uveitis

1. uveitis
Campos Solis Norma Erandi

2.  Inflamación del tracto uveal, puede afectar estructuras adyacentes
 Infección

3. uvea
 Capa vascular pigmentada entre la
cornea y el cristalino, la retina y la
esclerótica.
 Formada por: iris, cuerpo ciliar y coroides
 Se ocupa de la nutrición del ojo
secreción HA epitelio de cuerpo ciliar
 Melanina de los melanosomas 6 -8 SG

4. iris
 Controla el grado de iluminación de la retina mediante tono del esfínter
pupilar y músculos dilatadores

5. Cuerpo ciliar
 Controla la acomodación y en corte transversal tiene forma triangular

6. coroides
 Tej conjuntivo por debajo de la esclerótica
 Se reúnen nervios y vasos ciliares
 Denso lecho vascular arterias cortas y de gran calibre - red capilares
fenestrados – debajo membrana Bruch

7. Irrigación tracto uveal
 Coroides 3% O2 transportado suministra
O2 a epitelio pigmentado y
fotorreceptores de retina por difusión
 ciliar posterior anastomosada por
delante como ciliar anterior
 Arterias ciliares posteriores hacia a
delante circunferencialmente a
esclerótica alrededor de papila óptica, n.
retrobulbar y coroides
 Retorno venoso coroidero drena venas
orbitarias por 4venas vorticosas en 4
cuadrantes ecuador de esclerotica

8. Alteraciones
congénitas

9. aniridia
 Ausencia total o parcial del iris
 Autosomica dominante
 Asociada a glaucoma, nigstalmo, opacidad corneal, fotofobia

10. Colobomas
 Defectos de cierre de cúpula óptica 7 -8 SG
 Zona ínfero nasal

11. Albinismo
 Deficit de melanina en tracto uveal
 Autosomica recesiva
 Aumento de transiluminación del iris, fondo de ojo hipopigmentado
 consta de :Nigstalmo congénito, hipoplasia macular, estrabismo ,
ambliplia

12. Epidemiologia
 La uveítis es la 3ra causa de ceguera evitable en el mundo desarrollado.
 Los pacientes que inician con uveítis antes de los 16 años de edad
representan entre el 5 y el 10% de todos los casos de uveítis.
 Se ha estimado una prevalencia de 38 casos de uveítis por cada 100 000
habitantes, y una incidencia de 15 casos en cada 100 000, y se cree que
2,359,242 individuos tienen esta enfermedad en el mundo.

13. Clasificación
de uveitis

14. Según la ubicación anatómica pueden ser:
 - Anterior (iritis, iridociclitis, ciclitis)
 - Posterior (coroiditis)
 - Intermedia (pars planitis)
 - Panuveitis (compromiso global de la úvea)

15. Clasificación Clínica
Uveítis Aguda
• Inicio sintomático brusco
• Persiste por 3 meses.
• Si la inflamación
reaparece después del
ataque inicial se
denomina aguda
recurrente
Uveítis Crónica
• Persiste durante más de 3
meses
• Inicio insidioso y puede ser
asintomático, aunque
pueden ocurrir
exacerbaciones agudas ó
subagudas

16. Clasificación Etiológica
Exógena
Lesiones externas a
la úvea ó invasión
de
microorganismos
desde fuera
- Causas infecciosas
- Causas no
infecciosas
Endógena
Microorganismos u
otros agentes
desde interior del
paciente
- Causas inmunitarias
- Causas sistémicas
- Causas neoplásicas
- Sx limitados al ojo

17. Según forma clínica
 No granulomatosas
 - Granulomatosas

19. Uveítis anterior
• Aguda  fotofobia, dolor,
enrojecimiento, disminución
de la visión y lagrimeo
• Crónica  asintomática, leve
enrojecimiento y percepción
de objetos flotantes
Síntomas
• Inyección circuncorneal violácea
• Precipitados corneales
• Presencia de células
• Turbidez del humor acuoso
• Nódulos en el iris (Koeppe y
Busacca)
Signos

