El documento proporciona información sobre el dengue. En 3 oraciones: El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos que causa fiebre y erupción cutánea. Puede presentarse en grados leves o graves como el dengue hemorrágico. El tratamiento depende del grado y puede incluir hidratación oral o intravenosa, así como seguimiento de signos vitales y síntomas.

1. Génesis
Vásquez
20.075.807

2. Pigmentación
amarilla
Hiperbilirrubinemia
Piel, mucosa y plasma
Producto de la
acumulación de
bilirrubina

3. Fisiológica
Inicio a partir del 2do día de vida
Pico máximo de B de 12-15mg/dL en el 3º a 5º día
NO PERSISTIENDO MAS ALLA DEL 7º DIA
No requiere tratamiento pero si observación y
seguimiento por si se tratase de una ictericia
patológica
Ictericia. Protocolo diagnósticos terapéuticos de Urgencias Pediátricas. Servicio de Pediatría Hospital Severo Ochoa.
Leganés

4. Patológica
•Ictericia en las primeras 24 horas de vida
•Ictericia que supera las cifras fisiológicas
•Incremento de la bilirrubina total > 5mg/dl por
día
•Bilirrubina directa > 2mg/dl
•Ictericia persistente:
>1 semana en RN a termino
> 2 semanas en RN pre-termino
Ictericia. Protocolo diagnósticos terapéuticos de Urgencias Pediátricas. Servicio de Pediatría Hospital Severo Ochoa.
Leganés

5. Conjunto de signos y
síntomas como
consecuencia de la salida
de sangre del espacio
intravascular.

6. Conjunto de signos y síntomas de etiología
variada, manifestados por la aparición de
fiebre, ictericia y hemorragia

7. Fiebre hemorrágica
venezolana
Rickettsiosis

8. Enfermedad viral, de carácter
endémico-epidémico, transmitida por
mosquitos del genero
Aedes, principalmente por Aedes
Aegypti, que constituye la arbovirosis
mas importante a nivel mundial en
términos de morbilidad, mortalidad e
impacto económico.
Arbovirus
Flavivirus
DENV1
DENV2
DENV3
Flaviviridae
DENV4
Guía de atención clínica integral del paciente con Dengue. Ministerio de la protección social Republica de Colombia

9. Epidemiologia
•El año 2013 comenzó con el reporte de más de mil casos
semanales de dengue.
•Desde marzo se producen entre 600 y 900 casos por semana
•Hasta el 20 de abril se registra un acumulado nacional de 16.643
personas afectadas por el dengue, el doble de lo que se registró el
año pasado en el mismo período
•Seis estados del país están en epidemia:
Mérida, Trujillo, Lara, Cojedes, Carabobo y Vargas.
•Mérida cuenta 2 mil 153 afectados y es el estado con más casos
de dengue.
Boletín epidemiológico número 16 (del 14 al 20 de abril), Ministerio del Poder Popular para La Salud.

10. Países y áreas de riesgo de transmisión de dengue (naranja). (Fuente: OMS).

11. Epidemiologia
El dengue esta presente en 120 países del mundo
La incidencia anual se estima en unos 40 millones de
personas, con unas 500 mil hospitalizaciones por dengue
hemorrágico o shock de dengue
La tasa promedio de mortalidad es del 5% con unas 24 mil
muertes anuales por la enfermedad y sus complicaciones
El mayor brote notificado hasta la fecha ocurrió en Vietnam en
1987, durante el cual se notificaron aproximadamente unos
370.000 casos
Es endémico en África subsahariana, Sudamérica
tropical, Centroamérica, Asia suroriental y el sureste asiático
(India, Bangladesh, Pakistán y Sri Lanka)

12. Patogenia y fisiopatología
virus
vector
Huésped
susceptible

13. Ciertas moléculas en la
membrana celular del
monocito
Primo infección
Proteína E del virus
Integrinas
(endocitosis)
Protege al individuo (el
mismo serotipo)
Respuesta humoral
especifica y permanente
Al contrario, se fijan a
ellos
Estos anticuerpos NO
son capaces de
neutralizar los otros
Infección
secundaria
Facilitan el ingreso del
virus a los monocitos
Receptores
específicos para la
fracción constante de
las IMG
Gran replicación viral y
aumento de la viremia
Los macrófagos
infectados
Inmunoamplificación
Expresan determinantes
antigénicos virales en su
superficie

