación de la infección a lugares
anatómicos adyacentes a las amígdalas.

17. • PERIAMIGDALITIS FLEMONOSA Y ABSCESO
PERIAMIGDALINO: Más frecuentes
• ABSCESO AMIGDALINO.
• ABSCESO RETROAMIGDALINO: menos frecuente.
• FLEMON Y ABCESO PARAFARINGEO:
acumulación de pus en el espacio parafaríngeo.
• ABSCESO RETROFARINGEO.
• ABSCESO FRIO RETROFARINGEO: En la
enfermedad de Pott, diagnostico diferencial con el
absceso retrofaríngeo caliente.
COMPLICACIONES LOCO-REGIONALES.

18. • ADENITIS CERVICAL SUPURADA.
• CELULITIS CERVICAL DIFUSA
• OTITIS Y SINUSITIS AGUDAS.
• TRAQUETITIS Y BRONQUITIS.
• TROMBOFLEBITIS DE LA YUGULAR.
COMPLICACIONES LOCO-REGIONALES.

19. • CONVULSIONES FEBRILES.
• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA.
• SEPTICEMIA: Complicación excepcional.
• SÍNDROME DE SHOCK TOXICO ESTREPTOCOCICO.
• REUMATIMO ARTICULAR AGUDO: fiebre reumática.
• GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA:
Sólo algunos tipos de estreptococo beta hemolítico de
los aproximadamente 70 serotipos existentes son
nefritógenos.
COMPLICACIONES GENERALES:

20. • Hemorragias.
• Corea de Sydenham.
• Enfermedad coronaria
• Miocarditis por estreptococo grupo F
betahemolítico
• Artritis reumatoide postestreptocócica en el
adulto
• Eritema nodoso
• Han sido descritas otras complicaciones a
distancia por vía hemática a partir de un foco
amigdalino agudo: neumonías, empiema,
pleuritis, piomiositis, etc.
OTRAS COMPLICACIONES RARAS.

21. MÉDICO QUIRURGICO
TRATAMIENTO

22. TRATAMIENTO MÉDICO
Tener presentes tres posibilidades:
• Que se trate de una faringoamigdalitis por estreptococo
beta hemolítico A: el riesgo de FR ha de estar siempre
presente. Su sospecha es motivo para empezar
inmediatamente un tratamiento antibiótico empírico.
• Que la FA sea una manifestación de una infección u otro
proceso más grave: hemopatía, etc.
• Que se trate de otro proceso amigdalino enmascarado
por la infección: chancro sifilítico, carcinoma amigdalino,
etc.

23. • Amigdalitis vírica eritematosa:
Ante duda hacer tratamiento médico similar al de la
amigdalitis bacteriana.
Únicamente requieren tratamiento sintomático:
- Reposo.
- Analgésicos-antitérmicos por vía general. Se
recomienda el paracetamol.
- Gargarismos con antisépticos locales y antálgicos.
- Antinflamatorios.
- Vitamina C.
- Descongestivos por vía oral.
• Amigdalitis eritematopultacea: Son de aplicación las
medidas terapéuticas de las FA víricas, más
antibioterapia.
TRATAMIENTO MÉDICO

24. Restringido sólo para determinados casos:
- Posibles complicaciones locales.
- En pacientes de riesgo.
- Antecedentes de enfermedad estreptocócica.
- Pruebas de coaglutinación o frotis positivo.
- En épocas de epidemia estreptocócica por
ser cuando hay más riesgo de FR.
- Estrategia terapéutica para reducir las
amigdalectomías.
TRATAMIENTO MÉDICO

25. Se restringe por estos criterios:
• Que las infecciones bacterianas, al igual que las
víricas, se resuelven espontáneamente en
pocos días.
• Que el tratamiento antibiótico no modifica de
forma apreciable el curso clínico de la infección
aguda y alimenta las resistencias.
• Cuando la prevalencia de la enfermedad es muy
baja, la relación eficacia/coste no justifica el
tratamiento antibiótico.
TRATAMIENTO MÉDICO

26. TRATAMIENTO MÉDICO
Objetivos:
• Mejoría clínica en 24-48 horas.
• Prevenir complicaciones
• Posología cómoda para asegurar el cumplimiento: 1 ó 2
veces al día.
• Duración del tratamiento: cuando la infección es
recurrente, o cuando hay antecedentes epidémicos de
FR, debe de ser 10 días.
• Al tratarse de una terapia empírica ha de tener eficacia
contrastada frente a los gérmenes habituales y estabilidad
a betalactamasas.
• Buena tolerancia con baja incidencia de efectos adversos.
• Costes económicos: efectividad, beneficio y utilidad.

27. ¿Qué antibiótico utilizar?
PENICIILINA:
• Dosis a utilizar:
• Penicilina V oral: 95% de efectividad con respecto a la
intramuscular. 125 mg = 200.000 U.I. urante 10 días.
100.000U.I./Kg/ día en niños
3.000.000 U.I./ día en adultos.
• Inyectable: Penicilina G, 400.000 a 1.000.000 U.I. diarias
durante 10 días,
• Luego un inyectable de penicilina benzatina, cuando se
quiera hacer profilaxis de FR a dosis de:
– 600.000 U.I.: en niños con menos de 30 Kg.
– 1.200.000 U.I.: en niños con mas de 30 Kg y adultos.

