ASPECTOS RADIOLÓGICOS DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

1. ASPECTOS RADIOLÓGICOS DE LA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

2. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
- E.C: condición inflamatoria crónica que
puede afectar cualquier segmento del
tracto digestivo, desde la boca hasta el
ano
- CUCI: colon y recto
- Colitis indeterminada: cuando no hay di-
ferencia entre las dos

3. DIAGNÓSTICO
- Clínica
- Bioquímica
- Endoscópica
- Radiológica
- Histopatológica

4. DIAGNÓSTICO
- Valorar extensión
- Grado de inflamación
- Posibles complicaciones
- Clasificación
- Planeación quirúrgica

5. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

6. MÉTODOS DE IMAGEN
- Placa simple del abdomen.
- Estudios baritados
- Ultrasonido
- Enterotomografía
- Enteroresonancia
- Medicina nuclear

7. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
- Alteración temprana de la mucosa
- Patrón en empedrado, granular
- Úlceras lineales, redondas
- Lesiones polipoideas
- Pérdida de haustras
- Estenosis ¨signo de la cuerda¨
- Dilatación ¨megacolon¨
- Perforación, fístulas

8. ESTUDIOS BARITADOS
- Sensibilidad del 92 al 100%
- Especificidad del 98 al 100%
- Detecta cambios tempranos y superficiales
- Tránsito intestinal: lo más utilizado
- Enteroclisis: menos utilizado
- Colon por enema con doble contraste
Acta Gastroenterol Belga 1999 (22): 190-
195

9. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

10. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

11. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

12. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

13. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

14. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

15. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

16. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

17. MEDICINA NUCLEAR

18. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

19. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

20. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL

21. ULTRASONIDO
- Distender las asas intestinales con agua
- 1,500 ml de agua 20-30 min
- Valorar en plano axial
- Compresión
- Aplicar Doppler color
- Valorar motilidad
- Operador dependiente
Clinical Radiology 1993 (48) 6 : 402-404
Radiology 2008 (247): 64-79

22. ULTRASONIDO
- Se puede iniciar con transductor de 3-5 mhz
- 5 capas:
- Mucosa: línea hiperecogénica.
- Muscularis mucosa: línea hipoecogénica.
- Submucosa: línea hiperecogénica.
- Muscular: línea hipoecogénica.
- Serosa: línea hiperecogénica.
Ultrasound of the Gastrointestinal Tract. Springer-Verlag
Berlin Heidelberg 2007

23. ULTRASONIDO
- Espesor:
- Estómago: 5mm.
- Intestino delgado: 1-2 mm.
- Colon y recto-sigmoides: 3 mm.
Transabdominal sonography of the gastrointestinal tract
Eur Radiol 2002 12:1748–1761

24. ULTRASONIDO

25. ULTRASONIDO

26. ULTRASONIDO

27. ULTRASONIDO

28. ULTRASONIDO

29. - Flujo mayor de 500 ml/seg en enf. activa.
- Menor a este flujo en enf . crónica.
- Sensibilidad 83%.
- Especificidad del 100%.
- Hipervascularidad y engrosamiento de la pared: enf.
activa.
ULTRASONIDO

30. US TRANSRECTAL

31. ULTRASONIDO
SENSIBILIDAD PROMEDIO 89.7%, ESPECIFICIDAD 95.6%
11 ESTUDIOS SENSIBILIDAD PROMEDIO 73.5%, ESPECIFICIDAD 92.9%
Radiology: 2008, 247(1):64-79

32. ENTEROTOMOGRAFIA
- Distensión oral y rectal
- Contraste intravenoso
- Grosor de la pared mayor a 5mm
- Realce de la pared
- Tiro al blanco
- Signo del peine
- Ganglios de 3 a 8mm
Radiology 2007;242:945-946.