20.  Depósitos endoteliales
Precipitados corneales 

21.  Precipitados corneales en
grasa de carnero
Precipitados corneales


22.  Nódulos de Koeppe
Nódulo de Busacca 

23. Sx de Fuchs
 No granulomatosa
 Unilateral
 Inicio incidioso
 Tercera y 4ª década de la vida

24. Uveitis por el cristalino
 Respuesta inmunitaria a
proteínas del cristalino
cuando se rompo por
traumatismo o extracción
incompleta de catarata

25. Endoftalmitis facoanafilactica
 Reducción brusca de la agudeza visual u dolor días o semanas después de
ruptura de capsula del cristalino
 PIO elevada
 Eliminacion del material del cristalino

26. Uveitis facógeno no granulomatosa
 Menos grave y mas crónica 2 -3 semanas posteriores a ruptura capsula de
cristalino
 Tx periocular

27. Uveítis Intermedia
- Percepción de objetos flotantes
- Afectación de AV causada por
edema macular cistoide crónico
- Vitritis
- Ausencia de lesiones inflamatorias
focales en fondo de ojo
Signos
Síntomas

28. Uveítis Posterior
Síntomas
• Percepción de objetos flotantes
• Afectación de la visión
Signos
• Signos vítreos (células, turbidez,
opacidades y desprendimiento
vítreo posterior
•Coroiditis (manchas profundas,
amarillentas ó grisáceas con
bordes delimitados)
• Retinitis (aspecto blanco
nebuloso con oscurecimiento
de vasos retinianos)
• Vasculitis (brumosidad blanca
algodonosa que rodea a la
columna de sangre)
• Uveítis anterior por contigüidad

29. Epitelitis pigmentaria
 Autolimitada
 Afecta 75% de los casos
 3era decaa de la vida

30. signos
 Macula con 2 a 3
cúmulos de machas
gris pqueñas rodeadas
por halos amarillos
hipopigmentados
 Aparecen 1 – 2
semanas después de
incio de síntomas
 6 – 12 semanas se
resuelven y visión se
normaliza

31. Maculopatia idiopática aguda
 Se presenta en 2ª a 4ª década
de la vida con pérdida súbita
unilateral y grave de la visión
central
 Desprendimiento de la retina
sensorial en macula
 Engrosamiento subretiniano
 Riritis papilitis y vitritis leve
 En unas semanas se resuelven
exudativos
 Aspecto de ojo de buey

32. Retinitis multifocal aguda
 Bilateral autolimitada
 Precedida de una enfermedad
tipo gripal 1 – 2 s antes de
síntomas visuales
 3ª y 4ª década de la vida
 Retinitis posterior al ecuador en
ambos ojos
 Vitritis leve y edema papilar
 Estrella macular
 Puede oclusión rama arteria
retiniana
 2 4 mese lesiones de fondo de
ojo se resuelve y mejora la visión

33. Coroiditis idiopática solitaria
 Perdida visual leve y
moscas volantes
 Vitritis en enfermedad
activa
 Elevacion coroidea
discreta postecuatorial
color amarillo palido y
bordes mal definidos
 Estrella macular lejos de
la lesión principal

34. Vasculitis retiniana
 Signos
 Uveitis anterior y vitritis
 Dilataciones
aneutismiáticas en
forma de nudo con
extravasación
 Edema papilar y
estrella macular
 Dilatación venosa
irregular y
engrosamiento de
adventicia vascular
 Tx fotocoagulación
con laser

35. Vasculitis de rama escarchada
 Bilateral
 1ª o autoinmunitaria resp a multiples organismos infecciosos
 Secundaria: asociada a citomegalovirus, glomerulonefritis, oclusión de
vene central de la retina
 Perdida visión bilateral con moscas volantes
 Papilitis exudados duros, vitritis, edema retiniano
 Tx corticoides tópicos y sistemicos