14. Son presentados a los
Linfocitos T ayudadores y cito
tóxicos
Liberados mediadores
inflamatorios y pro
coagulantes
Intensa respuesta
inmune
Interleucinas
FNT a
PAF
INF
Fenómenos de
activación del
complemento
CID
Que explican las manifestaciones clínicas
Aumento de la
permeabilidad de las
membranas con
extravasación de liquido

15. Lactantes y preescolares
Fiebre (comienzo brusco)
Cefalea (retro.ocular)
Mialgias y artralgias
Nauseas y vómitos
Erupción cutánea
(maculopapular, petequial o
eritematosa)
Prueba de torniquete +
Escolares, adolescentes
y adultos
Fiebre (39-40 ºC) 3y5 días del
contagio
Brusca
Intermitente
Sostenida (primeros 3 días)
Periodo de remisión
“En silla de montar”

16. Grados del Dengue
• Fiebre
• Síntomas no
específicos
• Prueba de torniquete +
• Grado I + sangrado
espontaneo en piel y
mucosas
GRADO I
GRADO
III
• Señales de insuf
circulatoria
GRADO
II
GRADO
IV
• Choque profundo

17. Dengue guia de manejo clinico. 2012

18. Etapas clínicas
Guía de atención clínica integral del paciente con Dengue. Ministerio de la protección social Republica de Colombia

19. Vigilancia epidemiológica. Guía de Dengue. Ministerio del Poder Popular para La Salud

20. Anamnesis:
•Fecha de inicio de la fiebre
•Cantidad de ingestión por vía oral
•Búsqueda de signos de alarma
•Evacuaciones liquidas
•Cambios en el estado de
consciencia
•Diuresis
•Familiares con dengue, en la
comunidad o viajes a zonas
endémicas
Examen físico:
•Glasgow
•Estado de hidratación
•Estado hemodinámica
•Derrames pleurales
taquipnea, resp de Kussmaul
•Dolor abdominal, ascitis
hepatomegalia
•Exantemas, petequias, signo de
Herman “mar rojo en islas blancas
•Manifestaciones hemorrágicas
•Prueba de torniquete

21. Signo de Herman

22. Hematología
Albúmina disminuida
TGO y TGP elevadas
TT, PT, TPTA
prolongados
Uroanálisis proteinuria
Electrolitos
(hiperkalemia, hiponatrem
ia)
Leucopenia con
linfocitosis, neutropeni
a trombocitopenia

24. Seguimiento
•Reposo relativo en cama con
aislamiento de los mosquitos
•Adecuada ingesta de líquidos
•Acetaminofen 10-15mg/kg
•NO usar aspirina ni otros AINEs
•Control diario
•Evaluar signos de alarma
en cada consulta hasta 48
horas posterior al cese de la
fiebre
•Evaluar signos y síntomas
de mejoría clínica
•NO administrar antibióticos ni
corticoides
•NO administrar medicamentos vía IM
Dengue, Guia de manejo clinico. 2012. Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social, Asuncion Paraguay

25. Seguimiento:
•Curva térmica
•Hospitalizar
•Líquidos vía oral
•Volumen de líquidos ingeridos
y eliminados
•Diuresis: volumen y frecuencia
•Si no tolera: hidratar EV a dosis de
mantenimiento (holliday y seagar) •Signos de alarma
con sol 0.9% o ringer lactato
•Hematocrito, plaquetas y
•Se debe reiniciar vía oral
leucocitos
•Reevaluar de acuerdo a evolución
clínica
•Epistaxis: taponamiento
Dengue, Guia de manejo clinico. 2012. Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social, Asuncion Paraguay

26. Grados I y II no requieren terapia EV
Se recomienda:
•Hidratación oral
•Antipiréticos
•Monitoreo frecuente para detección precoz de otros
signos y síntomas
Grados III y IV requieren líquidos EV
•Hidratación EV 50ml/kg/bolo (3-5min), puede repetirse
c/20min
•Si hay mejoría se continua con la misma solución a razón
de 10ml/kg/h hasta que el hematocrito baje a niveles de
40% o menos
Dengue, Guia de manejo clinico. 2012. Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social, Asuncion Paraguay