33. TECNICA
- 1,500 ml contraste negativo (PEG, manitol)
- 500 ml 45,30 y 15 min antes
- Colotac
- 150 ml cte no iónico 3 ml/seg
- Retardo de 40 seg
- Cortes de 2x1 mm
RAR Vol 76, 3: 2012

34. TECNICA
- 200 mA
- 120 kVp
- Reconstrucción en tres planos
- Coronal (3mm)
- Decúbito ventral
- Buscapina IM
- Fase arterial (40 seg), fase venosa (70seg)
RAR Vol 76, 3: 2012

35. ENTEROTOMOGRAFIA

36. ENTEROTOMOGRAFIA

37. ENTEROTOMOGRAFIA

48. ENTEROTOMOGRAFIA
7 ESTUDIOS SENSIBILIDAD PROMEDIO 67.4%, ESPECIFICIDAD 90.2%
SENSIBILIDAD PROMEDIO 84.3%, ESPECIFICIDAD 95.1%
Radiology: 2008, 247(1):64-79

49. ENTERORESONANCIA
- Ayuno de 6 horas
- 1 mg de glucagon IM
- No aplicar hipersensibilidad,
feocromocitoma, insulinoma
- Uso en México limitado
- 20 mg de butilhioscina IM antes de las
secuencias con gadolinio

50. ENTERORESONANCIA
- Young et al. agua, metilcelulosa-agua,
polietilenglicol, bario en baja concentración
- El que distiende más es el polietilenglicol
- 1,350 a 2,000 ml de agua con 210 g de PEG
- Hipointensidad en T1
- Hiperintensidad en T2

52. ENTERORESONANCIA
11 ESTUDIOS SENSIBILIDAD PROMEDIO 70.4%, ESPECIFICIDAD 94%
SENSIBILIDAD PROMEDIO 93%, ESPECIFICIDAD 92.8%
Radiology: 2008, 247(1):64-79

53. ENTERORESONANCIA

54. ENTERORESONANCIA

55. ENTERORESONANCIA

56. ENTERORESONANCIA

57. ENTERORESONANCIA

58. ENTERORESONANCIA

59. ENTERORESONANCIA

60. ENTERORESONANCIA

62. - Se utilizan leucocitos marcados con tegnesio 99
- Isótopo manifiesta las zonas de inflamación
- Precisa la extensión y gravedad
- Falsos negativos: enfermedad reciente, tratamiento
con esteroides
- Falsos positivos
GAMAGRAMA
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y
Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP

63. MEDICINA NUCLEAR

64. MEDICINA NUCLEAR

65. - Captaciones incidentales colorectales FDG
- Pólipos 27
- Proceso inflamatorio 14
- Cancer 10
- Colonoscopia
- Biopsia
- Detecta y trata precozmente lesiones premalignas y
malignas
PET CT
Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Volume 31, Issue 1, January–February 2012, Pages 15–21

66. - Captación baja o moderada de 18-FDG por parte del
estómago es fisiológica.
- El intestino delgado y el colon presentan unos grados
de captación muy variables, generalmente con un
patrón lineal y difuso.
- Captación incrementada de FDG en zonas donde
existe inflamación.
- Después de una cirugía es preferible esperar de dos a
tres semanas para evitar falsos positivos.
PET CT

67. MEDICINA NUCLEAR

68. MEDICINA NUCLEAR

69. MEDICINA NUCLEAR

70. MEDICINA NUCLEAR
9 ESTUDIOS SENSIBILIDAD PROMEDIO 77.3%, ESPECIFICIDAD 90.3%
SENSIBILIDAD PROMEDIO 87.8%, ESPECIFICIDAD 80.5%
MEDICINA NUCLEAR
Radiology: 2008, 247(1):64-79

71. E.C: EVALUACIÓN DE LA ENTERORESONANCIA
Anales de radiología
2014; 13: 59-72.
Romero-Sanchez GT
Yamamoto-Furusho JK
Romero-Trejo C
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición ¨Salvador Zubirán¨.

