clasificacion, sintomatologia y manejo de las crisis hipertensiva

1. CRISIS HIPERTENSIVA PRESENTADO POR: GLENYS BRETON 2006-0942 DR. KENZO YAMAMOTO

2. La Hipertensión Arterial (HTA) es un proceso crónico que presenta una prevalencia de más del 25% en la población occidental adulta. INTRODUCCION

3. Definición Las crisis hipertensivas se definen como una elevación aguda de la presión arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes órganos.

4. FISIOPATOLOGIA

5. LA MAYOR AFECCION Sistema Nervioso Central El aparato cardiovascular Riñón

6. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

7. SISTEMA CARDIOVASCULAR

8. RIÑON

9. CLASIFICACION eEmergenciahipertensiva Urgencia hipertensiva

10. Emergencia hipertensiva Este término se empleará cuando la subida de la PA determine síntomas de disfunción aguda de los siguientes órganos diana: Cerebro: Encefalopatía hipertensiva, hemorragia e isquemia. Corazón . Claudicación ventricular izquierda y/o angina hipertensiva. Riñón . Insuficiencia renal progresiva

11. URGENCIA HIPERTENSIVA El término de urgencia hipertensiva estará definido exclusivamente por la magnitud de las cifras de PA (PA diastólica ≥ 120 mgHg y PA sistólica ≥ 210 mgHg). Causas: HTA maligna sin síntomas neurológicos o cardíacos, HTA primaria mal tratada, supresión o abandono del tratamiento, rebote hipertensivo, preoperatorio y posoperatorio, quemados graves. Supresión brusca del tratamiento con clonidina, alfa metildopa y betabloqueadores (síndrome de rebote).

12. Antes de comenzar cualquier tratamiento deberemos tener en cuenta variasconsideraciones: La gravedad de la situación no debe ser valorada, al menos exclusivamente, por las cifras tensionales, por elevadas que puedan ser. Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores de PA. Es preferible una actitud expectante tras reducir las cifras tensionales a 160/100 mmHg en los primeros momentos

13. Evaluación del paciente:

14. IMAGENES Rx de Tórax: Descartar edema pulmón EnsachamientoMediastinal (Aneurisma Aórtico) T.A.C. Cerebro: Descartar edema cerebral, hemorragia, infarto

15. Se debe tratar de precisar etiología HTA primaria mal tratada. Enfermedades renales. Enfermedad hipertensiva gravídica. Síndrome de exceso de catecolaminas circulantes. Traumas y tumores cerebrales. Supresión brusca del tratamiento (síndrome de rebote) con clonidina, alfa-metildopa y beta-bloqueadores

16. Antes del manejo Realice dos preguntas: ¿Cuán rápidamente debo bajar la presión arterial ? ¿Hasta que nivel debo bajarla? Para contestar éstas preguntas debe basar su criterio en las siguientes premisas : Edad Deplección de Volumen

17. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Los objetivos terapéuticos de las urgencias hipertensivas se dirigen a reducir las cifras de PA de forma gradual: 20% en un periodo de 24-48 horas, o conseguir una PAD en torno a 100-105 mmHg. En cuanto a las emergencias hipertensivas, el descenso de la PAD debe ser rápido pero controlado: entre un 10-15% (máximo 25%), o conseguir valores de PAD en torno a 110 mm Hg en un plazo de 30-60 minutos.

18. URGENCIA HIPERTENSIVA

19. EMERGENCIA HIPERTENSIVA

20. Emergencias hipertensivas específicas: NEUROLOGICAS ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:La Encefalopatía hipertensiva es el síndrome de disfunción del sistema Nervioso Central asociada a una crisis hipertensiva.

21. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO:La reducción de la PA puede disminuir el flujo sanguíneo cerebral y consecuentemente puede ser potencialmente peligroso. HEMORRAGICO: la elevación de la PA puede aumentar el sangrado. La reducción de la PA es fundamental para evitar el aumento del sangrado y la probabilidad de resangrado

22. CARDIOVASCULARES SINDROME CORONARIO AGUDO:El fundamento del tratamiento antihipertensivo es reducir la resistencia vascular sistémica y mejorar la perfusión coronaria. EDEMA AGUDO DEL PULMON: objetivo es utilizar fármacos que disminuyan la precarga y la postcarga. DISECCION AORTICA AGUDA: El aneurisma de aorta se define como una dilatación del diámetro aórtico mayor a 5 cms.La causa más frecuente es la arterioesclerótica y el 40 % de los mismo se localiza en la aorta ascendente, el 35 % en la aorta torácica descendente, 15 % en el arco aórtico y 10 % en la aorta toracoabdominal

23. OTRAS CAUSAS RENALES:La insuficiencia renal puede ser la causa ó la consecuencia de la Hipertensión arterial severa CRISIS ADRENERGICAS: Este tipo de emergencia hipertensiva es poco frecuente. CIRUGIA :Una PA previa a la cirugía >180/110, o con menores cifras de PA y lesión de órganos diana, es motivo para aplazar la intervención. ECLAMPSIA: La preeclampsia se caracteriza por un aumento de la PA en una mujer embarazada asociado a proteinuria >300 mg/24 horas y edemas

24. PRONOSTICO Mortalidad mayor del 90% al año para aquellas emergencias hipertensivas no tratadas . La sobrevida media es de 144 meses para aquellos pacientes que se presentan en la sala de guardia con una emergencia hipertensiva . La sobrevida a 5 años de todos los pacientes que se presentan con una crisis hipertensiva es de 74 % . Los pacientes sin evidencia de daño de órgano blanco pueden ser dados de alta con insistencia en el seguimiento por un servicio de Hipertensión Arterial .

25. Y a ustedes por su atención!!!