27. Si no hay mejoría en los signos vitales se debe
administrar plasma o expansores del plasma
PFC: 10cc x kg 4-6h
Dextran: 10-20cc/kg/h
Albumina: 0.5-1gr x kg/dosis c/8h
Dengue, Guia de manejo clinico. 2012. Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social, Asuncion Paraguay

28. Criterios de ingreso a UCI
•Choque que no responde al tratamiento
•Importante extravasación de plasma
•Pulso débil, a pesar de las expansiones
debidamente realizadas
•Hemorragia grave
•Sobrecarga de volumen
•Disfunción orgánica
Dengue, Guia de manejo clinico. 2012. Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social, Asuncion Paraguay

29. Criterios de alta
•Afebril 24-48h sin el uso de
antipireticos
•Mejoría del estado clínico
•Hematocrito estable sin fluidos
EV
•Recuento plaquetario >
50.000/mm3 o > 100.000/mm3
•Transcurso de 3 días después de
la recuperación del choque
Dengue, Guia de manejo clinico. 2012. Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social, Asuncion Paraguay

30. Fiebre tifoidea
Leptospirosis
Paludismo
Influenza
Manifestaciones catarrales de sarampión
Rubeola
Dengue, Guia de manejo clinico. 2012. Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social, Asuncion Paraguay

31. Ningún sonido concentra tanta
perversidad y malicia en un
volumen muy pequeño, como el
zumbido del mosquito.
Elspeth Huxley

32. Leptospirosis
Fue descrita en 1886 por Adolf Weil en Alemania como un cuadro febril
agudo con ictericia y manifestaciones de agresión renal
En 1988 Goldschismidt propuso el nombre de enfermedad de Weil
En 1914 en Japon Inada e Ido encuentran la espiroqueta en hígado de
cobayos afectados con fenómenos hemorrágicos y la llamaron
Spirochaeta icterohaemorrhagiae
Fiebres Icterohemorragicas. Universidad central del Ecuador, cátedra Medicina Tropical

33. Leptospirosis
Es una enfermedad infecciosa que el hombre contrae a través
del contacto directo o indirecto con roedores quienes
constituyen el reservorio habitual de las leptospiras
2 formas clínicas
Anicterica
Enf. De Weil
Forma leve. 90%
Forma grave. 10%
Fase septicémica
Fase inmune
Revista de la Facultad de Ciencias Medicas. Octubre 2006

34. Las espiroquetas comprenden 5
géneros
Treponema
Leptospira
Patógenas
Borrelia
Es una zoonosis de distribución mundial, que afecta mamíferos
salvajes, roedores y animales domésticos, especialmente perros, ganado
bovino, ovino y equino
Predomina en el sexo masculino entre los 10-40 años y en época estival
Pueden permanecer por periodos prolongados en los túbulos renales de
animales sin producir enfermedad ni cambios patológicos en el riñón
Los animales salvajes representan un reservorio importante para
reinfectar continuamente a las poblaciones de animales domésticos
Revista de la Facultad de Ciencias Medicas. Octubre 2006

35. Son espiroquetas helicoidales móviles, espiraladas, de 0.11 um
de ancho y 6-12 um de largo con extremos en gancho
Son aerobias y sensibles a la acción de agentes ambientales pero, ante
determinadas condiciones como la alcalinidad del suelo con humedad y
temperatura adecuadas pueden vivir 3 meses o mas
Revista de la Facultad de Ciencias Medicas. Octubre 2006

36. Patogenia

37. Patogenia
Una vez ingresada en el organismo la leptospira se
distribuye por el torrente sanguíneo, LCR y ojos
A nivel hepático hay ictericia por disfunción
hepatocelular, sin necrosis, éctasis biliar
A nivel renal la lesión es de tipo tubular (distal) por
hipoxemia o efecto toxico de la leptospira
Las manifestaciones hemorrágicas están
asociadas con áreas de daño de la pared capilar y
necrosis con infiltración celular peri vascular
A nivel muscular el daño es de degeneración, con
miolisis de las miofibrillas
Fiebres Icterohemorragicas. Universidad central del Ecuador, cátedra Medicina Tropical