72. MATERIAL Y MÉTODOS
- Objetivo: describir los hallazgos por ERM
- M y M: estudio transversal, descriptivo.
Inclusión pacientes con EC 2011-2012.
Evaluación clínica, laboratorio y ERM

73. MATERIAL Y MÉTODOS
- Engrosamiento de la pared, alteración del
patrón mucoso, reforzamiento de la pared,
localización, estenosis o dilatación, ganglios,
mesenterio, restricción en la difusión, ascitis,
colección, flegmón, fístula, absceso.
- Clasificación en subtipos de patrón de
enfermedad.

75. RESULTADOS
- 19 pacientes
- excluyeron 4 pacientes
- 73% mujeres
- 27% hombres
- Edad: 32-79 años
- Tiempo de evolución: 7.4 años
- Actividad clínica: 1
- Actividad bioquimica: 6
- Todos bajo tratamiento

77. RESULTADOS
- Actividad: 46.6% (7)
- Engrosamiento de la pared 80% (12)
- Alteración del patrón mucoso 73% (11)
- Reforzamiento de la pared 60% (9)

78. RESULTADOS
- Hiperintensidad de la pared 53.3% (8)
- Restricción a la difusión 46.6% (7)
- Menos frecuente: estenosis, dilatación,
ganglios, vasos mesentéricos, fístula,
colección, flegmón,absceso.

80. RESULTADOS
- Recaídas
- Lesiones agudas y crónicas
- Complicaciones
- Correlación clínica: CDAI 150 puntos
- Harvey-Brandshaw 5 puntos
- Marcadores bioquímicos: VSG mayor 30
mm/h, PCR ultrasensible mayor 0.8 mg/dl,
hipoalbuminemia menor 3.5 g/dl, hb
menor 12g

81. RESULTADOS
- Actividad endoscópica
- SES-CD
- Inactiva de 0-2 puntos
- Leve a moderada de 3-6 puntos
- Severa mayor a 7 puntos

82. RESULTADOS
- Hallazgos radiológicos de actividad:
- Realce de la pared en fases tempranas
- Engrosamiento e hiperintensidad de la
pared en T2

83. TRATAMIENTO
- Inducción y mantenimiento de la remisión
de la enfermedad
- Evitar recaídas
- Resección quirúrgica: fracaso al
tratamiento

84. GENERALIDADES
- Enterotomografia: radiación entre 6 a 28
mSv
- Dosis efectiva de 10 mSv riesgo excesivo
para desarrollo de cancer de 1 en 2,000
personas
- Valorar en jóvenes y niños
- ERM sensibilidad: 88-98%
- Especificidad: 78-100%

85. - Maglintie y col.
- 4 PATRÓNes de comportamiento
- Inflamatorio activo
- Patrón fistulizante
- Patrón estenosante
- Patrón regenerativo-reparativo
CLASIFICACION

87. - Engrosamiento de la pared
- Hiperintensidad de la pared en T2
- Restricción tisular en difusión
- Incremento del realce de la pared
- Prominencia de la vascularidad mesentérica (signo
del peine)
- Ganglios linfáticos con realce
- Aumento de señal de la grasa periintestinal en
T2 fatsat y ascitis
INFLAMATORIO ACTIVO

88. - Hallazgos histopatológicos:
- Afección transmural con centros germinales en
todo el espesor de la pared
- Ulceras serpinginosas
- Formación de fisuras (en punta de lápiz)
- Granulomas
INFLAMATORIO ACTIVO

94. - Administración de esteroides locales ( bude-
sonida), o sistémico
- Inmunomoduladores a base de tiopurinas
(azatioprina y 6-mercaptopurina) manteni-
miento de la remisión.
- Buen pronóstico si responden al tto.
TRATAMIENTO

95. - Úlceras transmurales profundas que pueden
progresar a tractos fistulizantes.
- La frecuencia de fistulas mayor a 35% y la
mayoría se desarrolla en la región perianal.
- Fisuras que se extienden más allá de la serosa
con penetración a órganos adyacentes.
PATRÓN FISTULIZANTE