28. • AMOXICILINA: Mejor biodisponibilidad que la penicilina
Dosis: 15 mg/ Kg/ 8 horas. Durante siete días, y hasta
diez días en casos recurrentes.
• AMOXI + CLAVULANICO + SULBACTAN: Se aconseja
su uso cuando se pretende erradicar el estado de
portador faríngeo de estreptococo y evitar la recidiva de
la infección.
¿Qué antibiótico utilizar?

29. CEFALOSPORINAS:
• No estarían indicadas las de primera ni las de tercera
generación.
• Dosis: cefuroxima axetilo, 250 mg/ 12 h. (20 mg/ kg),
durante 10 días.
MACROLIDOS:
• Si bien cumplen con muchos de los criterios exigidos, en
los pacientes alérgicos a penicilina también se han
utilizado sulfamidas y tetraciclinas.
• La duración del tratamiento de 10 días si se quiere ser
efectivo en la prevención de las estreptococias.
• Eritromicina
¿Qué antibiótico utilizar?

30. TRATAMIENTO
QUIRURGICO

31. • La intervención quirúrgica de amigdalectomía
consiste en la extirpación de las amígdalas
palatinas de la orofaringe.
• Antes del advenimiento de los ATB, la
amigdalectomía era la mejor arma de que se
disponía para la prevención de las graves
complicaciones que se podían producir por las
infecciones de garganta, especialmente la fiebre
reumática y la GMN aguda.
• Incluso se sugirió que la amigdalectomía hacia
disminuir la recurrencia de las infecciones
faríngeas.

32. • En el momento actual se practica con mucha menos
frecuencia que hace unos años, pero aún sigue siendo la
intervención quirúrgica que se realiza con más frecuencia en
la población infantil y en la especialidad de ORL.
• Los defensores de posturas conservadoras frente a la
amigdalectomía, argumentan:
 Hipotética ventaja de mantener un órgano productor de Ig,
producidas por los linfocitos B, y preservar la inmunidad
celular, linfocitos T.
 Se ha sugerido una mayor frecuencia del Hodgkin en
individuos amigdalectomizados, tanto más frecuentes cuanto
con menor edad se practicó la intervención, relación causal
no demostrada para otros.
 El hecho de que las infecciones de faringoamigdalitis y sus
complicaciones van disminuyendo con el crecimiento, invita a
tomar una actitud conservadora de espera.

33. INDICACIONES DE AMIGDALECTOMIA
EDAD:
• Sólo muy selectivamente alguna de las
indicaciones pueden ser aplicadas a niños por
debajo de los 3-4 años de edad, o con menos
de 12 kg de peso (volumen de sangre un litro),
ya que la hemorragia relativa que conlleva la
intervención es importante por debajo de esa
edad y ese peso.
• El volumen total de sangre del cuerpo humano
no supera a esa edad un litro, por lo que el
riesgo de hipovolemia es grande.

34. • La necesidad de obtener un desarrollo
adecuado del sistema inmunológico también
aconseja no realizar la intervención antes de los
tres años.

35. TAMAÑO:
• La obstrucción mecánica que produce la
hipertrofia amigdalar supone en el momento
actual casi el 90% de las indicaciones de
amigdalectomía.
• En el niño normalmente será indicación de
adenoamigdalectomía y el obstáculo mecánico
que puede producir la hipertrofia amigdalar
dependerá a su vez del tamaño de la
orofaringe/boca del niño, y se ha de valorar no
durante los ataque de FA aguda en que están
las amígdalas inflamadas, sino en condiciones
normales.

36. Absolutas:
• Cuadros obstructivos respiratorios de vías altas
producidos por hipertrofia del tejido adenoamigdalar.
• Apnea obstructiva de sueño.
• Alteraciones en la deglución y el habla.
• Desarrollo dentofacial anómalo.
• Neumonías obstructivas o por aspiración.

37. Beneficiosas:
• Amigdalitis de repetición.
• Infecciones faríngeas agudas
desencadenantes de cuadro
convulsivo febril por lo menos en
dos ocasiones.
• Amigdaltis hemorrágica.
• Linfadenitis cervical anterior
crónica que persiste como mínimo
seis meses, a pesar del
tratamiento antibioterápico
correcto.
• Amigdalitis crónica.

38. • Complicaciones regionales: absceso periamigdalino.
• Linfadenitis supurada o piógena.
• Complicaciones sistémicas de la infección
estreptocócica.
• Glomerulopatías, sólo estaría indicada en algunas
de ellas.
• Endocarditis.
• Reumatismo postestreptocócico.
• Enfermedad de Bouilland.
• Enfermedades por inmunocomplejos oculares
asociadas a amigdalitis crónica: iridociclitis.

39.  Postulosis palmar y plantar:
 Enfermedad de Mucha-Habermann (pitiriasis).
 Eccemas y algunas psoriasis.
 Ciertos acnés rebeldes.
 Hipodermitis globulares.
 Anemia de células falciformes.
 Enuresis nocturna.
 En ciertos mecanismos reflejos: tos rebelde,
espasmos de glotis, espasmos esofágicos.
 Halitosis.

40. Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais
promis.
Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.
GOD’S EAGLE INTERNATIONAL