39. Manifestaciones
clínicas
Leptospirosis anicterica 90%
Sx o Enfermedad de Weil 10%
Enfermedad bifásica
Periodo de incubación
2-20 días
Fase septicémica
4-7 días
Fase inmune
4-30 días
Revista de la Facultad de Ciencias Medicas. Octubre 2006

40. Leptospirosis anicterica
Inicio brusco
Cambios en el sensorio
Fiebre 39-40 ºC
Delirios
Escalofríos
Alucinaciones
Mialgias
Parálisis de pares craneales
(pantorrillas, muslo, raquis, tórax
Sx meníngeo (pleocitocis con
, abdomen)
predominio de linfocitos, aumento de
Cefalea (intensas, fronto
las proteínas
orbitario)
Inyección conjuntival
Anorexia
Adenopatías múltiples
Nauseas
Exantema cutáneo
Vómitos
Dolor a la palpación muscular
Dolor abdominal
Hepatomegalia dolorosa
Diarrea
Y esplenomegalia
Tos
Dolor torácico
Hemoptisis
Revista de la Facultad de Ciencias Medicas. Octubre 2006

41. Enfermedad de Weil
L. icterohaemorrhagiae
Ictericia
Deterioro de la función renal
Hemorragias
Colapso vascular
Continua entre los
Alteraciones de la conciencia
4-7 dias de inicio de
Fiebre elevada
la enfermedad
Mialgias
Cefalea
Inyección conjuntival
Trastornos digestivos ,Anemia
Miocarditis, Badricardia relativa
Lesiones purpuricas
Epistaxis
Hemorragias gastrointestinales
Hemorragias subaracnoideas pulmonares y de las glándulas
suprarrenales
Revista de la Facultad de Ciencias Medicas. Octubre 2006

42. Diagnostico
Aislamiento del
microorganismo
Seroconversión y/o una
elevación de los títulos de
anticuerpos de 4 o mas
veces
Junto a la presencia de una
enfermedad clínicamente
compatible
Fiebres Icterohemorragicas. Universidad central del Ecuador, cátedra Medicina Tropical

43. Tratamiento
Ictérica
Anictérica
Penicilina G 100.000300.000 und xkg c/4-6h (714 dias)
Ceftriaxona
Ampicilina
Doxiciclina (preventiva)
Amoxicilina 90-120mg x kg/dia
Fiebres Icterohemorragicas. Universidad central del Ecuador, cátedra Medicina Tropical

45. Enfermedad viral infecciosa
aguda, febril producida por el
virus Arbovirus cuyos órganos
blanco son el sistema
fagocitico mono nuclear y el
hígado
La OMS calcula que anualmente ocurren en el mundo unos 200.000 casos y
unas 30.000 muertes por FA la mayor parte de ellos en África Subsahariana
Familia Flaviviridae
Genero Flavivirus
Esta familia comprende unos 80 virus
40 producen enfermedad en humanos
22 son transmitidos por mosquitos
13 por garrapatas
5 no tienen vector conocido
La fiebre amarilla, estado actual. Carlos aguirre muñoz Pediatra Virologo

46. Ciclo de transmisión
Selvático
Se mantiene de manera
enzoonótica entre los
monos infectados y los
mosquitos Haemagogus spp
en América y Aedes spp en
África
Urbano
Sucede en aéreas mas pobladas y
generalmente es transmitido por
Aedes Aegypti
Ocurre cuando personas o
mosquitos infectados penetran en
las áreas pobladas dando origen a la
transmisión
Mosquito- Humano- Mosquito
La fiebre amarilla, estado actual. Carlos aguirre muñoz Pediatra Virologo

47. Patogénesis
Una vez ingresado el virus
al organismo se multiplica
en el sistema fagocitico
mono nuclear
Luego es liberado en la
circulación a diferentes
órganos como
hígado, riñón, corazón, b
azo y cerebro
La hemorragia es
característica por
aumento del consumo de
factores de la
coagulación
El hígado es el órgano mas
afectado, mueren los
hepatocitos por apoptosis
Fiebres icterohemorragicas. Universidad central del ecuador. Medicina tropical