96. - Protocolo descendente o “Top-down”
terapia biológica dirigida al factor de
necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) para el cierre
de los trayectos fistulosos
- El pronóstico de estos pacientes es malo
(procedimientos quirúrgicos)
PATRÓN FISTULIZANTE

103. - Larga evolución, inflamación crónica y fibrosis.
- Fibrosis engrosamiento de la pared intestinal sin
cambios inflamatorios agudos, hipointensidad de
la pared intestinal en las secuencias T2 con
supresión grasa
- Fibrosis y edema transmural, con engrosa-
miento del mesenterio adyacente
PATRÓN ESTENOSANTE

107. - El tratamiento en la estenosis de tipo fibroso
dilatación neumática mediante endoscopia
(estenosis menor de 4 cm)
- En estenosis de mayor longitud se indica cirugía
- Múltiples estenosis plastía con el fin de evitar la
resección de un segmento intestinal extenso
- Pronóstico malo (síndrome de intestino corto)
PATRÓN ESTENOSANTE

108. - Morfología anormal de las asas intestinales
- Atrofia de la mucosa
- Pérdida de las válvulas conniventes (signo de la
cuerda)
PATRÓN REPARATIVO-REGENERATIVO

109. - Pólipos regenerativos (no del tipo inflamatorio
o pseudopólipos),
- Infiltración de grasa en la submucosa
- Ausencia de inflamación aguda
- Reforzamiento heterogéneo de la pared
- Pseudosaculaciones
PATRÓN REPARATIVO-REGENERATIVO

111. - Mucosa residual con grados variables de
atrofia
- Cambios hiperplásicos
- Pseudopólipos sin formación de fisuras que
alternan con áreas de ulceración de la mucosa
PATRÓN REPARATIVO-REGENERATIVO

113. - Mantener terapia de mantenimiento de la
remisión con mesalazina en caso de que la
localización sea colónica
- Tiopurinas y terapia biológica en caso de que
estén involucrados el intestino delgado y el colon
derecho.
- Pronóstico en esta etapa es más favorable
PATRÓN REPARATIVO-REGENERATIVO

114. - Evaluación diagnóstica; sin embargo, en la
mayoría de los casos es innecesario debido a que
la mayoría de los pacientes será sometida a
colonoscopia con ileoscopia terminal y biopsia.
- Síntomas consistentes de EC con ileoscopia
normal, es entonces cuando la ERM es benéfica
para determinar si existe inflamación entérica
CONCLUSIONES

115. Girometti y col precisión de 91.1% en la evaluación
de la actividad de la enfermedad (sensibilidad de
93.1% y especificidad de 87.5%) usando un índice
de actividad basado en los hallazgos de
interpretación de la RM.
CONCLUSIONES

116. - Sempere y col. mostraron que la transición clínica
de enfermedad activa a remisión se asocia con
disminución significativa en el engrosamiento y
reforzamiento de la pared afectada del intestino
delgado.
CONCLUSIONES

117. - Nig y col. demostraron que los hallazgos de fístula
resuelta por RM predicen su estabilidad en el
seguimiento de mejor manera que los datos
clínicos.
CONCLUSIONES

118. En el diagnóstico, evaluación de exacerbaciones,
seguimiento:
- Enterotomografia
- Enteroresonancia
- Estudios baritados
- Enteroresonancia como 1ra opción y US como 2da
opción en seguimiento de niños

119. CONCLUSIONES
- Enterotomografia y
enteroresonancia:multiplanares, alteración
intra y extraintestinal
- Estudios baritados: cambios superficiales
- Ultrasonido: operador dependiente
- Medicina nuclear: poco utilizados

120. - Serán necesarios estudios con más pacientes en
población mexicana para determinar la asociación
entre datos clínicos, biológicos e histopatológicos
de actividad con los hallazgos por ERM.
CONCLUSIONES