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Osteomielitis Aguda y Cronica
- 1. República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons” Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología Dr. Pedro Briceño Pino Residente de 1er año Postgrado Maracaibo, Julio de 2015 Osteomielitis
- 2. Osteomielitis - Historia • Infinidad de esqueletos del hombre primitivo encontrados en Europa, Asia y África del Norte, muestran evidencias de una patología ósea • Brodie realizó contribuciones a las patologías del esqueleto • Siglo XIX: Scarpa, Nelaton, Rodet y Lexer estudiaron la osteomielitis. • Fue este siglo el que contempló el comienzo de la cirugía de la osteomielitis • Hey abogó por el derenaje del hueso infectado y sus ideas fueron más tarde continuadas por Lexer Trauma Fund MAPFRE (2011) Vol 22 nº 4:289-295
- 3. Osteomielitis Proceso infeccioso que involucra el tejido óseo (cortical/trabecular), periostio y medular, alterando su morfología y fisiología, provocado por microorganismos bacterianos, virales, hongos o parásitos. Definición Otras entidades relacionadas: • Osteítis: reacción inflamatoria de la cortical ósea debido causas traumáticas, infecciosas, metabólicas, inmunológicas o tumorales. • Periostitis: reacción inflamatoria del periostio debido causas traumáticas, infecciosas, metabólicas, inmunológicas o tumorales. • Mielitis: reacción inflamatoria de la médula ósea debido causas traumáticas, infecciosas, metabólicas, inmunológicas o tumorales. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario 12 de octubre. Madrid. Medicine 2002; 8(84):4525-4528 Rev Mex Ortop Traum 2001; 15(4): Jul.-Ago: 167-172
- 4. Osteomielitis - Epidemiología • Frecuente en la infancia • 1 - 3 pacientes por cada 1000 admisiones a la unidad de cuidados intensivos neonatales • 50% de los casos ocurren en los primeros 5 años de vida, con un pico de incidencia a los 3 años • Más frecuente en varones que en hembras • Localización más frecuente es la metáfisis de los huesos largos de las extremidades inferiores • 1/3 de los pacientes diabéticos que presentan infecciones en los pies, se les encuentra osteomielitis • 45% al 60% de las amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores se producen en los pacientes diabéticos con evidencia de osteomielitis Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOMIELITIS REVISION 2011
- 5. Clinics in Orthopedic Surgery 2014;6:20-25 http://dx.doi.org/10.4055/cios.2014.6.1.20 Osteomielitis - Epidemiología
- 6. Hueso Porcentaje Tibia 24.3% Fémur 23.8% Húmero 13.2% Peroné 5.9% Radio 3.9% Cúbito 2.3% Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847 Osteomielitis - Epidemiología
- 7. Clinics in Orthopedic Surgery 2014;6:20-25 http://dx.doi.org/10.4055/cios.2014.6.1.20 Osteomielitis - Epidemiología
- 8. • Antecedente de procesos infecciosos • Antecedente de cirugía ortopédica • Fractura abierta • Neuropatías • Edad avanzada • Hábito alcohólico o tabáquico crónico • Uso de drogas endovenosas Factores de Riesgo GPC. Prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de la osteomielitis hematógena aguda en el primer nivel de atención. 2008
- 9. Factores de Riesgo Clinics in Orthopedic Surgery 2014;6:20-25 http://dx.doi.org/10.4055/cios.2014.6.1.20
- 10. Osteomielitis - Etiología Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
- 11. Clinics in Orthopedic Surgery 2014;6:20-25 http://dx.doi.org/10.4055/cios.2014.6.1.20 Osteomielitis - Etiología
- 12. Vascularización Ósea • Sistema Eferente/Drenaje Venoso • Sistema Aferente/Arterial: ▫ 4 Vías SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 1. 2010 1 2 3 4
- 13. Vascularización de la Epífisis Neonato - < 2 años 2 a 16 años Adulto SERAM 2012 / S-1419 Osteomielitis: estudio y diagnóstico de sospecha por RM.