36. Complicaciones
• Sinequias posteriores
• Queratopatía en banda
• Catarata
• Glaucoma
• Edema macular
Uveítis
Anterior
• Edema macular cistoide
• Formación de membrana ciclítica
• Catarata
• Desprendimiento de retina por tracción
Uveítis
Intermedi
a
•Afectación directa de la mácula por proceso
inflamatorio
•Edema macular cistoide
•Isquemia macular
•Formación de membrana epirretiniana
•Oclusiones vasculares
•Neovascularización coroidea
•Desprendimiento de retina
Uveítis
Posterior

37.  Sinequias posteriores
Iris bombé 

38. Tratamiento
 Midriáticos
 Corticoides
 Agentes inmunosupresores sistémicos

39. Midriáticos
 De acción corta
 Tropicamida (0.5 y 1%) tiene una duración de 6 hrs
 Ciclopentolato (0.5 y 1%) tiene una duración de 24 hrs
 Fenilefrina (2.5 y 10%) tiene una duración de 3 hrs pero sin efectos
ciclopéjicos
 De acción prolongada
 La atropina al 1% es el ciclopéjico y midriático más potente, con una
duración de acción de hasta 2 semanas

40. Corticoides
 Administración
 Vía tópica (gotas ó pomada)
 Mediante inyección periocular
 Por inyección intravítrea
 De forma sistémica

41. Corticoides
Vía tópica (gotas ó
pomada)
• Útiles para uveítis
anterior
• Dexametasona,
betametasona,
prednisolona
• 1-2 gotas cada
hora durante las
horas de vigilia de
la primera semana
y una gota cada
dos horas durante
las horas de vigilia
de la segunda
semana (Vexol)
Inyecciones
perioculares
• Uveítis anterior
• Uveítis intermedia
• Inyección bajo
cápsula de tenon
anterior  0.5 ml
• Inyección bajo
cápsula de tenon
posterior  1 ml
Inyección intravítrea
• Uveítis anterior
• Uveítis intermedia
• Prednisolona 1
mg/kg al día en
dosis única en la
mañana

42. Agentes inmunosupresores
 Antimetabolitos
 Inhibidores de células T

43. Antimetabolitos
•Indicada en enfermedad de Behςet
•Dosis  1-3 mg/kg día
•Efectos secundarios  supresión de médula
ósea, malestar gastrointestinal y hepatoxicidad
•Monitorización  BH cada 4-6 semanas y
pruebas de función hepática cada 12 semanas
Azatioprina
•Uveítis crónica no infecciosa
•Dosis  7.5 – 25 mg en dosis única cada semana
•Efectos secundarios  supresión médula ósea,
hepatotoxicidad y neumonitis, efectos
gastrointestinales
•Monitorización  BH completo y pruebas
función hepática cada 1-2 meses
Metotrexato
•Dosis  1 gr cada 12 hrs
•Efectos secundarios  malestar gastrointestinal y
supresión médula ósea
•Monitorización  BH cada semana por 4
semanas
Mofetil
micofenolato

44. Inhibidores de células T
 Ciclosporina
 Enfermedad de Behςet, uveítis intermedia, sx de Vogt-Koyanagi-
Harada, retinocoroidopatía, oftalmitis simpática y vasculitis retiniana
 Dosis  2-5 mg/kg/día divididos en dos dosis
 Efectos secundarios  hipertensión, nefrotoxicidad, hirsutismo,
hepatoxicidad, hiperplasia gingival
 Monitorización  tomar tensión arterial, BH completo y pruebas de
función hepática y renal cada 6 semanas

45.  Tacrolimús (FK 506)
 Dosis  0.05 – 0.15 mg/kg/día
 Efectos secundarios  nefrotoxicidad, malestar gastrointestinal,
hiperglucemia, problemas neurológicos
 Monitorización  tomar tensión arterial, realizar niveles de glucosa y
pruebas de función renal, cada semana

46.  Kanski. Oftalmologia clínica Elsevier España 2012
 Izquierdo Luis uveítis 2012
 Calvo H Uveitis Hospital universitario La gran Canaria 2008