48. Manifestaciones clínicas
Periodo de incubación 3-6 días
La fiebre amarilla, estado actual. Carlos aguirre muñoz Pediatra Virologo

49. Diagnostico
Anamnesis
Examen físico:
Fiebre
Petequias
Ictericia
Epigastralgia
Signos de afectación
cardiaca
NO HAY
VISCEROMEGALIAS
La fiebre amarilla, estado actual. Carlos aguirre muñoz Pediatra Virologo

50. Tratamiento
No hay tratamiento especifico
Sintomático
Hidratación adecuada
Se puede utilizar anti H2
Vigilar al paciente grave para
prevenir sobreinfecciones
Vacuna antiamarilica

51. Flujograma de manejo de
caso sospechoso
La fiebre amarilla, estado actual. Carlos aguirre muñoz Pediatra Virologo

53. Fiebre hemorrágica
venezolana
Es una condición clínica que puede originarse por
diferentes causas desde el punto de vista
etiológico, conlleva a alteraciones hematológicas
que pueden implicar lesiones en los vasos
sanguíneos, trombocitopenia, alteraciones en la
coagulación y del funcionalismo hepático
Desde 1989 hasta octubre de 2010 se han registrado 728 casos
La procedencia es del medio rural
El virus circula por los estados Portuguesa, Barinas, Guárico, Cojedes y Apure
Ministerio del Poder Popular para La Salud y Proteccion Social. Fiebre hemorragica
Venezolana, manuel para la vigilancia epidemiologica

54. Los estudios ecológicos, virológicos y en animales de
experimentación permitieron identificar al ZYGODONTOMYS
BREVICAUDA
Reservorio
natural del virus
Habita en
matorrales, sabanas, arbustales, pastizales, campos
agrícolas y otros tipos de habitas naturales abiertos
en América central y del sur
Se transmite al hombre por exposición a excreciones y
secreción de roedores infectados (orina, heces, saliva y
sangre)
Ministerio del Poder Popular para La Salud y Proteccion Social. Fiebre hemorragica
Venezolana, manuel para la vigilancia epidemiologica

55. Ministerio del Poder Popular para La Salud y Proteccion Social. Fiebre hemorragica
Venezolana, manuel para la vigilancia epidemiologica

56. Fisiopatología
Es en gran parte desconocida
La patogénesis de la infección por los arena
virus se atribuye al daño directo del virus sobre
el sistema sanguíneo
Ministerio del Poder Popular para La Salud y Proteccion Social. Fiebre hemorragica
Venezolana, manuel para la vigilancia epidemiologica

57. Manifestaciones clínicas
Comienzo insidioso
Ministerio del Poder Popular para La Salud y Proteccion Social. Fiebre hemorragica
Venezolana, manuel para la vigilancia epidemiologica

58. Pacientes con una evolución tórpida hacia la
gravedad
Sangra miento por sitios de ven punción
Tos taquipnea
Tiraje
Distres
Hemorragias profundas por orificios naturales
Hematemesis, melena, metrorragia
Convulsiones tonico-clonicas generalizadas
Estupor
Coma
Fallecimiento
Ministerio del Poder Popular para La Salud y Proteccion Social. Fiebre hemorragica
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59. Diagnostico
Anamnesis
Examen físico:
Temblores
Estado de postración
Diaforesis
Eritema en cara cuello y parte
superior del tórax
Petequias y equimosis
Lesión exantemica en paladar
blando c/ petequias
Hiporreflexia
Dolor, distención abdominal
Signos de shock
Ministerio del Poder Popular para La Salud y Proteccion Social. Fiebre hemorragica
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60. Laboratorios
•Hematología: Leucopenia, trombocitopenia
•Orina: albuminuria moderada con cilindros
granulosos
•Detección del virus mediante aislamiento viral
•Determinación de IgM
•Detección de cuerpos neutralizantes por el
método de ELISA
•Estudios de inmunofluorescencia indirecta
Ministerio del Poder Popular para La Salud y Proteccion Social. Fiebre hemorragica
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