- 14. Fisiopatología SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
- 15. Fisiopatología SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
- 16. Fisiopatología
- 17. 1 • Enzimas proteolíticas, Radicales de O2 y Citocinas 2 • Disminución de la Presión de O2 3 • Descenso del pH 4 • Osteolísis 5 • Destrucción Tisular Flujo Lento Ambiente Ideal Foco Bacteriano Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. Fisiopatología
- 18. Según su tiempo de evolución • Aguda < 15 días • Subaguda 15 – 20 días • Crónica > 21 días Clasificación Según su Patogenia (Waldvogel) • Hematógena • Por contigüidad • Por inoculación directa SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 1. 2010
- 19. Clasificación
- 20. Según Cierny - Mader Clasificación SECCIÓN ARTÍCULOS DE REVISIÓN DE TEMA. REVISTA CENTRO DE ESTUDIOS EN SALUD. Año 10 Vol. 1 Nº 12 - 2010 (Pags. 135 - 145). OSTEOMIELITIS: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA
- 21. • Malestar general • Escalofríos • Fiebre • Diaforesis • Náuseas • Cefalea • Dolor localizado • Edema • Eritema • Aumento de calor • Limitación funcional Manifestaciones Clínicas - Aguda SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
- 22. • Crónico GENERAL Secuestro Fístulas Deformidad Supuración Dolor Fx Patológicas Atrofia Retardo en el crecimiento Úlceras Varo/Valgo Manifestaciones Clínicas
- 23. • Crónico ABSCESO DE BRODIE O. ESCLEROSANTE DE GARRE OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIER Dolor nocturno Metáfisis Cavidad Ósea con Pus Tejido de Granulación/Fibrosis Condensación ósea difusa Huesos largos Dolor Neurálgico Tensión Intraósea Absceso Subperióstico Paredes engrosadas Sin sintomatología Manifestaciones Clínicas
- 24. 1. Anamnesis. 2. Exploración física. 3. Laboratorio: Hematología Completa, PCR, VSG, Cultivo + Antibiograma. 4. Técnicas de imagen: Rayos X, Ecografía, Tomografía, Resonancia Magnética y Gammagrafía ósea 5. Biopsia Diagnóstico
- 26. Diagnóstico - Radiología A partir de los 14 días: 1. Desmineralización ósea (visible con 30% de perdida ósea) 2. Elevación del periostio (Absceso) 3. Destrucción ósea cortical 21 días: Secuestro + Involucro
- 28. Diagnóstico – Resonancia Magnética
- 29. Diagnóstico – Gammagrama óseo Sensible en las primeras 48-72 horas No discrimina infección. Sensibilidad: 90% Especificidad : 73%
- 31. • Drenaje adecuado • Desbridamiento quirúrgico amplio del tejido infectado • Cierre completo de la herida • Estabilización de la fractura Tratamiento Quirúrgico
- 32. • Drenaje subperiostico • Perforaciones óseas con una mecha de 2.7mm en el sector comprometido • Realizar canaleta ósea longitudinal • Limpieza quirúrgica con abundante suero fisiológico de 4 a 5 litros = Limpieza por arrastre. • Dejar dren, el cual se irá retirando progresivamente en las curas sucesivas en sala • Puede requerir más de un episodio de limpieza quirúrgica Tratamiento Quirúrgico Protocolo de Estudio y Tratamiento de Infecciones Osteo-articulares en Pacientes Pediátricos. Junio 2009
- 33. Tratamiento Médico SECCIÓN ARTÍCULOS DE REVISIÓN DE TEMA. REVISTA CENTRO DE ESTUDIOS EN SALUD. Año 10 Vol. 1 Nº 12 - 2010 (Pags. 135 - 145). OSTEOMIELITIS: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA
- 34. • Actividad frente al microorganismo causal • Alcanzar concentraciones superiores a la CMI en el foco de infección • Mantener concentraciones entre los intervalos de dosis • Posibilidad de administración oral y parenteral • Buena tolerabilidad • Altas dosis • Prolongado >6 semanas Tratamiento Médico
- 35. Obstáculos en el tratamiento médico • pH ácido • Isquemia • Slime • Cronicidad • Resistencia bacteriana
- 36. • Depende de los factores del huésped, modalidad de tratamiento y agente patógeno • Mayor tasa de recurrencia en pacientes con diabetes y enfermedad vascular periférica • Osteomielitis por S. aureus riesgo de recurrencia más del doble • Pseudomona aeruginosa, alta tasa de fracaso en su tratamiento y mayor correlación con la amputación en comparación con el S. aureus Pronóstico SECCIÓN ARTÍCULOS DE REVISIÓN DE TEMA. REVISTA CENTRO DE ESTUDIOS EN SALUD. Año 10 Vol. 1 Nº 12 - 2010 (Pags. 135 - 145). OSTEOMIELITIS: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA
Notas del editor
- Se origina en las metáfisis, los organismos circulantes tienden a localizarse y proliferar en las metástasis debido al flujo lento que existe en las asas vasculares arteriales y sinusoides. La ausencia de cel. Fagocitarias en los sinusoides también juega un papel muy importante. La infección produce un aumento de presión intraósea que lleva a estasis de sangre y eventual trombosis arterial y venosa con posterior necrosis. El cartílao de la fisis es prácticamente avascular, otitegiendo parcialmente la extensión a epífisis, sin embargo, eb los niños menores de 18 meses existen vasos transfisiarios que pueden permitir el paso de infección a la epífisis y el espacio articular.
- TAC: Papel limitado. No valora estructuras intraóseas. Colecciones muy purulentas. Confusión con tej. Blandos.
- El edema óseo es también la primera forma de presentación por imagen de la osteomielitis (Figura 26), siendo la RM primera técnica de diagnóstico por Imagen capaz de demostrar signos que, aunque inespecíficos, pueden establecer el diagnóstico de osteomielitis en un contexto clínico compatible (54,55). A continuación aparece la alteración de intensidad de señal de la cortical, visualizado como imágenes lineales hipointensas en T1 e hiperintensas en STIR, densidad protónica y T2 (51).